晉中市人民醫(yī)院角膜移植手術(shù)主刀資質(zhì)評審一、單選題（共10題，每題2分）1.角膜移植手術(shù)中，最常見的移植物排斥反應(yīng)通常發(fā)生在術(shù)后多久內(nèi)？A.1周內(nèi)B.1-3個月C.3-6個月D.6-12個月2.晉中市人民醫(yī)院使用的角膜移植手術(shù)方式中，哪種方法對角膜內(nèi)皮細(xì)胞保存效果最佳？A.大切口板層角膜移植術(shù)B.微創(chuàng)邊緣角膜移植術(shù)C.完全穿透性角膜移植術(shù)D.深板層角膜移植術(shù)3.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)早期感染，最可能的致病菌是？A.綠膿桿菌B.金黃色葡萄球菌C.巨細(xì)胞病毒D.假單胞菌4.對于伴有干眼癥的患者，術(shù)前干眼嚴(yán)重程度評估可參考哪種檢查？A.淚液滲透壓測試B.角膜地形圖C.裂隙燈顯微鏡檢查D.眼壓測量5.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)縫線排斥反應(yīng)，通常表現(xiàn)為？A.角膜水腫加重B.虹膜粘連C.房水閃輝D.角膜新生血管增生6.晉中市人民醫(yī)院的角膜移植手術(shù)中，對于兒童患者，首選的移植物大小通常是？A.6.5mm×8.0mmB.7.0mm×8.5mmC.8.0mm×9.0mmD.9.0mm×10.0mm7.角膜移植術(shù)后早期并發(fā)癥中，哪種情況需要緊急處理？A.角膜霧狀混濁B.房水閃光C.虹膜脫位D.角膜新生血管8.角膜移植術(shù)后縫線拆除的時間通常在術(shù)后多久？A.1周B.2-4周C.1-2個月D.3-6個月9.對于復(fù)視患者，角膜移植術(shù)中應(yīng)優(yōu)先考慮哪種手術(shù)方式？A.大切口穿透性角膜移植術(shù)B.微切口邊緣角膜移植術(shù)C.深板層角膜移植術(shù)D.穿透性角膜移植術(shù)（無邊緣設(shè)計）10.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)角膜后彈力層皺褶，最可能的原因是？A.移植物內(nèi)皮細(xì)胞失代償B.房水蛋白滲漏C.移植物與受體界面水腫D.縫線過緊二、多選題（共5題，每題3分）1.角膜移植術(shù)后感染的高危因素包括哪些？A.術(shù)前存在淚液分泌不足B.術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格C.術(shù)后免疫力低下D.移植物直徑過大E.術(shù)后早期佩戴硬性角膜接觸鏡2.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括？A.角膜水腫加劇B.房水閃輝C.角膜新生血管增多D.角膜表面熒光素染色陽性E.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)下降3.晉中市人民醫(yī)院在角膜移植術(shù)中使用的縫線類型可能包括？A.10-0尼龍縫線B.8-0聚乙烯醇縫線C.10-0聚丙烯縫線D.12-0可吸收縫線E.11-0絲線4.角膜移植術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.術(shù)前充分抗感染治療B.術(shù)中減少組織損傷C.術(shù)后嚴(yán)格佩戴軟性角膜接觸鏡D.定期裂隙燈復(fù)查E.避免劇烈運(yùn)動5.角膜移植術(shù)后晚期并發(fā)癥可能包括？A.移植物皺褶B.晶狀體后囊膜增殖C.虹膜粘連D.角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償E.移植物排斥反應(yīng)三、判斷題（共10題，每題1分）1.角膜移植術(shù)后早期出現(xiàn)輕微角膜水腫是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（×）2.角膜移植術(shù)中應(yīng)盡量保留受體角膜內(nèi)皮細(xì)胞。（√）3.角膜移植術(shù)后縫線拆除時間與患者年齡無關(guān)。（×）4.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)虹膜粘連，通常提示存在感染。（×）5.角膜移植術(shù)后早期應(yīng)避免使用激素類眼藥水。（×）6.角膜移植術(shù)后干眼癥的發(fā)生與受體角膜內(nèi)皮功能密切相關(guān)。（√）7.角膜移植術(shù)中若發(fā)現(xiàn)受體角膜內(nèi)皮細(xì)胞缺失嚴(yán)重，可考慮聯(lián)合角膜內(nèi)皮移植術(shù)。（√）8.角膜移植術(shù)后房水閃輝的出現(xiàn)意味著移植物存在排斥反應(yīng)。（√）9.角膜移植術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以防移植物移位。（√）10.角膜移植術(shù)后新生血管的增生程度與術(shù)后干眼癥嚴(yán)重程度成正比。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述晉中市人民醫(yī)院角膜移植術(shù)中縫線拆除的常規(guī)流程。2.角膜移植術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)時，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？3.如何評估角膜移植術(shù)后干眼癥的發(fā)生風(fēng)險？4.角膜移植術(shù)中如何減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生？5.角膜移植術(shù)后患者需要哪些長期隨訪注意事項(xiàng)？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，45歲，因角膜潰瘍并發(fā)新生血管，擬行穿透性角膜移植術(shù)。術(shù)前檢查顯示角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)為300cells/mm2，房水閃輝（-）。請分析該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。2.患者女性，62歲，因角膜內(nèi)皮失代償擬行深板層角膜移植術(shù)。術(shù)后1周，患者出現(xiàn)視力突然下降，裂隙燈檢查顯示角膜水腫明顯，房水閃輝（++）。請分析可能的原因及處理方案。答案與解析一、單選題答案1.B（1-3個月為最常見的排斥反應(yīng)發(fā)生時間）2.D（深板層角膜移植術(shù)對內(nèi)皮細(xì)胞損傷最?。?.B（金黃色葡萄球菌是術(shù)后早期感染最常見致病菌）4.A（淚液滲透壓測試可評估干眼嚴(yán)重程度）5.A（縫線排斥反應(yīng)表現(xiàn)為角膜水腫加重）6.A（兒童患者首選6.5mm×8.0mm移植物）7.B（房水閃光提示感染，需緊急處理）8.B（縫線通常在術(shù)后2-4周拆除）9.B（微切口邊緣角膜移植術(shù)可減少復(fù)視）10.A（后彈力層皺褶與內(nèi)皮細(xì)胞失代償相關(guān)）二、多選題答案1.A、B、C、D（淚液分泌不足、無菌操作不嚴(yán)格、免疫力低下、移植物過大均增加感染風(fēng)險）2.A、B、C、D、E（水腫、房水閃輝、新生血管、熒光素染色陽性、內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)下降均為排斥反應(yīng)表現(xiàn)）3.A、B、C（10-0尼龍、8-0聚乙烯醇、10-0聚丙烯縫線均為常用類型）4.A、B、D、E（術(shù)前抗感染、術(shù)中減少損傷、定期復(fù)查、避免劇烈運(yùn)動可預(yù)防并發(fā)癥）5.A、B、D、E（皺褶、晶狀體后囊膜增殖、內(nèi)皮細(xì)胞失代償、移植物排斥反應(yīng)為晚期并發(fā)癥）三、判斷題答案1.×（早期水腫需觀察，嚴(yán)重需抗水腫治療）2.√（內(nèi)皮細(xì)胞保存是手術(shù)關(guān)鍵）3.×（兒童患者縫線拆除時間需適當(dāng)延長）4.×（虹膜粘連可能與手術(shù)操作相關(guān)，不直接提示感染）5.×（早期可短期使用激素眼藥水控制炎癥）6.√（內(nèi)皮功能影響淚液分泌）7.√（嚴(yán)重內(nèi)皮缺失需聯(lián)合手術(shù)）8.√（房水閃輝是排斥反應(yīng)典型表現(xiàn)）9.√（劇烈運(yùn)動可能導(dǎo)致移位）10.√（新生血管增多會加劇干眼）四、簡答題答案1.縫線拆除流程：術(shù)后2-4周開始拆線，先拆除角膜中央縫線，再拆除周邊縫線；拆線時需觀察角膜愈合情況，必要時調(diào)整縫線位置或更換縫線類型。2.緊急處理措施：立即停用激素眼藥水，加強(qiáng)抗炎治療（如使用大劑量皮質(zhì)類固醇），必要時行眼內(nèi)注射激素或輔助手術(shù)（如調(diào)整縫線）。3.干眼風(fēng)險評估：通過淚液分泌測試（Schirmer測試）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜染色（熒光素染色）等綜合評估。4.減少并發(fā)癥方法：嚴(yán)格無菌操作、精細(xì)手術(shù)技巧、術(shù)后合理用藥（抗炎、抗感染）、定期隨訪。5.長期隨訪注意事項(xiàng)：術(shù)后1個月復(fù)查，后續(xù)每3-6個月復(fù)查；注意用眼衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測視力及角膜愈合情況。五、案例分析題答案1.并發(fā)癥及預(yù)防：-可能并發(fā)癥：排斥反