2025年藥師中級考試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題的備選項中只有一個最符合題意）1.關(guān)于藥物化學結(jié)構(gòu)與生物活性的關(guān)系，下列說法錯誤的是：A.吩噻嗪類抗精神病藥的2位引入吸電子基團（如Cl）可增強活性B.β內(nèi)酰胺類抗生素的β內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)后失去抗菌活性C.巴比妥類藥物5位取代基碳數(shù)超過10時，脂溶性過高易導致驚厥D.磺酰脲類降糖藥的磺酰脲基團是活性必需基團，脲橋長度不影響降糖效果答案：D解析：磺酰脲類降糖藥的脲橋長度（一般為4個原子）對活性有顯著影響，過長或過短均會降低與受體的結(jié)合能力。2.某患者因胃潰瘍服用奧美拉唑（40mgqd），同時因高血壓服用硝苯地平控釋片（30mgqd）。藥師審核處方時應關(guān)注的主要相互作用是：A.奧美拉唑抑制CYP2C19，可能升高硝苯地平血藥濃度B.硝苯地平誘導CYP3A4，可能降低奧美拉唑代謝C.奧美拉唑升高胃pH值，影響硝苯地平控釋片的釋放D.兩者均經(jīng)腎臟排泄，合用增加腎毒性風險答案：C解析：硝苯地平控釋片依賴胃內(nèi)酸性環(huán)境保持膜控釋結(jié)構(gòu)，奧美拉唑升高胃pH值可能破壞其釋藥機制，導致藥物突釋。3.關(guān)于生物利用度的計算，某口服制劑給藥100mg后，血藥濃度時間曲線下面積（AUC）為500μg·h/mL；靜脈注射50mg后AUC為400μg·h/mL。該制劑的絕對生物利用度為：A.62.5%B.50%C.125%D.80%答案：A解析：絕對生物利用度F=（口服AUC×靜脈劑量）/（靜脈AUC×口服劑量）×100%=（500×50）/（400×100）×100%=62.5%。4.根據(jù)《藥品管理法實施條例（2024修訂）》，關(guān)于藥品上市后變更管理，下列說法正確的是：A.變更藥品包裝標簽中“禁忌”項屬于微小變更，備案即可B.變更原料藥生產(chǎn)場地（同一?。儆谥械茸兏?，需報省級藥監(jiān)局審批C.變更片劑崩解時限標準（仍符合藥典）屬于重大變更，需國家藥監(jiān)局審批D.變更藥品儲存條件從“陰涼處”（≤20℃）調(diào)整為“冷處”（210℃）屬于中等變更，需備案答案：B解析：《藥品管理法實施條例》規(guī)定，生產(chǎn)場地跨市但同省變更屬于中等變更（需省級審批）；標簽中“禁忌”項變更涉及安全性信息，屬于重大變更（需國家局審批）；崩解時限標準調(diào)整若符合藥典為微小變更（備案）；儲存條件調(diào)整為更嚴格條件屬于微小變更（備案）。5.患者，男，72歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史，對青霉素過敏（曾發(fā)生蕁麻疹）。經(jīng)驗性抗感染治療首選：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星單藥C.阿莫西林克拉維酸鉀+左氧氟沙星D.厄他培南單藥答案：B解析：青霉素過敏（非速發(fā)型反應）患者，CAP經(jīng)驗治療可選用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥，覆蓋非典型病原體及肺炎鏈球菌，且無需聯(lián)合β內(nèi)酰胺類。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題的備選項中有2個或2個以上正確答案，錯選、少選均不得分）1.關(guān)于緩控釋制劑的設計，下列符合要求的是：A.生物半衰期小于1小時或大于24小時的藥物一般不適合制成緩控釋制劑B.劑量很大（＞0.5g）的藥物可通過微囊化技術(shù)制成緩控釋制劑C.溶解度極差（＜0.01mg/mL）的藥物宜采用滲透泵片技術(shù)D.需頻繁給藥以維持有效血藥濃度的藥物適合制成緩控釋制劑答案：AD解析：劑量＞0.5g的藥物因載藥量限制，一般不適合緩控釋；溶解度極差的藥物難以保證釋藥均勻性，滲透泵片需藥物有一定溶解度。2.患者，女，58歲，2型糖尿病合并慢性腎臟?。–KD3期），實驗室檢查：SCr180μmol/L，eGFR35mL/min·1.73m2，HbA1c7.8%?？蛇x用的降糖藥物包括：A.達格列凈（10mgqd）B.利拉魯肽（1.2mgqd）C.格列齊特（80mgbid）D.二甲雙胍（500mgbid）答案：AB解析：CKD3期患者，二甲雙胍需減量（eGFR3045時可用，需監(jiān)測），但部分指南建議eGFR＜45時慎用；格列齊特主要經(jīng)腎臟排泄，CKD3期需調(diào)整劑量或避免；SGLT2抑制劑（達格列凈）在CKD3a期（eGFR4559）可用，3b期（3044）需評估；GLP1受體激動劑（利拉魯肽）主要經(jīng)肽酶代謝，CKD無需調(diào)整劑量。三、案例分析題（共5題，每題6分，根據(jù)題干信息回答問題）（一）患者，男，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（服用二甲雙胍0.5gtid，HbA1c7.2%），無藥物過敏史。急診行PCI術(shù)，植入藥物洗脫支架1枚。術(shù)后醫(yī)囑：阿司匹林腸溶片100mgqd氯吡格雷片75mgqd替格瑞洛片90mgbid阿托伐他汀鈣片40mgqn依那普利片5mgbid美托洛爾緩釋片47.5mgqd問題1：該患者抗血小板治療方案存在的主要問題是什么？應如何調(diào)整？答案：存在重復使用P2Y12受體抑制劑的問題（氯吡格雷與替格瑞洛聯(lián)用）。STEMI患者PCI術(shù)后應選擇阿司匹林（負荷量300mg，維持100mgqd）聯(lián)合一種P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛90mgbid或氯吡格雷600mg負荷后75mgqd），無需聯(lián)用兩種P2Y12抑制劑。建議停用氯吡格雷，保留替格瑞洛。問題2：患者術(shù)后需長期服用的藥物中，哪些需要監(jiān)測特定指標？答案：①阿托伐他汀：監(jiān)測肝功能（ALT/AST）、肌酸激酶（CK）；②依那普利：監(jiān)測血肌酐（SCr）、血鉀（K?）；③美托洛爾：監(jiān)測心率（靜息心率≥55次/分）、血壓；④二甲雙胍：監(jiān)測eGFR（CKD患者需調(diào)整劑量）。（二）某醫(yī)院藥學部接收一批注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（規(guī)格1.5g/瓶），批號20240301，有效期至2026年2月。驗收時發(fā)現(xiàn)部分包裝存在以下問題：①外箱無“冷鏈運輸”標識；②部分鋁塑蓋有輕微凹陷；③說明書未標注“新生兒慎用”；④同批藥品中混有另一批號（20240228）的小箱。問題3：哪些情況需要拒收或進一步處理？依據(jù)是什么？答案：①需拒收：注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為常溫儲存（225℃），但運輸過程若未標注冷鏈可能影響質(zhì)量（需核實運輸記錄）；②需抽樣檢查：鋁塑蓋凹陷可能導致密封性破壞，需檢查澄明度及無菌；③需聯(lián)系供應商更換：說明書未標注“新生兒慎用”屬于內(nèi)容缺失（《藥品說明書和標簽管理規(guī)定》要求特殊人群用藥信息必須標注）；④需拒收：混批藥品不符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）關(guān)于“同一批號集中存放”的要求。四、綜合應用題（共2題，每題10分）1.設計一個針對“老年患者多重用藥管理”的藥學干預方案，需包含評估內(nèi)容、干預措施及效果評價指標。答案：（1）評估內(nèi)容：①用藥清單（包括處方藥、非處方藥、保健品）；②藥物相互作用（尤其是CYP450底物/抑制劑、高風險藥物如苯二氮?類）；③用藥依從性（Morisky問卷）；④肝腎功能（eGFR、ALT）；⑤臨床結(jié)局（跌倒風險、認知功能）。（2）干預措施：①精簡用藥（根據(jù)Beers標準停用或減量高風險藥物）；②制定用藥日歷（明確服藥時間、劑量）；③開展用藥教育（重點解釋藥物作用、不良反應及漏服處理）；④與醫(yī)師溝通調(diào)整治療方案（如將華法林換為新型口服抗凝藥減少INR監(jiān)測）。（3）效果評價指標：①3個月后用藥種類數(shù)減少≥2種；②藥物相互作用發(fā)生率下降50%；③用藥依從性評分提高至8分（滿分）；④6個月內(nèi)跌倒次數(shù)減少≥50%；⑤患者對用藥知識掌握率≥80%（通過問卷評估）。2.某醫(yī)院需配制2000mL0.9%氯化鈉注射液（滲透壓摩爾濃度需為280320mOsmol/kg）。已知：NaCl分子量58.5，1gNaCl可產(chǎn)生18.5mOsmol滲透壓，注射用水的密度為1g/mL。計算需稱取NaCl的量，并說明配制時需注意的關(guān)鍵點。答案：（1）計算：0.9%氯化鈉注射液即100mL含0.9gNaCl，2000mL需0.9×20=18gNaCl。驗證滲透壓：18gNaCl產(chǎn)生的滲透壓=18×18.5=333mOsmol，溶液總質(zhì)量≈2000g（水的密度1g/mL），滲透壓摩爾濃度=333mOsmol/2kg=166.5mOsmol/kg（錯誤，實際計算應為：0.9%溶液中NaCl的物質(zhì)的量=0.9g/58.5g/mol≈0.01538mol/100mL，即0.1538mol/L，NaCl解離為2個離子，滲透壓=0.1538×2×1000≈307.6mOsmol/L，接近308mOsmol/kg，符合要求）。正確計算應為：需滿足滲透壓280320mOsmol/kg，設需NaClxg，則x/58.5×2×1000=300（取中間值），x≈8.775g/1000mL，2000mL需17.55g，約17.6g（實際生產(chǎn)中按藥典規(guī)定0.9%即9g/L，滲透壓約308