鷹潭市人民醫(yī)院「急性心肌梗死」急診介入治療綠色通道考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭市人民醫(yī)院急診綠色通道中，急性心肌梗死患者從入院到球囊擴(kuò)張的時間目標(biāo)（D2B）應(yīng)控制在多少分鐘內(nèi)？A.60分鐘B.90分鐘C.120分鐘D.180分鐘答案：B2.鷹潭地區(qū)冬季氣溫較低，急性心肌梗死患者急診入院時，體溫低于多少℃時應(yīng)警惕低體溫影響介入操作？A.35℃B.33℃C.30℃D.28℃答案：B3.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者首份心電圖需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？A.ST段抬高、病理性Q波B.T波倒置、QT間期延長C.PR間期縮短、QRS增寬D.U波出現(xiàn)、P波消失答案：A4.鷹潭市高血壓患者中，急性前壁心肌梗死最常累及的冠狀動脈是？A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干答案：A5.鷹潭地區(qū)吸煙人群比例較高，急性心肌梗死患者介入治療前，戒煙時間至少多久才能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)？A.1周B.2周C.1個月D.3個月答案：B6.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者入院后首先需要建立的靜脈通路是？A.18G深靜脈置管B.16G外周靜脈C.20G骨髓腔通路D.22G中心靜脈答案：B7.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，糖尿病合并腎功能不全的比例較高，血肌酐高于多少μmol/L時應(yīng)謹(jǐn)慎使用造影劑？A.120μmol/LB.180μmol/LC.240μmol/LD.300μmol/L答案：C8.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者介入治療前，哪些指標(biāo)應(yīng)控制在理想范圍內(nèi)？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥2.0B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/LC.激活部分凝血活酶時間（APTT）＞50秒D.肝功能ALT＞40U/L答案：C9.鷹潭地區(qū)交通不便，急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院過程中，哪些措施可以減少心肌損傷？A.持續(xù)吸氧、保持靜息狀態(tài)B.靜脈滴注腺苷、擴(kuò)張冠狀動脈C.頻繁監(jiān)測血壓、避免體位變動D.靜脈推注硝酸甘油、降低心肌耗氧答案：A10.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療前，哪些藥物需要停用？A.氨氯地平、阿司匹林B.硝苯地平、氯吡格雷C.美托洛爾、單硝酸酯類D.雷尼替丁、奧美拉唑答案：B二、多選題（每題3分，共10題）11.鷹潭市人民醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道中，哪些人員需要參與快速反應(yīng)？A.心內(nèi)科護(hù)士B.急診科醫(yī)生C.心導(dǎo)管室技師D.檢驗(yàn)科人員答案：ABC12.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，哪些并發(fā)癥需要重點(diǎn)關(guān)注？A.心源性休克B.心律失常C.急性肺水腫D.造影劑腎病答案：ABCD13.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療前，哪些檢查必須完成？A.心電圖B.心肌酶譜C.腎功能D.凝血功能答案：ABCD14.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，哪些人群屬于高?；颊?？A.75歲以上老年人B.既往有PCI史患者C.合并糖尿病腎病者D.糖尿病控制不佳者答案：ABCD15.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療時，哪些器械需要備用？A.冠狀動脈造影導(dǎo)管B.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管C.支架D.旋磨系統(tǒng)答案：ABC16.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，哪些因素會增加介入治療風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)重左心功能不全B.彌漫性冠狀動脈病變C.介入經(jīng)驗(yàn)不足D.造影劑過敏史答案：ABCD17.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療前后，哪些藥物需要調(diào)整？A.主動脈球囊反搏（IABP）B.血液透析C.肝素抗凝D.β受體阻滯劑答案：ACD18.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，哪些情況需要緊急血運(yùn)重建？A.急性心源性休克B.靜息時胸痛持續(xù)C.ST段持續(xù)抬高≥1mmD.血肌酐上升＞50%答案：ABCD19.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療后，哪些指標(biāo)需要嚴(yán)密監(jiān)測？A.心率B.血壓C.心電圖D.肌鈣蛋白答案：ABCD20.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，哪些預(yù)防措施可以減少再狹窄？A.優(yōu)質(zhì)雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）B.嚴(yán)格血糖控制C.血壓管理D.調(diào)脂治療答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）21.鷹潭市人民醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道中，所有患者都需要進(jìn)行冠狀動脈造影檢查。（×）22.鷹潭地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，急性心肌梗死患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間不宜超過30分鐘。（√）23.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療前，所有降壓藥物必須立即停用。（×）24.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，前壁心梗比下壁心梗更容易發(fā)生室性心律失常。（√）25.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者入院后應(yīng)立即進(jìn)行床旁超聲心動圖檢查。（×）26.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，吸煙者介入治療風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）27.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療前，所有抗凝藥物必須停用4小時以上。（×）28.鷺江醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道中，所有患者都需要進(jìn)行急診PCI。（×）29.鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者中，合并心房顫動的患者介入治療風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）30.鷹潭市人民醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者介入治療后，所有患者都需要住院觀察至少7天。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述鷹潭市人民醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道的啟動流程。答：1.急診科接診疑似急性心肌梗死患者，立即啟動綠色通道。2.快速完成心電圖、心肌酶譜等檢查。3.心內(nèi)科會診，評估介入治療指征。4.通知心導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，同時啟動血液、呼吸科等多學(xué)科支持。5.患者進(jìn)入導(dǎo)管室前完成麻醉評估，建立靜脈通路。6.介入治療后，患者轉(zhuǎn)入CCU或普通病房，繼續(xù)藥物治療和康復(fù)。32.簡述鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者介入治療前的準(zhǔn)備工作。答：1.心電圖檢查：評估ST段抬高部位和程度。2.心肌酶譜：檢測肌鈣蛋白、CK-MB等指標(biāo)。3.腎功能：評估血肌酐、尿素氮水平。4.凝血功能：檢測PT、APTT、INR等指標(biāo)。5.麻醉評估：評估患者全身狀況和麻醉風(fēng)險(xiǎn)。6.停用相關(guān)藥物：如抗血小板藥、降壓藥等。7.建立靜脈通路：至少2條外周靜脈。33.簡述鷹潭市人民醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道中，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)。答：1.保持患者絕對靜息，避免搬動。2.連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度。3.持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢。4.準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備。5.與導(dǎo)管室保持實(shí)時溝通，提前通知準(zhǔn)備情況。6.避免不必要的檢查和操作。34.簡述鷹潭地區(qū)急性心肌梗死患者介入治療后的觀察要點(diǎn)。答：1.監(jiān)測心電圖變化，注意ST段回落情況。2.監(jiān)測生命體征，包括心率、血壓、呼吸。3.監(jiān)測心肌酶譜，評估心肌損傷恢復(fù)情況。4.觀察有無并發(fā)癥，如心源性休克、心律失常等。5.調(diào)整藥物治療，如抗血小板藥、β受體阻滯劑等。6.指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉和生活方式干預(yù)。35.簡述鷹潭市人民醫(yī)院急性心肌梗死綠色通道中，多學(xué)科協(xié)作的重要性。答：1.急診科：快速識別和啟動綠色通道。2.心內(nèi)科：評估介入治療指征和風(fēng)險(xiǎn)。3.心導(dǎo)管室：準(zhǔn)備設(shè)備和器械。4.檢驗(yàn)科：快速完成相關(guān)檢查。5.藥學(xué)部：提供藥物支持。6.康復(fù)科：制定康復(fù)計(jì)劃。7.病歷科：快速完成病歷書寫。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，65歲，鷹潭市余江區(qū)居民，因突發(fā)持續(xù)性胸痛2小時入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm，心肌酶譜肌鈣蛋白陽性。患者既往有高血壓、糖尿病史，吸煙20年。問：（1）該患者是否符合急性心肌梗死介入治療指征？（2）介入治療前需要哪些準(zhǔn)備？（3）介入治療后的主要觀察要點(diǎn)有哪些？答：（1）該患者符合急性心肌梗死介入治療指征，因?yàn)椋孩侔Y狀持續(xù)時間＞30分鐘；②心電圖ST段抬高；③肌鈣蛋白陽性；④有高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。（2）介入治療前需要準(zhǔn)備：①心電圖、心肌酶譜、腎功能、凝血功能等檢查；②停用抗血小板藥、降壓藥等；③建立靜脈通路；④麻醉評估；⑤準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備。（3）介入治療后的主要觀察要點(diǎn)：①心電圖變化，注意ST段回落情況；②生命體征監(jiān)測；③心肌酶譜復(fù)查；④并發(fā)癥觀察；⑤藥物調(diào)整；⑥康復(fù)指導(dǎo)。37.患者女性，72歲，鷹潭市月湖區(qū)居民，因突發(fā)胸痛伴大汗1小時入院。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜肌鈣蛋白陽性。患者既往有陳舊性下壁心梗史，合并心功能III級。問：（1）該患者介入治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益如何評估？（2）介入治療時需要注意哪些特殊問題？（3）介入治療后的主要治療措施有哪些？答：（1）風(fēng)險(xiǎn)和獲益評估：①風(fēng)險(xiǎn)：老年患者、心功能差、合并心梗史，介入治療風(fēng)險(xiǎn)較高。②獲益：下壁心梗常累及右冠狀動脈，介入治療可以改善血流，減少心肌梗死面積。③綜合評估：盡管風(fēng)