《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）》解讀匯報人：xxx摘要引言高危高尿酸血癥定義與診斷藥物降尿酸治療使用推薦ULT藥物選擇與注意事項目

錄CATALOGUEULT啟動時機與治療目標(biāo)預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作臨床實踐中的考量與展望結(jié)論目

錄CATALOGUE01摘要高尿酸血癥的上升共識解讀與應(yīng)用提升治療效果共識的發(fā)布高尿酸的危害摘要高尿酸血癥（HUA）作為一種常見的代謝性疾病，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。長期的高尿酸狀態(tài)不僅與痛風(fēng)的發(fā)生密切相關(guān)，還與腎臟疾病、心血管疾病、代謝性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種不良預(yù)后緊密相連。發(fā)布《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）》，為臨床醫(yī)生對高危高尿酸血癥患者的管理提供了精準(zhǔn)指導(dǎo)。文章將從背景、定義與診斷、治療推薦、藥物選擇、啟動時機、治療目標(biāo)及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作等方面進行詳細解讀，助力臨床醫(yī)生應(yīng)用該共識。文章旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用該共識，提高高危高尿酸血癥患者的治療效果與生活質(zhì)量。02引言尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體尿酸的生成與排泄處于動態(tài)平衡狀態(tài)，當(dāng)血尿酸水平超過正常范圍時，即定義為高尿酸血癥。尿酸平衡與健康正常情況下，成人非同日兩次血尿酸水平超過420μmol/L時可診斷為高尿酸血癥（HUA），隨著人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，HUA的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅公眾健康的重要問題之一。高尿酸血癥定義高尿酸血癥的定義與背景高尿酸血癥的危害痛風(fēng)與HUAHUA不僅會引發(fā)痛風(fēng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還與多個系統(tǒng)的疾病密切相關(guān)。02040301HUA與心血管疾病是高血壓、冠心病、心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病的獨立危險因素；同時影響2型糖尿病、肥胖等代謝性疾病及非酒精性脂肪性肝病。HUA與腎臟疾病在腎臟方面，可引起尿酸性腎病、腎結(jié)石，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭，增加高血壓、冠心病等心血管疾病風(fēng)險。HUA與神經(jīng)系統(tǒng)疾病在神經(jīng)系統(tǒng)方面，HUA與卒中的發(fā)生和發(fā)展也存在關(guān)聯(lián)；因此，對HUA患者進行有效的管理，具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)管理方式的局限性既往對于HUA患者的管理，主要依據(jù)血尿酸水平進行分層，但這種方式未能充分考慮到患者發(fā)生器官損害的風(fēng)險。傳統(tǒng)管理方式的局限由于我國HUA患者基數(shù)龐大，若對所有患者均進行藥物降尿酸治療，不僅會帶來沉重的社會經(jīng)濟負擔(dān)，還可能增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。精準(zhǔn)識別與管理共識發(fā)布的意義與背景共識意義為臨床實踐提供了科學(xué)、實用的指導(dǎo)；有助于臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用該共識，提高高危高尿酸血癥患者的治療效果與生活質(zhì)量。共識背景精準(zhǔn)識別高危HUA患者，并制定針對性的治療策略，成為當(dāng)前臨床關(guān)注的焦點；《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）》正是基于這一背景應(yīng)運而生。03高危高尿酸血癥定義與診斷HrHUA指預(yù)后不良的高尿酸血癥，合并痛風(fēng)/MSU沉積、腎病、心血管病等，風(fēng)險高，需綜合管理。HrHUA綜合風(fēng)險高高危HUA定義強調(diào)風(fēng)險分層，助醫(yī)生針對性管理高?；颊撸嵘委熅珳?zhǔn)度。高危HUA需精準(zhǔn)治高危高尿酸血癥的定義高危高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)01HUA診斷與風(fēng)險評估成人兩次非同日血尿酸＞420μmol/L可診斷為HUA，而HrHUA診斷需結(jié)合HUA標(biāo)準(zhǔn)及合并癥。02高危因素篩查與管理對于存在高危因素的患者，提高警惕，及時進行血尿酸檢測，明確是否存在相關(guān)合并癥。04藥物降尿酸治療使用推薦強推薦情況痛風(fēng)年發(fā)作≥2次、存在痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)損傷的患者，強烈推薦啟動ULT，有效降低血尿酸，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積，緩解關(guān)節(jié)癥狀，保護關(guān)節(jié)功能。HUA合并痛風(fēng)弱推薦情況痛風(fēng)年發(fā)作≤1次但合并CKD≥3期、血尿酸>540μmol/L或腎結(jié)石的患者，可考慮啟動ULT，以降低腎臟損害和痛風(fēng)進展風(fēng)險，如患者B即為此類情況。目標(biāo)值一般痛風(fēng)患者血尿酸目標(biāo)值應(yīng)<360μmol/L，有助于減少尿酸鹽結(jié)晶的形成，緩解痛風(fēng)癥狀；有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，目標(biāo)值需<300μmol/L。無癥狀HUA合并腎結(jié)石可考慮啟動ULT以減少腎結(jié)石復(fù)發(fā)，通過降低血尿酸水平，減少尿酸鹽在腎臟的沉積，從而降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。藥物選擇優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他），從源頭上減少尿酸的生成，更有利于控制腎結(jié)石的復(fù)發(fā)，如患者C即可考慮此方案。HUA合并腎結(jié)石若血尿酸>480μmol/L且非藥物治療（飲食控制、運動、體重管理、水分補充）無效，6個月后血尿酸仍未達標(biāo)時，應(yīng)考慮藥物治療。HUA合并CKD/卒中啟動ULT的條件ULT的目標(biāo)值為血尿酸<360μmol/L，這一目標(biāo)有助于降低心血管疾病和代謝性疾病的風(fēng)險，對HUA合并其他疾病的患者尤為重要。目標(biāo)值優(yōu)先選用兼具降尿酸作用的藥物，如氯沙坦和SGLT-2i，分別適用于HUA合并高血壓和2型糖尿病的患者，以同時治療多種疾病，提高療效。藥物選擇05ULT藥物選擇與注意事項抑制尿酸合成藥非布司他非布司他主要通過肝臟代謝，但腎臟也是其排泄途徑之一，腎功能不全時藥物排泄減少，易導(dǎo)致藥物蓄積。別嘌醇B5801基因檢測，陽性者禁用，因為陽性者使用別嘌醇發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險顯著增加。苯溴馬隆禁用于eGFR<20mL/min或腎結(jié)石患者，會增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，且可能加重結(jié)石病情。苯溴馬隆腎功能不全時，腎臟排泄功能受損，使用苯溴馬隆難以達到理想的降尿酸效果，并增加不良反應(yīng)風(fēng)險。腎功能與結(jié)石影響促尿酸排泄藥尿酸酶制劑01普瑞凱希作用普瑞凱希是一種尿酸酶制劑，可將尿酸氧化為溶解度更高的尿囊素，從而降低血尿酸水平。02適應(yīng)證與風(fēng)險主要用于難治性痛風(fēng)患者，即經(jīng)過常規(guī)降尿酸藥物治療效果不佳，血尿酸仍難以達標(biāo)的患者。聯(lián)合治療聯(lián)合治療的考慮當(dāng)單藥治療無效時，應(yīng)考慮聯(lián)用不同機制的藥物進行聯(lián)合治療，如別嘌醇或非布司他與苯溴馬隆或多替諾雷聯(lián)合使用。聯(lián)合治療的監(jiān)測聯(lián)合治療需密切監(jiān)測血尿酸、肝腎功能及不良反應(yīng)，避免藥物相互作用；方案需個體化制定，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整。06ULT啟動時機與治療目標(biāo)痛風(fēng)患者痛風(fēng)確診且符合條件，應(yīng)立即啟動ULT，以控制血尿酸水平，減少發(fā)作，緩解關(guān)節(jié)癥狀，保護關(guān)節(jié)功能。痛風(fēng)需及時ULT患者G確診痛風(fēng)，近一年發(fā)作≥2次，應(yīng)盡快啟動ULT，以有效控制病情，提升生活質(zhì)量，保護關(guān)節(jié)健康。痛風(fēng)ULT改善生活無癥狀HrHUA患者非藥物治療6月后血尿酸>480μmol/L時啟動ULT；非藥物治療是HUA管理基礎(chǔ)，包括生活方式的全面調(diào)整。無癥狀HrHUA及時啟動ULT合并高血壓啟動非藥物治療無法使血尿酸達標(biāo)時，需及時啟動藥物治療，以避免長期高尿酸血癥對多器官造成損害?；颊逪體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，同時合并高血壓，經(jīng)6個月生活方式調(diào)整仍為500μmol/L，應(yīng)啟動ULT。血尿酸目標(biāo)下限HUA降酸需謹(jǐn)慎所有HUA患者在ULT過程中，血尿酸目標(biāo)值不應(yīng)低于180μmol/L，因過低水平可能增加神經(jīng)系統(tǒng)疾病風(fēng)險。監(jiān)測血尿酸水平降低血尿酸水平對防治HUA相關(guān)疾病有益，但過低的血尿酸水平可能會增加神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。避免過度降酸在ULT過程中，需要密切監(jiān)測血尿酸水平，避免過度降尿酸，以確?；颊呓】?，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。07預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作抗炎預(yù)防6個月。秋水仙堿小劑量秋水仙堿通過抑制中性粒細胞的趨化、黏附和吞噬作用，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。NSAIDsNSAIDs如依托考昔、雙氯芬酸等，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，減少前列腺素合成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。NSAIDs使用時注意使用NSAIDs時需要注意其胃腸道不良反應(yīng)、心血管風(fēng)險等，糖皮質(zhì)激素如潑尼松、甲潑尼龍等。糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，但長期使用可能會引起血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。預(yù)防性抗炎治療6個月，以預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作?？寡最A(yù)防010402050306藥物滴定在藥物滴定過程中，需要密切監(jiān)測血尿酸水平和患者的癥狀，及時調(diào)整藥物劑量。密切監(jiān)測血尿酸使用苯溴馬隆時，可從25mg/d開始，根據(jù)血尿酸水平逐漸增加至50mg/d或100mg/d。苯溴馬隆劑量調(diào)整使用別嘌醇時，可從50mg/d開始，每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸達標(biāo)。別嘌醇劑量調(diào)整降尿酸藥物應(yīng)從小劑量起始，緩慢滴定增加劑量，減少血尿酸水平驟降引發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險。藥物滴定08臨床實踐中的考量與展望臨床實踐中的應(yīng)用全面評估患者情況在臨床實踐中，應(yīng)用《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）》時，醫(yī)生需要全面評估患者的病情、身體狀況、合并癥以及經(jīng)濟狀況等因素。老年患者用藥謹(jǐn)慎對于老年患者，常合并多種慢性疾病，且肝腎功能可能存在不同程度的減退，在選擇ULT藥物和劑量時需更加謹(jǐn)慎。加強患者健康教育要加強對患者的健康教育，提高患者對疾病的認識和治療依從性。讓患者了解HUA的危害、治療的必要性以及生活方式調(diào)整的重要性，積極配合治療。未來展望HUA精準(zhǔn)治療探索探索基因檢測在HUA治療中的更廣泛應(yīng)用，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療；開展多中心、大樣本的臨床研究，驗證新的治療策略和藥物的有效性和安全性等。優(yōu)化HUA管理模式如何優(yōu)化高危HUA患者管理模式，提高生活質(zhì)量，降低疾病負擔(dān)，需臨床醫(yī)生和科研人員共同努力。HUA治療新進展未來，隨著對HU