鹽城市人民醫(yī)院「電擊傷」分級診斷與手術(shù)時(shí)機(jī)把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.電擊傷患者出現(xiàn)心律失常，心室顫動時(shí)，首選的治療措施是？A.靜脈推注利多卡因B.立即進(jìn)行直流電除顫C.口服胺碘酮D.心臟按壓2.電擊傷后出現(xiàn)皮膚燒傷，但無明確組織缺損時(shí)，應(yīng)首先采取哪種處理方式？A.立即清創(chuàng)手術(shù)B.局部抗生素涂抹C.保護(hù)創(chuàng)面，觀察是否進(jìn)展D.立即植皮3.電擊傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮，心率＞120次/分，血壓升高，首選藥物是？A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.腎上腺素D.利多卡因4.電擊傷后出現(xiàn)肌肉攣縮、肌紅蛋白尿，提示可能發(fā)生了？A.心肌炎B.腎衰竭C.電擊傷性神經(jīng)損傷D.電解質(zhì)紊亂5.電擊傷患者出現(xiàn)意識喪失，但無呼吸心跳驟停，應(yīng)立即采取？A.氣管插管B.高流量吸氧C.環(huán)甲膜穿刺D.留觀，監(jiān)測生命體征6.電擊傷后出現(xiàn)肢體癱瘓，肌力0級，提示最可能損傷的神經(jīng)是？A.肌皮神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.股神經(jīng)D.腓總神經(jīng)7.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，QRS波增寬，ST段壓低，應(yīng)高度懷疑？A.室性心動過速B.心房顫動C.心室顫動D.竇性心律不齊8.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀＞6.5mmol/L，最緊急的治療措施是？A.靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注胰島素和葡萄糖C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析9.電擊傷后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示可能出現(xiàn)了？A.腦出血B.腦水腫C.腦疝D(zhuǎn).中樞性呼吸衰竭10.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，心室率＞180次/分，QRS波增寬，應(yīng)首先考慮？A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.竇性心動過速二、多選題（每題3分，共10題）11.電擊傷后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.心律失常B.腎衰竭C.肌肉溶解D.腦損傷E.電燒傷12.電擊傷后出現(xiàn)低血壓，心率快，可能的原因有？A.電解質(zhì)紊亂B.臟器損傷C.休克D.藥物作用E.心臟驟停13.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，可能的表現(xiàn)包括？A.肢體癱瘓B.感覺減退C.異常反射D.肌肉萎縮E.周圍神經(jīng)病14.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，需要抗心律失常藥物治療時(shí)，應(yīng)首選哪些類藥物？A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D.腎上腺素能藥物E.抗心律失常藥物Ⅰ類15.電擊傷后出現(xiàn)高熱，體溫＞39℃，可能的原因有？A.膿毒癥B.腦損傷C.代謝性酸中毒D.電解質(zhì)紊亂E.熱射病16.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，需要電復(fù)律時(shí)，必須滿足哪些條件？A.血壓穩(wěn)定B.心律持續(xù)不轉(zhuǎn)C.患者無抗凝藥物使用D.心電圖明確E.首次嘗試失敗后可立即再次嘗試17.電擊傷后出現(xiàn)心功能不全，可能的表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.肺水腫C.心率增快D.尿量減少E.低血壓18.電擊傷后出現(xiàn)腎功能損害，可能的原因有？A.肌紅蛋白尿堵塞腎小管B.休克導(dǎo)致腎臟灌注不足C.膿毒癥D.電解質(zhì)紊亂E.藥物毒性19.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)肌肉接頭損傷，可能的表現(xiàn)包括？A.呼吸肌麻痹B.肢體無力C.肌肉疼痛D.肌紅蛋白尿E.血清肌酶升高20.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，需要緊急處理時(shí)，應(yīng)立即采取哪些措施？A.心臟按壓B.除顫C.藥物治療D.機(jī)械通氣E.糾正電解質(zhì)紊亂三、判斷題（每題2分，共10題）21.電擊傷后所有患者都需要立即進(jìn)行電除顫。（×）22.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，所有患者都需要使用抗心律失常藥物。（×）23.電擊傷后出現(xiàn)皮膚燒傷，所有患者都需要立即清創(chuàng)。（×）24.電擊傷后出現(xiàn)高鉀血癥，所有患者都需要立即進(jìn)行血液透析。（×）25.電擊傷后出現(xiàn)意識喪失，所有患者都需要立即氣管插管。（×）26.電擊傷后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，所有患者都需要立即手術(shù)探查。（×）27.電擊傷后出現(xiàn)心律失常，所有患者都需要進(jìn)行電復(fù)律。（×）28.電擊傷后出現(xiàn)腎功能損害，所有患者都需要立即使用利尿劑。（×）29.電擊傷后出現(xiàn)高熱，所有患者都需要使用退熱藥物。（×）30.電擊傷后出現(xiàn)肌肉溶解，所有患者都需要進(jìn)行腎穿刺。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述電擊傷后心律失常的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。32.簡述電擊傷后神經(jīng)損傷的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。33.簡述電擊傷后高鉀血癥的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。34.簡述電擊傷后腎衰竭的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)。35.簡述電擊傷后手術(shù)時(shí)機(jī)的把握原則。五、論述題（每題10分，共2題）36.結(jié)合鹽城市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述電擊傷后心律失常的緊急處理流程。37.結(jié)合鹽城市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述電擊傷后神經(jīng)損傷的手術(shù)時(shí)機(jī)把握。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：電擊傷后心室顫動是危急情況，需立即進(jìn)行直流電除顫，其他措施均為輔助治療。2.C解析：無明確組織缺損的皮膚燒傷應(yīng)先保護(hù)創(chuàng)面，觀察是否進(jìn)展，避免過度干預(yù)。3.B解析：交感神經(jīng)過度興奮時(shí)，普萘洛爾可降低心率和血壓，其他藥物效果不明確或有害。4.B解析：肌紅蛋白尿提示橫紋肌溶解，可能導(dǎo)致腎衰竭，需密切監(jiān)測腎功能。5.D解析：意識喪失但無呼吸心跳驟停的患者需留觀，監(jiān)測生命體征，避免過度干預(yù)。6.C解析：股神經(jīng)支配大腿前側(cè)肌肉，損傷后可能導(dǎo)致下肢癱瘓，肌力0級提示完全損傷。7.A解析：QRS波增寬提示室性心律失常，室性心動過速是常見類型，需緊急處理。8.B解析：高鉀血癥需立即使用胰島素和葡萄糖降低血鉀，其他措施為輔助治療。9.C解析：雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝可能，需緊急處理，避免死亡。10.B解析：室性心動過速是危急情況，需緊急處理，其他選項(xiàng)可能性較低。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D、E解析：電擊傷后可出現(xiàn)心律失常、腎衰竭、肌肉溶解、腦損傷、電燒傷等并發(fā)癥。12.A、B、C、D解析：電解質(zhì)紊亂、臟器損傷、休克、藥物作用均可導(dǎo)致低血壓，心?？赡苄暂^低。13.A、B、C、D、E解析：神經(jīng)損傷可表現(xiàn)為肢體癱瘓、感覺減退、異常反射、肌肉萎縮、周圍神經(jīng)病。14.A、B、C、E解析：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥物Ⅰ類是常用藥物。15.A、B、C、D、E解析：膿毒癥、腦損傷、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、熱射病均可導(dǎo)致高熱。16.A、B、C、D解析：電復(fù)律需血壓穩(wěn)定、心律持續(xù)不轉(zhuǎn)、無抗凝藥物使用、心電圖明確，首次失敗后需間隔時(shí)間。17.A、B、C、D、E解析：心功能不全可表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫、心率增快、尿量減少、低血壓。18.A、B、C、D、E解析：肌紅蛋白尿、休克、膿毒癥、電解質(zhì)紊亂、藥物毒性均可導(dǎo)致腎衰竭。19.A、B、C解析：神經(jīng)肌肉接頭損傷可導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肢體無力、肌肉疼痛，肌紅蛋白尿和肌酶升高是肌損傷表現(xiàn)。20.A、B、C、E解析：心臟按壓、除顫、藥物治療、糾正電解質(zhì)紊亂是緊急措施，機(jī)械通氣需根據(jù)情況決定。三、判斷題答案與解析21.×解析：并非所有患者都需要電除顫，需根據(jù)心律失常類型決定。22.×解析：并非所有患者都需要抗心律失常藥物，需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度決定。23.×解析：并非所有患者都需要立即清創(chuàng)，需根據(jù)燒傷程度決定。24.×解析：并非所有患者都需要血液透析，需根據(jù)血鉀水平和腎功能決定。25.×解析：并非所有患者都需要?dú)夤懿骞?，需根?jù)呼吸狀況決定。26.×解析：并非所有患者都需要手術(shù)探查，需根據(jù)神經(jīng)損傷程度決定。27.×解析：并非所有患者都需要電復(fù)律，需根據(jù)心律失常類型和嚴(yán)重程度決定。28.×解析：并非所有患者都需要使用利尿劑，需根據(jù)腎功能和液體平衡決定。29.×解析：并非所有患者都需要退熱藥物，需根據(jù)病因決定。30.×解析：并非所有患者都需要腎穿刺，需根據(jù)腎功能和臨床表現(xiàn)決定。四、簡答題答案與解析31.電擊傷后心律失常的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)-輕度：偶發(fā)室性早搏，無癥狀。-中度：頻發(fā)室性早搏，輕度心悸。-重度：室性心動過速、心室顫動，危及生命。32.電擊傷后神經(jīng)損傷的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)-輕度：感覺異常，肌力正常。-中度：肌力減退，無完全癱瘓。-重度：肌力0級，完全癱瘓。33.電擊傷后高鉀血癥的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)-輕度：血鉀5.5-6.5mmol/L，無癥狀。-中度：血鉀6.5-7.0mmol/L，輕度心律失常。-重度：血鉀＞7.0mmol/L，危及生命。34.電擊傷后腎衰竭的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)-輕度：肌酐輕度升高，尿量正常。-中度：肌酐明顯升高，尿量減少。-重度：急性腎衰竭，需透析。35.電擊傷后手術(shù)時(shí)機(jī)的把握原則-肌肉溶解：早期手術(shù)清創(chuàng)。-神經(jīng)損傷：觀察3-6個(gè)月，再決定手術(shù)。-臟器損傷：根據(jù)損傷程度決定手術(shù)時(shí)機(jī)。五、論述題答案與解析36.電擊傷后心律失常的緊急處理流程-評估生命體征，包括心率、血壓、呼吸。-立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，明確心律失常類型。-針對性治療：-室性心動過速：同步電復(fù)律，藥物治療（利多卡因、胺碘酮）。-心室顫動：立即除顫，藥物支持。-室上性心動過速：腺苷、維拉帕米。-