忻州市中醫(yī)院膽道出血急診處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.忻州市中醫(yī)院收治一位突發(fā)膽道出血患者，生命體征不穩(wěn)定，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即手術(shù)止血B.快速建立靜脈通路，輸血補(bǔ)液C.立即行膽道造影檢查D.靜脈注射止血藥2.膽道出血最常見的病因在忻州地區(qū)統(tǒng)計(jì)中占首位的是？A.膽道結(jié)石伴感染B.門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂C.膽道腫瘤侵蝕血管D.膽道術(shù)后膽漏3.對(duì)于失血性休克患者，在急診補(bǔ)液時(shí)首選的液體是？A.5%葡萄糖溶液B.平衡鹽溶液（生理鹽水）C.血漿代用品D.全血4.膽道出血的典型臨床表現(xiàn)為？A.突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱B.持續(xù)性中上腹痛伴黃疸C.間歇性嘔血或黑便D.腹瀉伴腹脹5.忻州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，若患者生命體征惡化，提示可能存在？A.膽道感染加重B.門脈高壓加重C.低血容量性休克D.膽道梗阻6.膽道出血的急診內(nèi)鏡檢查首選方法是？A.胃鏡檢查B.膽道鏡檢查C.膽囊鏡檢查D.胃腸道聯(lián)合造影7.若患者膽道出血量大，內(nèi)鏡下止血效果不佳，下一步應(yīng)采取？A.膽道動(dòng)脈造影介入治療B.立即手術(shù)探查C.繼續(xù)保守治療D.加強(qiáng)輸血補(bǔ)液8.膽道出血患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.腹腔感染C.門脈血栓形成D.肝功能衰竭9.忻州地區(qū)膽道出血患者術(shù)后最常見的感染部位是？A.肺部B.腹腔膿腫C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚切口10.膽道出血患者保守治療無效，再次出血風(fēng)險(xiǎn)高的標(biāo)志是？A.年齡＞70歲B.血紅蛋白下降速度快C.膽道造影顯示血管畸形D.既往有膽道手術(shù)史二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.忻州市中醫(yī)院急診處理膽道出血時(shí)，需要緊急監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓和心率B.血?dú)夥治龊脱Ｒ?guī)C.腹部超聲結(jié)果D.膽道造影影像2.膽道出血的病因可能包括？A.膽道結(jié)石嵌頓B.門脈高壓胃底靜脈曲張破裂C.膽道血管瘤破裂D.膽道腫瘤侵犯血管3.膽道出血患者內(nèi)鏡下止血的常用方法包括？A.電凝止血B.熱探頭止血C.射頻消融D.血管夾鉗閉4.膽道出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.保持膽道引流通暢B.預(yù)防性抗生素使用C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.定期復(fù)查膽道造影5.忻州地區(qū)膽道出血患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的并發(fā)癥是？A.膽道感染B.膽漏C.胰腺炎D.肺部感染三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.膽道出血患者出現(xiàn)黑便，提示出血量一定較大。（×）2.膽道出血的首選治療方法是手術(shù)探查。（×）3.忻州地區(qū)膽道出血多見于青壯年患者。（×）4.膽道出血患者保守治療有效后，無需進(jìn)一步檢查病因。（×）5.膽道出血內(nèi)鏡下止血的成功率可達(dá)80%以上。（√）6.膽道出血患者術(shù)后膽漏多發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)。（√）7.膽道出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)性嘔血伴右上腹痛。（√）8.膽道出血患者若出現(xiàn)黃疸，提示膽道梗阻加重。（√）9.膽道出血的病因與忻州地區(qū)的飲食習(xí)慣有關(guān)。（√）10.膽道出血患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱，提示腹腔感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述忻州市中醫(yī)院急診處理膽道出血的流程。2.列舉三種膽道出血的內(nèi)鏡下止血方法。3.簡(jiǎn)述膽道出血患者術(shù)后膽漏的常見原因。4.忻州地區(qū)膽道出血患者術(shù)后感染的高危因素有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男，62歲，忻州市人，突發(fā)右上腹痛伴嘔血3小時(shí)入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，鞏膜輕度黃染。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L。急診腹部超聲提示膽總管擴(kuò)張。問：（1）初步診斷是什么？（2）急診應(yīng)采取哪些措施？（3）若內(nèi)鏡下止血失敗，下一步如何處理？2.患者女，45歲，忻州市人，因膽道結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后5天，突發(fā)右上腹痛加劇，發(fā)熱38.5℃，腹脹明顯。查體：腹部壓痛，反跳痛陽性，肝區(qū)叩擊痛。問：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：膽道出血患者若生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先建立靜脈通路，快速補(bǔ)液抗休克，待情況穩(wěn)定后再考慮其他檢查或治療。2.A解析：忻州地區(qū)膽道出血病因統(tǒng)計(jì)中，膽道結(jié)石伴感染占首位，與當(dāng)?shù)馗咧嬍辰Y(jié)構(gòu)有關(guān)。3.B解析：失血性休克患者首選平衡鹽溶液快速擴(kuò)容，待血源確定后可補(bǔ)充血漿或全血。4.C解析：膽道出血典型表現(xiàn)為間歇性嘔血或黑便，與膽道血管破裂有關(guān)。5.C解析：生命體征惡化提示低血容量性休克，需緊急擴(kuò)容或止血。6.A解析：胃鏡檢查是膽道出血急診內(nèi)鏡下止血的首選方法，可直接觀察出血部位。7.A解析：內(nèi)鏡下止血無效者可考慮膽道動(dòng)脈造影介入治療或手術(shù)。8.B解析：膽漏是術(shù)后常見并發(fā)癥，多因膽管殘端處理不當(dāng)或引流不暢。9.B解析：忻州地區(qū)膽道出血術(shù)后感染多見于腹腔膿腫，需加強(qiáng)抗感染治療。10.C解析：膽道造影顯示血管畸形提示再次出血風(fēng)險(xiǎn)高，需盡早手術(shù)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：需緊急監(jiān)測(cè)血壓、心率、血?dú)夥治龊湍懙涝煊坝跋?，評(píng)估出血情況。2.A、B、D解析：忻州地區(qū)膽道出血病因以結(jié)石、門脈高壓和腫瘤為主。3.A、B、D解析：內(nèi)鏡下止血方法包括電凝、熱探頭和血管夾鉗閉，射頻消融較少使用。4.A、B、C解析：膽道引流通暢、預(yù)防性抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持可降低術(shù)后并發(fā)癥。5.A、B、D解析：發(fā)熱、腹痛提示感染、膽漏或肺部感染，需進(jìn)一步檢查。三、判斷題答案與解析1.×解析：少量出血也可能出現(xiàn)黑便，需結(jié)合內(nèi)鏡或造影確診。2.×解析：首選內(nèi)鏡下止血，無效者再考慮手術(shù)。3.×解析：忻州地區(qū)膽道出血以中老年為主，與膽道疾病高發(fā)有關(guān)。4.×解析：保守治療有效后仍需查找病因，避免復(fù)發(fā)。5.√解析：內(nèi)鏡下止血成功率較高，可達(dá)80%以上。6.√解析：膽漏多發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，需及時(shí)處理。7.√解析：突發(fā)嘔血伴右上腹痛是膽道出血典型表現(xiàn)。8.√解析：黃疸提示膽道梗阻加重，需緊急處理。9.√解析：忻州地區(qū)高脂飲食易導(dǎo)致膽道結(jié)石，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：腹脹、發(fā)熱提示腹腔感染，需抗感染治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急診處理流程：（1）快速建立靜脈通路，補(bǔ)液抗休克；（2）急診內(nèi)鏡檢查，明確出血部位；（3）內(nèi)鏡下止血，無效者轉(zhuǎn)介入或手術(shù)；（4）術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，預(yù)防感染和膽漏。2.內(nèi)鏡下止血方法：電凝止血、熱探頭止血、血管夾鉗閉。3.術(shù)后膽漏原因：膽管殘端處理不當(dāng)、引流不暢、膽道感染。4.術(shù)后感染高危因素：年齡＞60歲、低蛋白血癥、免疫抑制、膽道梗阻。五、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：膽道出血伴失血性休克。（2）急診措施：-快速補(bǔ)液抗休克；-內(nèi)鏡下檢查，明確出血部位并止血；-必要時(shí)行介入或手術(shù)。（3）內(nèi)鏡失敗處理：-膽道動(dòng)脈造