鶴崗市中醫(yī)院腰椎間盤突出癥診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者常見的職業(yè)因素不包括：A.長期伏案工作者B.礦業(yè)工人（井下作業(yè)）C.農(nóng)民（彎腰勞作）D.辦公室文員2.診斷腰椎間盤突出癥時，以下哪項檢查最具特異性：A.直腿抬高試驗（Lasegue征）B.椎間孔擠壓試驗（Fagerstrom征）C.股神經(jīng)牽拉試驗D.髖關(guān)節(jié)屈曲試驗3.鶴崗市冬季寒冷潮濕，腰椎間盤突出癥患者常因以下哪個因素加重癥狀：A.精神壓力B.局部血液循環(huán)障礙C.體重增加D.運動量不足4.非手術(shù)治療適用于哪些類型的腰椎間盤突出癥患者：A.中央型突出伴馬尾神經(jīng)綜合征B.保守治療無效的急性期患者C.神經(jīng)根壓迫癥狀較輕、無明顯肌肉萎縮D.合并椎管狹窄5.鶴崗地區(qū)中醫(yī)辨證中，腰椎間盤突出癥屬“骨痹”范疇，其病機核心為：A.氣滯血瘀B.肝腎虧虛C.濕熱下注D.脾胃虛弱6.針對鶴崗礦區(qū)常見的腰椎間盤突出癥患者，以下哪種康復(fù)訓(xùn)練方法最適宜：A.骨盆傾斜運動B.核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐）C.腰椎后伸肌力訓(xùn)練D.膝關(guān)節(jié)屈伸運動7.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥時，以下哪味藥物祛風(fēng)除濕作用最強：A.當(dāng)歸B.川芎C.威靈仙D.白芍8.鶴崗市中醫(yī)院采用針灸治療腰椎間盤突出癥時，常用穴位不包括：A.委中（Bl47）B.腰陽關(guān)（GV4）C.阿是穴D.風(fēng)池（GB20）9.腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄時，以下哪種治療方法首選：A.腰椎牽引B.硬膜外激素注射C.微創(chuàng)通道手術(shù)D.全椎板切除術(shù)10.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，以下哪項禁忌：A.早期腰背肌功能鍛煉B.避免長時間站立C.佩戴腰圍固定D.術(shù)后立即進行直腿抬高訓(xùn)練二、多選題（每題3分，共10題）1.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)可能包括：A.腰部疼痛伴放射痛B.股神經(jīng)受壓導(dǎo)致小腿麻木C.馬尾神經(jīng)綜合征D.腰椎生理曲度變直2.鶴崗地區(qū)中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥時，常配伍使用的方劑有：A.桑寄生湯B.芍藥甘草湯C.活血止痛湯D.舒筋活絡(luò)飲3.影響腰椎間盤突出癥預(yù)后的因素包括：A.病程長短B.神經(jīng)根受壓程度C.患者年齡D.是否合并椎管狹窄4.針對鶴崗礦區(qū)腰椎間盤突出癥患者，以下哪些因素需重點干預(yù)：A.工作姿勢改善B.勞動強度控制C.冬季保暖措施D.營養(yǎng)支持5.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥時，以下哪些證型需注重氣血雙補：A.腎氣虧虛型B.氣滯血瘀型C.寒濕阻絡(luò)型D.肝腎不足型6.腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)訓(xùn)練原則包括：A.循序漸進B.避免加重神經(jīng)壓迫的動作C.早期功能鍛煉D.持續(xù)性高強度訓(xùn)練7.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者常見的并發(fā)癥有：A.神經(jīng)根粘連B.椎管狹窄C.嚴(yán)重腰腿痛D.馬尾神經(jīng)綜合征8.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥時，以下哪些手法常用于推拿治療：A.推擠法B.拔伸法C.點穴法D.搖動法9.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，以下哪些指標(biāo)需重點關(guān)注：A.直腿抬高角度B.腰椎活動范圍C.神經(jīng)功能恢復(fù)情況D.腰部肌肉力量10.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者常見的誘發(fā)因素包括：A.急性外傷B.慢性勞損C.腰部受涼D.肥胖三、判斷題（每題1分，共20題）1.腰椎間盤突出癥患者臥硬板床休息可減輕癥狀。（√）2.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥好發(fā)于30-50歲年齡段。（√）3.腰椎間盤突出癥患者的直腿抬高試驗陰性可排除診斷。（×）4.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥時，寒濕阻絡(luò)型常需溫經(jīng)散寒。（√）5.腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄時，腰椎牽引無效。（√）6.鶴崗礦區(qū)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后需長期佩戴腰圍。（×）7.腰椎間盤突出癥患者的疼痛劇烈時，可立即進行按摩放松。（×）8.中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥時，阿是穴是必選穴位。（√）9.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期可進行腰背肌等長收縮訓(xùn)練。（√）10.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者冬季需避免腰部受潮。（√）11.腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)訓(xùn)練需終身堅持。（√）12.腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征時，需緊急手術(shù)。（√）13.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥時，肝腎不足型需補益肝腎。（√）14.腰椎間盤突出癥患者可隨意進行彎腰搬重物。（×）15.腰椎間盤突出癥患者的疼痛緩解后可立即恢復(fù)高強度運動。（×）16.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)需避免久坐。（√）17.腰椎間盤突出癥患者的疼痛緩解期可加強腰背肌力量訓(xùn)練。（√）18.中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出癥時，手法需輕柔。（√）19.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)需定期復(fù)查。（√）20.鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者冬季可使用艾灸溫經(jīng)散寒。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)辨證分型及治法。2.分析影響鶴崗礦區(qū)腰椎間盤突出癥患者預(yù)后的主要因素。3.比較腰椎間盤突出癥患者保守治療與手術(shù)治療的適應(yīng)證。4.針對鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥患者，制定一份中醫(yī)外治法的方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鶴崗地區(qū)職業(yè)特點，論述腰椎間盤突出癥的預(yù)防措施。2.闡述中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢及臨床應(yīng)用體會。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-答案解析：鶴崗地區(qū)腰椎間盤突出癥多見于礦業(yè)工人和農(nóng)民等體力勞動者，辦公室文員相對少見。選項A、B、C均符合鶴崗地區(qū)職業(yè)特點，而D選項與該地區(qū)常見職業(yè)關(guān)聯(lián)度較低。2.B-答案解析：椎間孔擠壓試驗（Fagerstrom征）特異性較高，主要用于評估椎間孔狹窄或神經(jīng)根受壓。其他選項雖為常用檢查，但特異性相對較低。3.B-答案解析：鶴崗地區(qū)冬季寒冷潮濕，局部血液循環(huán)易受影響，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥癥狀加重。選項A、C、D均為常見誘因，但B選項與地域氣候關(guān)聯(lián)度最高。4.C-答案解析：非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、無明顯神經(jīng)根壓迫或肌肉萎縮的患者。選項A、B、D均需手術(shù)治療。5.B-答案解析：中醫(yī)辨證中，腰椎間盤突出癥屬“骨痹”，核心病機為肝腎虧虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。選項A、C、D為常見證型，但B選項為核心病機。6.B-答案解析：鶴崗礦區(qū)患者常因長期彎腰勞作導(dǎo)致核心肌群薄弱，核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐）可增強腰背穩(wěn)定性。其他選項針對性較弱。7.C-答案解析：威靈仙祛風(fēng)除濕作用最強，常用于治療風(fēng)濕痹痛。選項A、B、D均有活血止痛或養(yǎng)血柔肝作用，但C選項更符合題意。8.D-答案解析：風(fēng)池（GB20）屬足少陽膽經(jīng)，主要用于治療頭痛、眩暈，與腰椎間盤突出癥關(guān)聯(lián)度較低。其他選項均為腰椎病變常用穴位。9.C-答案解析：腰椎間盤突出癥合并椎管狹窄時，微創(chuàng)通道手術(shù)（如MED、PLDD）可保留部分脊柱穩(wěn)定性。其他選項適用范圍較窄。10.D-答案解析：術(shù)后立即進行直腿抬高訓(xùn)練可能加重神經(jīng)根牽拉，需循序漸進。其他選項均為術(shù)后康復(fù)常規(guī)措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-答案解析：腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)多樣，包括腰部疼痛伴放射痛、神經(jīng)根受壓癥狀、馬尾神經(jīng)綜合征及腰椎曲度改變。2.A、C、D-答案解析：桑寄生湯、活血止痛湯、舒筋活絡(luò)飲均適用于腰椎間盤突出癥。芍藥甘草湯主要用于調(diào)和營血，針對性較弱。3.A、B、C、D-答案解析：病程、神經(jīng)受壓程度、年齡、椎管狹窄均影響預(yù)后。選項均為重要因素。4.A、B、C、D-答案解析：礦區(qū)患者需改善工作姿勢、控制勞動強度、注意保暖及營養(yǎng)支持。選項均需重點干預(yù)。5.A、D-答案解析：腎氣虧虛型和肝腎不足型需注重氣血雙補。選項B、C屬實證，需先祛邪。6.A、B、C-答案解析：康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進、避免加重神經(jīng)壓迫、早期開始。選項D可能加重腰椎負擔(dān)。7.A、B、C、D-答案解析：礦區(qū)患者常見并發(fā)癥包括神經(jīng)根粘連、椎管狹窄、腰腿痛及馬尾神經(jīng)綜合征。8.A、B、C、D-答案解析：推擠法、拔伸法、點穴法、搖動法均為常用推拿手法。9.A、B、C、D-答案解析：術(shù)后需關(guān)注直腿抬高角度、腰椎活動范圍、神經(jīng)功能及肌肉力量。10.A、B、C、D-答案解析：外傷、勞損、受涼、肥胖均為常見誘發(fā)因素。三、判斷題答案與解析1.√-解析：硬板床可減少腰椎間盤壓力，適用于急性期患者。2.√-解析：30-50歲年齡段腰椎間盤退變及勞損風(fēng)險較高。3.×-解析：陰性不能排除診斷，需結(jié)合其他檢查及病史。4.√-解析：寒濕阻絡(luò)型需溫經(jīng)散寒，常用艾灸、溫針等。5.√-解析：腰椎牽引適用于神經(jīng)根型，但對狹窄無效。6.×-解析：術(shù)后需根據(jù)恢復(fù)情況逐步減少腰圍佩戴時間。7.×-解析：劇烈疼痛時按摩可能加重神經(jīng)根受壓。8.√-解析：阿是穴能緩解局部疼痛，為必選穴位。9.√-解析：等長收縮可早期激活腰背肌。10.√-解析：寒冷潮濕易加重癥狀。11.√-解析：康復(fù)訓(xùn)練需長期堅持以鞏固療效。12.√-解析：馬尾神經(jīng)綜合征需緊急手術(shù)解除壓迫。13.√-解析：肝腎不足型需補益肝腎，常用六味地黃丸等。14.×-解析：彎腰搬重物易加重腰椎負擔(dān)。15.×-解析：需逐步恢復(fù)運動，避免突然高強度訓(xùn)練。16.√-解析：久坐易導(dǎo)致腰椎僵硬。17.√-解析：恢復(fù)期需加強肌力訓(xùn)練以鞏固療效。18.√-解析：推拿手法需輕柔以避免損傷。19.√-解析：術(shù)后需定期復(fù)查以評估恢復(fù)情況。20.√-解析：艾灸可溫經(jīng)散寒，緩解癥狀。四、簡答題答案與解析1.中醫(yī)辨證分型及治法-風(fēng)寒濕痹型：腰部冷痛，遇寒加重，得溫痛減，苔薄白。治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛。常用方：獨活寄生湯加減。-氣滯血瘀型：腰痛如刺，痛有定處，舌紫暗。治法：活血化瘀，理氣止痛。常用方：桃紅四物湯加減。-腎氣虧虛型：腰部酸軟，久坐久臥加重，舌淡苔白。治法：補腎強腰，溫陽通絡(luò)。常用方：補腎壯腰湯加減。-濕熱痹阻型：腰部重痛，熱痛，苔黃膩。治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。常用方：四妙丸加減。2.影響預(yù)后的主要因素-病程長短：病程越短，恢復(fù)越好。-神經(jīng)受壓程度：壓迫輕者易恢復(fù)，重者易遺留后遺癥。-年齡：年輕患者恢復(fù)能力強，老年患者易并發(fā)癥。-椎管狹窄：合并狹窄者恢復(fù)較慢。-治療時機：早期干預(yù)效果更好。3.保守治療與手術(shù)治療適應(yīng)證-保守治療：癥狀輕、病程短、無神經(jīng)根壓迫或肌肉萎縮者。-手術(shù)治療：保守?zé)o效、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重神經(jīng)根壓迫者。微創(chuàng)手術(shù)（如MED、PLDD）可保留脊柱穩(wěn)定性，開放手術(shù)適用于復(fù)雜病例。4.中醫(yī)外治法方案-艾灸：腰陽關(guān)、命門、阿是穴，每周2-3次，溫經(jīng)散寒。-中藥熏蒸：獨活、威靈仙、艾葉等，每日1次，活血通絡(luò)。-推拿：推擠法、拔伸法，每周2次，緩解神經(jīng)壓迫。-拔罐：阿是穴，每周1次，祛風(fēng)除濕。五、論述題答案與解析1.預(yù)防措施-職業(yè)干預(yù)：礦區(qū)需改進作業(yè)方式，避免長期彎腰，加強工間操。-生活方式：避免久坐久站，冬季