Holisticnursingcare

堅持人本位整體護理

人本位整體護理的定義堅持人本位整體護理，持續(xù)改進的可選項目主要內(nèi)容陪護家屬或護工—病人反應的一線觀察、判斷、處理者護士主要實施治療處置和晚期觀察—中國特色？缺乏生活護理、心理護理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing?!現(xiàn)在護理狀況發(fā)展史1800后產(chǎn)生1910年后外國傳教士引入中國普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護理、健康教育、護理診斷、康復Nursing照顧保護護理的定義整體護理－HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時期有不同的需求（個體性、特殊性）人的社會性，考慮到家庭和社會（服務對象的系統(tǒng)性）強調(diào)內(nèi)容范圍ANA-1980判斷和處理人類對自身存在的或潛在的健康問題的反應強調(diào)行為過程護理的定義過程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護理的內(nèi)在規(guī)律來自病人的需求來自醫(yī)療的特性在治療疾病的同時觀察、判斷和處理病人傷病的反應盡量滿足和緩解傷病或治療過程中給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。醫(yī)院人本位整體護理定義觀察診斷生活護理治療處置心理護理病人教育人本位整體護理組成生活護理能防止醫(yī)源性恢復延遲生活護理是指導病人做自己能做之事借助生活護理及時發(fā)現(xiàn)病情變化生活護理個性化選擇要點可行改善逐步項目觀察病情評估判斷醫(yī)護共同查房了解醫(yī)囑的作用和副作用護患溝通協(xié)助醫(yī)生門診家庭隨訪指導績效考核報告宣傳優(yōu)良事件持續(xù)改進的可選項目標準

了解所負責病人的病史,癥狀和體征全面真實及時量化動態(tài)1.觀察病情方法一切接近病人的場合治療處置.生活護理.教肓指導.心理護理.監(jiān)護巡視看、問、查看：醫(yī)生診斷，病歷，觀察病人（表情、膚色等可觀察項目）問：醫(yī)生、交班護士、病人、病人家屬等（主要是病人）查：檢查病人體征標準準確評估判斷病人的病情變化，及時報告處置。2.評估判斷流程對照

—將病人病史,癥狀，體征，與危急值—現(xiàn)在癥狀和體征與過去推測—病人病情及病情變化的原因判斷—尋找證據(jù)證明或排除各項推測報告—判斷和證據(jù)計劃—根據(jù)醫(yī)囑評估臉證—觀察病情變化標準準確及時地評估判斷病人的生活自理能力指導鼓勵病人做自已能做的生活自理活動親自或指導家屬幫助病人做病人不能自己做的生活自理活動2.評估判斷生活自理能力流程內(nèi)容、要求和順序傷病局部都能耐受（問主管醫(yī)生）生命體征和其它重要體征在安靜狀態(tài)和肌肉力量評估時正常并且無惡化趨勢疼痛3分以下（傷病局部靜息時無疼痛）肌肉力量能夠支撐該項自理活動病人和家屬充分了解和愿意自理該活動實施方法和要求科室首次評估時請科主作親自指導示范在心電監(jiān)護下評估每個病人的首次自理活動所有護士掌握檢查評估全身主要關(guān)節(jié)的肌肉力量的方法方法每天主動參加重點病人（新入院、重癥、剛手術(shù)后病人、有疑問）的責任醫(yī)生查房每周一次全體護士參加主任查房問題引導式查房護士長和責任護士參加疑難、或重大手術(shù)病例的查房或討論標準責任護士個性化地掌握病情觀察項目、方法和其機理3.醫(yī)護共同查房方法理念規(guī)范培訓和討論早交班和查房提問醫(yī)護共同查房護士了解每個醫(yī)囑的作用與副作用及時、動態(tài)了解每一處置在病人身上的作用和副作用標準責任護士能夠全面正確回答所作處置在每一個病人身上的作用與副作用4.了解醫(yī)囑的作用和副作用方法給病人做任何處置（治療處置，生活護理，教肓指導，康復訓練、巡視觀察等）時告知病人其作用.副作用，以及利B比較。標準病人或家屬能夠正確回答護士所做處置的作用和副作用5.護患溝通內(nèi)容和方法內(nèi)容—巡視初估—對癥處置—開檢查單—記錄病情—教育解釋專業(yè)程度高醫(yī)生帶教醫(yī)生認可薪酬待遇標準護士能勝任的醫(yī)生門診工作內(nèi)容由護士承擔6.協(xié)助醫(yī)生門診方法了解評估—居住環(huán)境—生活習慣—心理狀態(tài)—傷病狀態(tài)—自理能力—社會功能教肓指導動態(tài)隨訪監(jiān)管標準康復—生活質(zhì)量改善護理—預防并發(fā)癥—及時發(fā)現(xiàn)病情或病情惡化預防—各種損傷或疾病7.家庭隨訪指導優(yōu)勞多得：質(zhì)量-100分/月第三方法評價60%病人40%；醫(yī)生10%；護士間10%規(guī)范30%常規(guī)人本位整體護理規(guī)范（例）——治療處置同時必須觀察了解和評估病人的癥獎和體征的變化。治療效果。以及副作用——教肓指導要形象比喻。通俗易懂。少用專業(yè)名詞考試10%質(zhì)量系數(shù)：實際得分/100分多勞多得：數(shù)量-小時護士總獎金-科室獎金X？%（護士比例）每小時獎金值-護士總獎金/總小時數(shù)小時系數(shù)-夜班>白班；假日>平時；重病>輕??；帶教>不帶教；組長>組員每名護士數(shù)量獎金-獎金值X小時數(shù)實發(fā)獎金-數(shù)量獎金X質(zhì)量系數(shù)8.護士績效考核舉例定義護士利用專業(yè)知識、技能或經(jīng)驗觀察和評估病人，早期發(fā)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化并及時處置報告，從而防止了重大不良后果或明顯加快了病人的恢復的事件9.護理優(yōu)良事件方法護士每月書寫上傳人本位整體護理心得護士長每月詢問科主任和醫(yī)生詳細客觀記錄專業(yè)過程科主任或責任醫(yī)生簽字確認報告表揚、獎勵.宣傳——護士職責避免醫(yī)生誤解

謝謝大家！

贈送以下課件平原日出這些圖片記錄了人們在高山、平原……看到的日出美景，但只是一剎那的景象。那么每天太陽是怎么升起來的，升起時的景色是怎樣變化的，我們就不能看到了。巴金先生乘船去巴黎，在海上航行的那些日子里，常常早起觀看日出，并把看到的景象寫下來寄給了他的哥哥們，讓他們一起領(lǐng)略這壯觀的景象。今天，我們也一起來領(lǐng)略這海上日出的偉大奇觀吧！第一課時第二課時16海上日出第一課時

巴金，原名李芾甘。中國作家、翻譯家、社會活動家。1923年巴金離家赴上海、南京等地求學，從此開始了他長達半個世紀的文學創(chuàng)作生涯。代表作品：《家》《寒夜》《隨想錄》等。

巴金1927年到法國留學，1928年底回國。1927年1月，巴金從上海乘船趕巴黎留學，他把旅程見聞整理成《海行雜記》39篇，《海上日出》就是其中一篇。kuòhèchàxiāng擴大重荷剎那鑲嵌朗讀課文掃清障礙我會認荷多音字太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯邸è綠葉叢中，一枝枝荷花亭亭玉立，像嬌羞的少女，微微含笑。hékuòfànnǔchàlànzǐjǐntìxiāng我會寫紫爛僅鑲替范努剎擴左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)擴鑲替爛范努剎紫僅加一加：奴+力＝努換一換：攔-扌+火=爛嘆-口+亻=僅識字方法看圖識字：紫紫色：中國傳統(tǒng)里紫色是

尊貴的顏色，如：北京故

宮又叫“紫禁城”。字理識字：

擴

會意字，表示放大，長大。組詞：擴大、擴展范重難點字書寫指導fàn“氵”在“艸”的下面。字義：范本指一種草（見《說文》），現(xiàn)多用作姓氏。本指出行前祭路神的儀節(jié)，古代文獻中多用來表示模子、法則。鑲此處是三橫。組詞：鑲嵌鑲邊鑲牙xiāng識字游戲重荷擴大乘船看日出剎那鑲邊代替燦爛重荷：過重的負荷。本課指太陽升起時非常費力。詞語解釋承受壓力的重荷，噴水池才噴射出銀花朵朵。一剎那：十分短促的時間內(nèi)。本課指初升的太陽一下子發(fā)出亮光。海鷗從云端俯沖下來，在接近水面的一剎那，突然像羽毛一樣輕盈地飄落。奇觀：奇特而又少見的事物或難得看到的壯麗景象。本文指海上日出非常壯觀。我在泰山頂上看到的日出真是偉大的奇觀。整體感知下面表格里的空白處你會填嗎？默讀課文，填一填吧！時間地點人物事件早晨海上巴金看日出自由讀課文，圈畫出表現(xiàn)太陽變化的詞語，說說作者是按什么順序?qū)懞Ｉ先粘龅木跋蟮摹５?自然段：小半邊臉努力上升沖破了云霞跳出了海面奪目的亮光第4自然段：直射到水面上燦爛的亮光第5自然段：沖出重圍作者是按照早晨太陽變化的順序來寫的

巴金爺爺在海上看日出有什么感受呢？你能從文中找出一句話來概括嗎？這不是很偉大的奇觀嗎？巴金爺爺為什么有這樣的感受呢？日出時的景象是怎樣的呢？下節(jié)課我們一起來學習！一、給加點字選擇正確的讀音，打“√”。重荷（hè

hé）剎那（shà

chà）紫色（cǐ

zǐ）鑲嵌（xiāng

rǎng）√√.課堂演練...√√二、將下列搭配恰當?shù)脑~語用線連起來。擴大加強沖出重圍范圍亮光三、你來結(jié)合課文內(nèi)容擴充一下課題吧！海上日出誰？什么時間？看怎樣的日出？巴金早上看壯觀的海上日出

上節(jié)課，我們知道了作者在海上看日出，并發(fā)出了“很偉大的奇觀”的感慨。這節(jié)課讓我們再次走進課文，一起去感受海上日出這一偉大奇觀。第二課時

朗讀課文第1、2自然段，說說日出前的景象是怎樣的？互動課堂為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機器的響聲。

天空還是一片淺藍，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。我知道太陽要從東邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。日出前轉(zhuǎn)眼間一剎那一瞬間剎那間一眨眼眨眼間詞語積累（表示時間短的詞語）

默讀課文。說說海上日出的景象。（課后第1題）果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。一剎那間，這個深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。

：顏色：光亮：動態(tài)

日出時的景象真是太美了，讓我們一起結(jié)合圖片來欣賞欣賞吧！小半邊臉沒有亮光努力上升沖破云霞跳出了海面發(fā)出奪目的亮光云片也突然有了光彩光彩光芒亮光（）奪目

（）萬丈透出（）光彩光芒亮光詞語辨析

讀句子，注意加點的部分，想想這樣寫有什么好處。（課后第2題）

太陽好像負著重荷似的一步一步,慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。

..............這幾個詞語把太陽擬人化，具體描述太陽如何上升，生動逼真，努力體現(xiàn)出來太陽的上升的緩慢，沖破強調(diào)出太陽上升時的艱辛。跳出了給人一種欣喜之感。讓人讀起來有一種壯觀、真切的感覺,也體會到太陽頑強的生命力和勢不可擋的威力。努力上升沖破了云霞跳出了海面

剛開始時，天空是（）。轉(zhuǎn)眼間，出現(xiàn)了（）。過了一會兒，太陽只露出了（）臉，呈現(xiàn)出（）色，卻沒有（）。然后太陽一步步，慢慢地（）。最后，太陽終于（），完全（），顏色由（）變成了光芒萬丈，四周的云片也被照得燦爛。你來用下面的句式說說日出時的景象吧！一片淺藍一道紅霞小半邊亮光紅努力上升沖破云霞跳出了海面深紅

有云時的海上日出又是怎樣的景象？有時太陽走進了云堆里，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。陽光由上而下地“直射”到水面，水面就把光線由下而上地反射上天，這樣天光，水光融為一體，水天一色，所以“很難分辨出哪里是水，哪里是天”。有云時的海上日出

天邊有黑云時的海上日出又是怎樣的景象？有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍。出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。在黑云后面-給黑云鑲邊-沖出重圍-給黑云染色對比讀一讀，哪個句子更好？

1.然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。1句好，更能體現(xiàn)黑云背后的太陽要沖破黑云的勢力，其威力勢不可擋。

2.然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云描了一道發(fā)光的金邊。把物體嵌入另一物體內(nèi)或圍在另一物體的邊緣太陽光給黑云勾畫了一道邊這句話可以把“染成”改為“涂成”嗎？為什么？后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。不可以，“染成”是用染料著色，寫出了天空的云彩在太陽光的映照下慢慢變化的過程，而“涂成”速度之快讓人感覺不到云彩是慢慢變化的。有黑云時的海上日出晴天時的海上日出，走進云堆中的海上日出，有黑云時的海上日出……這景象真是讓人陶醉，難怪作者發(fā)出這樣的感嘆：這不是很偉大的奇觀嗎？反問句反問句式，語氣強烈，更能表達作者贊美大自然、熱愛大自然的感情。這是很偉大的奇觀。這句話還可以怎樣說？有興趣的同學可以去看看日出，結(jié)合自己的體會，說說課文描寫日出的精彩之處。（課后選做題）“好像負著重荷”“努力上升”“沖破”“跳出”第一處精彩：擬人生動形象地寫出了太陽升起時的緩慢和艱辛。從色彩變化、亮光變化、動態(tài)變化上描寫了海上日出的景象。第二處精彩：層次分明，刻畫細膩“鑲”“染”等動詞第三處精彩：動詞運用豐富了太陽的形象，給讀者留下了想象空間觀察提示：顏色、動態(tài)、光亮等。在作者筆下的海上日出輝煌、壯觀！小朋友們，你