赤峰市人民醫(yī)院兒科超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)兒科常見(jiàn)的小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大，超聲表現(xiàn)以下哪項(xiàng)最典型？A.回腸末端團(tuán)塊狀高回聲，邊界不清B.腹腔內(nèi)多發(fā)類圓形低回聲，門脈內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)C.肝臟內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后伴聲影D.腹腔內(nèi)囊性腫物，內(nèi)見(jiàn)分隔2.小兒急性闌尾炎超聲診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)鑒別炎性包塊和腫瘤最有價(jià)值？A.包塊大小（＞2cm）B.回聲均勻性（低回聲為主）C.血流信號(hào)（RI＞0.7）D.胃腸道積氣干擾3.赤峰地區(qū)嬰幼兒腹水常見(jiàn)原因中，超聲表現(xiàn)為“游離液體”伴腸管漂浮的是哪種情況？A.先天性巨結(jié)腸B.腹腔感染C.心力衰竭D.腎上腺皮質(zhì)激素治療4.小兒睪丸扭轉(zhuǎn)超聲首選檢查方法是什么？A.常規(guī)彩色多普勒超聲B.腹部增強(qiáng)CTC.MRID.超聲造影5.超聲發(fā)現(xiàn)小兒肝內(nèi)多發(fā)小囊性灶，最大直徑＜1cm，最可能的診斷是？A.肝膿腫B.多囊肝C.肝泡性微囊性肝病D.肝囊腫6.小兒腎積水分級(jí)中，哪級(jí)提示梗阻較嚴(yán)重？A.I級(jí)（腎盂輕度分離＜10mm）B.II級(jí)（腎盂分離10-20mm）C.III級(jí)（腎盂分離20-40mm）D.IV級(jí)（腎盂分離＞40mm伴腎實(shí)質(zhì)受壓）7.超聲發(fā)現(xiàn)小兒脾臟增大，肋間長(zhǎng)度＞7cm，最需警惕的疾病是？A.病毒性肝炎B.營(yíng)養(yǎng)不良C.溶血性貧血D.急性白血病8.小兒腸套疊超聲特征“套筒征”是指？A.腸管增粗伴假性腔內(nèi)腫塊B.腸管擴(kuò)張伴氣液平面C.腸管壁增厚伴血流減少D.腸系膜增粗伴水腫9.超聲發(fā)現(xiàn)小兒膽囊壁增厚＞5mm，伴毛糙強(qiáng)回聲，最可能診斷是？A.膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.膽囊腺瘤D.膽囊息肉10.小兒甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，以下哪項(xiàng)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高？A.微鈣化（<5個(gè)）B.結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)整C.后方聲影清晰D.低回聲伴血流信號(hào)豐富（RI＜0.5）二、多選題（每題3分，共10題）1.小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)包括？A.睪丸內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)B.睪丸附件血流信號(hào)消失C.腹股溝區(qū)腫塊伴壓痛D.睪丸大小形態(tài)正常2.小兒急性胰腺炎超聲表現(xiàn)可能包括？A.胰腺?gòu)浡曰蚓衷钚栽龃驜.胰周積液或假性囊腫C.胰腺內(nèi)部回聲增強(qiáng)D.膽總管擴(kuò)張（膽源性胰腺炎）3.超聲發(fā)現(xiàn)小兒腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，伴“串珠樣”改變，最可能診斷是？A.急性腎盂腎炎B.腎性高血壓C.泌尿道感染D.腎小管酸中毒4.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲特征包括？A.腫大淋巴結(jié)短徑＞1cmB.低回聲，邊界模糊C.門脈內(nèi)血流信號(hào)增多D.腫塊內(nèi)部血流信號(hào)消失5.小兒腹腔腫塊超聲鑒別要點(diǎn)中，以下哪些指標(biāo)有參考價(jià)值？A.邊界形態(tài)（光滑/不規(guī)則）B.回聲性質(zhì)（實(shí)性/囊性）C.血流信號(hào)（豐富/稀少）D.位置固定/移動(dòng)度6.超聲發(fā)現(xiàn)小兒肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，直徑＜1cm，伴門脈高壓表現(xiàn)，可能的原因是？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.病毒性肝炎C.肝纖維化D.肝母細(xì)胞瘤7.小兒睪丸鞘膜積液超聲表現(xiàn)包括？A.睪丸周圍無(wú)回聲區(qū)B.睪丸形態(tài)大小正常C.鞘膜囊內(nèi)可見(jiàn)分隔D.后方聲影增強(qiáng)8.超聲發(fā)現(xiàn)小兒腎上腺腫塊，以下哪些情況需警惕惡性腫瘤？A.腫塊直徑＞4cmB.回聲實(shí)性為主C.血流信號(hào)豐富（RI＜0.5）D.侵犯鄰近器官9.小兒消化道出血超聲表現(xiàn)可能包括？A.胃腸壁增厚伴水腫B.胃腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)C.腸系膜血管增粗D.腹腔游離氣體10.超聲發(fā)現(xiàn)小兒脾臟邊緣不規(guī)則，伴結(jié)節(jié)狀增厚，需鑒別哪些疾病？A.溶血性貧血B.白血病C.紫癜性腎炎D.肝硬化三、判斷題（每題1分，共10題）1.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)通常為短徑＞1.5cm的腫大淋巴結(jié)，邊界不清。（×）2.超聲發(fā)現(xiàn)小兒膽囊壁增厚伴強(qiáng)回聲，可診斷為急性膽囊炎。（×）3.小兒睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，彩色多普勒檢查睪丸血流信號(hào)一定消失。（×）4.小兒急性闌尾炎時(shí)，闌尾根部可見(jiàn)“鼠噬狀”凹陷征。（√）5.超聲發(fā)現(xiàn)小兒腎積水IV級(jí)時(shí)，提示梗阻部位多在腎盂輸尿管連接處。（√）6.小兒甲狀腺結(jié)節(jié)伴微鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）7.超聲發(fā)現(xiàn)小兒腹腔內(nèi)囊性腫塊，內(nèi)見(jiàn)“蜂窩狀”分隔，可診斷為腸重復(fù)畸形。（√）8.小兒睪丸鞘膜積液時(shí)，睪丸形態(tài)大小通常正常。（√）9.小兒急性胰腺炎時(shí)，胰頭增大伴膽總管擴(kuò)張，高度懷疑膽源性胰腺炎。（√）10.超聲發(fā)現(xiàn)小兒肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)，伴“串珠樣”改變，多提示慢性肝病。（√）四、填空題（每題2分，共10題）1.小兒腸套疊的典型超聲表現(xiàn)為“______”和“______”。2.超聲發(fā)現(xiàn)小兒睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失，應(yīng)立即______。3.小兒急性闌尾炎時(shí)，闌尾根部可見(jiàn)“______”征象。4.小兒腎積水分級(jí)中，______級(jí)提示梗阻最嚴(yán)重。5.小兒甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，______提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高。6.超聲發(fā)現(xiàn)小兒腹腔內(nèi)游離液體伴腸管漂浮，多見(jiàn)于______。7.小兒睪丸鞘膜積液時(shí)，鞘膜囊內(nèi)可見(jiàn)______。8.小兒急性胰腺炎時(shí)，胰周可見(jiàn)______或假性囊腫。9.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)，腫大淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為_(kāi)_____。10.小兒肝內(nèi)多發(fā)小囊性灶，最大直徑＜1cm，最可能的診斷是______。五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述赤峰地區(qū)兒科常見(jiàn)的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。2.小兒睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷流程及臨床意義是什么？3.如何通過(guò)超聲鑒別小兒急性胰腺炎與慢性胰腺炎？4.小兒腹腔腫塊超聲鑒別診斷的常用方法有哪些？六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合赤峰地區(qū)兒科常見(jiàn)病特點(diǎn)，論述超聲在小兒急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值及注意事項(xiàng)。2.詳細(xì)說(shuō)明小兒肝內(nèi)多發(fā)小囊性灶的超聲診斷思路，包括常見(jiàn)病因、鑒別診斷及臨床意義。答案與解析一、單選題1.B解析：赤峰地區(qū)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大多為病毒或細(xì)菌感染引起，超聲表現(xiàn)為腹腔內(nèi)多發(fā)類圓形低回聲，邊界不清，門脈內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)。2.C解析：急性闌尾炎時(shí)，炎性包塊血流信號(hào)增多（RI＞0.7），而腫瘤血流信號(hào)通常較低。3.C解析：心力衰竭導(dǎo)致的腹水表現(xiàn)為游離液體伴腸管漂浮，超聲可清晰顯示腹腔積液。4.A解析：睪丸扭轉(zhuǎn)超聲首選彩色多普勒檢查，可明確睪丸血流信號(hào)情況。5.C解析：肝內(nèi)多發(fā)小囊性灶（＜1cm）伴“串珠樣”改變，提示肝泡性微囊性肝病。6.D解析：腎積水IV級(jí)提示梗阻嚴(yán)重，常需手術(shù)治療。7.D解析：脾臟增大伴形態(tài)異常，需警惕急性白血病等惡性疾病。8.A解析：腸套疊“套筒征”指套疊鞘套入鞘內(nèi)形成假性腫塊。9.A解析：膽囊壁增厚＞5mm伴毛糙強(qiáng)回聲，提示急性膽囊炎。10.D解析：低回聲伴血流信號(hào)豐富（RI＜0.5）提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)高。二、多選題1.ABC解析：睪丸附件扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為睪丸內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，血流信號(hào)消失，伴壓痛。2.ABCD解析：急性胰腺炎超聲可見(jiàn)胰腺增大、胰周積液、回聲增強(qiáng)，膽源性者伴膽總管擴(kuò)張。3.BCD解析：腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)伴“串珠樣”改變，提示腎小管損傷或間質(zhì)性腎炎。4.ABC解析：淋巴結(jié)炎通常短徑＞1cm，低回聲，邊界模糊，門脈血流增多。5.ABCD解析：腹腔腫塊鑒別需結(jié)合邊界、回聲、血流及位置等綜合分析。6.ABCD解析：肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)伴門脈高壓，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、肝炎、纖維化或腫瘤。7.AB解析：鞘膜積液表現(xiàn)為睪丸周圍無(wú)回聲區(qū)，睪丸形態(tài)正常。8.ABCD解析：腎上腺腫塊＞4cm、實(shí)性、血流豐富、侵犯鄰近器官，需警惕惡性腫瘤。9.ABCD解析：消化道出血超聲可見(jiàn)胃腸壁增厚、血腫、腸系膜血管增粗或腹腔游離氣體。10.ABCD解析：脾臟邊緣不規(guī)則伴結(jié)節(jié)增厚，需鑒別溶血性貧血、白血病、紫癜性腎炎、肝硬化等。三、判斷題1.×解析：淋巴結(jié)短徑＞1cm即可診斷，但＜1.5cm需結(jié)合臨床。2.×解析：需結(jié)合病史及動(dòng)態(tài)觀察，單純?cè)龊癫荒艽_診。3.×解析：部分睪丸扭轉(zhuǎn)血流信號(hào)可代償性增多。4.√解析：闌尾根部凹陷征是急性闌尾炎典型表現(xiàn)。5.√解析：IV級(jí)腎積水多見(jiàn)于輸尿管梗阻。6.√解析：微鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的重要指標(biāo)。7.√解析：腸重復(fù)畸形超聲可見(jiàn)“蜂窩狀”分隔。8.√解析：鞘膜積液時(shí)睪丸大小形態(tài)正常。9.√解析：膽源性胰腺炎常伴膽總管擴(kuò)張。10.√解析：“串珠樣”改變提示慢性肝損傷。四、填空題1.套筒征、假性腔內(nèi)腫塊2.手術(shù)復(fù)位3.鼠噬狀凹陷4.IV級(jí)5.微鈣化6.心力衰竭7.分隔8.積液9.低回聲、邊界模糊10.肝泡性微囊性肝病五、簡(jiǎn)答題1.小兒腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)及鑒別診斷-表現(xiàn)：腹腔內(nèi)多發(fā)類圓形低回聲，短徑＞1cm，邊界模糊，門脈血流增多，常伴腸管水腫。-鑒別：需與闌尾炎（局部增厚）、淋巴瘤（更大、多發(fā)）、結(jié)核（干酪性壞死）鑒別。2.睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷流程及意義-流程：懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，立即彩色多普勒檢查睪丸血流信號(hào)，若消失則需手術(shù)。-意義：早期診斷可挽救睪丸功能，延誤可導(dǎo)致壞死。3.急性胰腺炎與慢性胰腺炎超聲鑒別-急性：胰腺?gòu)浡曰蚓衷钚栽龃?，回聲增?qiáng)，胰周積液。-慢性：胰腺萎縮或鈣化，假性囊腫，常伴膽總管擴(kuò)張。4.腹腔腫塊超聲鑒別方法-結(jié)合邊界形態(tài)、回聲性質(zhì)、血流信號(hào)、位置及動(dòng)態(tài)觀察。-需注意與腸管、氣體、積