吉安市中醫(yī)院深靜脈穿刺置管技術(shù)準入考核一、單選題（每題2分，共30題）1.深靜脈穿刺置管最常用的部位是？A.鎖骨下靜脈B.腋靜脈C.頸內(nèi)靜脈D.股靜脈2.以下哪種情況禁忌進行深靜脈穿刺置管？A.嚴重心力衰竭B.靜脈通路衰竭C.危重休克D.惡性腫瘤化療后外周靜脈損傷3.穿刺前消毒皮膚，推薦的消毒劑是？A.70%酒精B.0.5%碘伏C.兩者均可D.兩者均不可4.穿刺過程中出現(xiàn)明顯回血，提示？A.穿刺失敗B.進入血管C.穿刺過深D.靜脈痙攣5.穿刺后需要立即進行鎖骨下靜脈置管的固定方法，不包括？A.三角巾固定B.胸帶固定C.透明敷料加壓貼D.橡皮筋綁扎6.頸內(nèi)靜脈穿刺置管時，穿刺點通常選擇？A.鎖骨中線與胸鎖乳突肌交匯處B.鎖骨中線與胸鎖乳突肌外側(cè)緣交匯處C.胸鎖乳突肌內(nèi)緣與鎖骨交匯處D.以上均非7.股靜脈穿刺置管的禁忌人群包括？A.新生兒B.股動脈搏動明顯者C.股動脈搏動消失者D.需長期靜脈營養(yǎng)支持者8.穿刺過程中出現(xiàn)呼吸困難、心動過緩，可能提示？A.靜脈損傷B.心臟壓迫C.靜脈痙攣D.穿刺成功9.穿刺導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)什么因素？A.病人血管條件B.置管時間C.靜脈直徑D.以上均是10.穿刺后需要監(jiān)測的生命體征，不包括？A.血壓B.心率C.呼吸D.體溫11.導(dǎo)管置入深度通常為？A.鎖骨下靜脈10-15cmB.頸內(nèi)靜脈15-20cmC.股靜脈15-20cmD.以上均非12.穿刺后發(fā)生氣胸，首要處理措施是？A.拔除導(dǎo)管B.氣囊壓迫C.氧氣吸入D.以上均非13.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施，不包括？A.嚴格無菌操作B.正確消毒皮膚C.早期拔管D.使用抗生素預(yù)防14.穿刺過程中出現(xiàn)血腫，可能的原因是？A.穿刺過深B.靜脈壁損傷C.拔管不當D.以上均是15.穿刺后需要進行的護理操作，不包括？A.定期沖管B.添加肝素帽C.更換敷料D.靜脈注射藥物二、多選題（每題3分，共10題）16.深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥包括？A.需長期靜脈輸液B.營養(yǎng)支持治療C.血液制品輸注D.動脈血氣分析17.穿刺前需要準備的物品，包括？A.穿刺包B.導(dǎo)管C.消毒劑D.固定材料18.穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括？A.氣胸B.血腫C.血管損傷D.導(dǎo)管堵塞19.穿刺后需要進行的護理，包括？A.監(jiān)測生命體征B.定期沖管C.觀察穿刺點D.更換敷料20.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的措施，包括？A.嚴格無菌操作B.正確消毒皮膚C.使用抗菌敷料D.早期拔管21.穿刺過程中需要避免的情況，包括？A.穿刺過深B.穿刺過淺C.血管損傷D.固定不當22.穿刺后需要監(jiān)測的并發(fā)癥，包括？A.氣胸B.血腫C.導(dǎo)管堵塞D.血管炎23.深靜脈穿刺置管的操作步驟，包括？A.消毒皮膚B.鋪巾C.穿刺D.固定導(dǎo)管24.穿刺過程中需要注意事項，包括？A.囑患者深呼吸B.避免觸碰穿刺點C.確認回血D.緩慢置入導(dǎo)管25.穿刺后需要進行的評估，包括？A.生命體征B.穿刺點C.導(dǎo)管功能D.患者舒適度三、判斷題（每題1分，共20題）26.深靜脈穿刺置管可以完全避免外周靜脈損傷。27.穿刺前不需要評估患者血管條件。28.鎖骨下靜脈穿刺置管時，通常選擇鎖骨中點與胸鎖乳突肌交匯處。29.頸內(nèi)靜脈穿刺置管時，患者需要取仰臥位。30.股靜脈穿刺置管的穿刺點通常選擇股動脈搏動處。31.穿刺過程中出現(xiàn)呼吸困難、心動過緩，提示穿刺成功。32.導(dǎo)管置入深度越深，并發(fā)癥風險越高。33.穿刺后發(fā)生氣胸，需要立即進行胸腔閉式引流。34.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因是導(dǎo)管留置時間過長。35.穿刺過程中出現(xiàn)血腫，需要立即壓迫止血。36.穿刺后需要定期更換敷料，通常每周一次。37.穿刺過程中需要避免觸碰穿刺點，以防止感染。38.穿刺后需要監(jiān)測生命體征，通常每4小時一次。39.深靜脈穿刺置管可以完全避免靜脈血栓形成。40.穿刺過程中需要確認回血，才能繼續(xù)置入導(dǎo)管。41.穿刺后需要評估導(dǎo)管功能，確保通暢。42.穿刺過程中需要避免穿刺過深，以防止氣胸。43.穿刺后需要監(jiān)測穿刺點，防止感染。44.深靜脈穿刺置管可以完全避免導(dǎo)管堵塞。45.穿刺過程中需要囑患者深呼吸，以放松肌肉。四、簡答題（每題5分，共5題）46.簡述深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥和禁忌癥。47.簡述深靜脈穿刺置管的操作步驟。48.簡述預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要措施。49.簡述深靜脈穿刺置管后需要監(jiān)測的并發(fā)癥。50.簡述深靜脈穿刺置管后需要進行的護理操作。五、案例分析題（每題10分，共2題）51.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院，需要長期靜脈輸液和血液制品輸注。護士準備為其進行深靜脈穿刺置管，請分析其適應(yīng)癥、禁忌癥及操作注意事項。52.患者女性，78歲，因腦卒中入院，需要長期靜脈營養(yǎng)支持。護士為其進行鎖骨下靜脈穿刺置管后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，護士評估發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生氣胸，請分析其處理措施及預(yù)防方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：頸內(nèi)靜脈是深靜脈穿刺置管最常用的部位，因其解剖位置表淺，易于穿刺，且導(dǎo)管可以順利進入上腔靜脈。2.A解析：嚴重心力衰竭時，穿刺可能導(dǎo)致靜脈回流受阻，加重心臟負擔，因此禁忌進行深靜脈穿刺置管。3.C解析：70%酒精和0.5%碘伏均可用于皮膚消毒，但碘伏更常用，因其殺菌譜廣且刺激性小。4.B解析：穿刺過程中出現(xiàn)明顯回血，提示穿刺針已進入血管，可以繼續(xù)置入導(dǎo)管。5.D解析：橡皮筋綁扎會導(dǎo)致局部缺血，不適合用于固定深靜脈導(dǎo)管。6.A解析：頸內(nèi)靜脈穿刺點通常選擇鎖骨中線與胸鎖乳突肌交匯處，此處血管表淺，易于穿刺。7.B解析：股動脈搏動明顯者穿刺可能導(dǎo)致動脈損傷，因此禁忌進行股靜脈穿刺置管。8.B解析：穿刺過程中出現(xiàn)呼吸困難、心動過緩，可能提示穿刺針壓迫心臟，需要立即調(diào)整位置。9.D解析：導(dǎo)管選擇應(yīng)根據(jù)病人血管條件、置管時間、靜脈直徑等因素綜合考慮。10.D解析：穿刺后需要監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征，但體溫通常不需要立即監(jiān)測。11.A解析：鎖骨下靜脈穿刺置入導(dǎo)管深度通常為10-15cm。12.A解析：穿刺后發(fā)生氣胸，首要處理措施是拔除導(dǎo)管，并采取胸腔閉式引流。13.D解析：預(yù)防CRBSI需要嚴格無菌操作、正確消毒皮膚、早期拔管等措施，但無需使用抗生素預(yù)防。14.D解析：穿刺過程中出現(xiàn)血腫可能是穿刺過深、靜脈壁損傷或拔管不當導(dǎo)致。15.D解析：穿刺后需要進行的護理操作包括定期沖管、添加肝素帽、更換敷料、靜脈注射藥物等，但無需靜脈注射藥物。二、多選題答案與解析16.A,B,C,D解析：深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥包括需長期靜脈輸液、營養(yǎng)支持治療、血液制品輸注、動脈血氣分析等。17.A,B,C,D解析：穿刺前需要準備穿刺包、導(dǎo)管、消毒劑、固定材料等物品。18.A,B,C,D解析：穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括氣胸、血腫、血管損傷、導(dǎo)管堵塞等。19.A,B,C,D解析：穿刺后需要進行的護理包括監(jiān)測生命體征、定期沖管、觀察穿刺點、更換敷料等。20.A,B,C,D解析：預(yù)防CRBSI的主要措施包括嚴格無菌操作、正確消毒皮膚、使用抗菌敷料、早期拔管等。21.A,B,C,D解析：穿刺過程中需要避免穿刺過深、穿刺過淺、血管損傷、固定不當?shù)惹闆r。22.A,B,C,D解析：穿刺后需要監(jiān)測的并發(fā)癥包括氣胸、血腫、導(dǎo)管堵塞、血管炎等。23.A,B,C,D解析：深靜脈穿刺置管的操作步驟包括消毒皮膚、鋪巾、穿刺、固定導(dǎo)管等。24.A,B,C,D解析：穿刺過程中需要囑患者深呼吸、避免觸碰穿刺點、確認回血、緩慢置入導(dǎo)管等。25.A,B,C,D解析：穿刺后需要進行的評估包括生命體征、穿刺點、導(dǎo)管功能、患者舒適度等。三、判斷題答案與解析26.×解析：深靜脈穿刺置管雖然可以減少外周靜脈損傷，但并不能完全避免。27.×解析：穿刺前需要評估患者血管條件，如血管粗細、彈性等，以選擇合適的穿刺部位。28.×解析：鎖骨下靜脈穿刺置管時，通常選擇鎖骨中點與胸鎖乳突肌交匯處外側(cè)1-2cm處。29.√解析：頸內(nèi)靜脈穿刺置管時，患者需要取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)。30.×解析：股靜脈穿刺置管的穿刺點通常選擇股動脈搏動處下方1-2cm。31.×解析：穿刺過程中出現(xiàn)呼吸困難、心動過緩，可能提示穿刺針壓迫心臟，需要立即調(diào)整位置。32.×解析：導(dǎo)管置入深度應(yīng)根據(jù)血管解剖位置確定，過深或過淺均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。33.√解析：穿刺后發(fā)生氣胸，需要立即進行胸腔閉式引流。34.√解析：導(dǎo)管留置時間過長是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因之一。35.√解析：穿刺過程中出現(xiàn)血腫，需要立即壓迫止血。36.√解析：穿刺后需要定期更換敷料，通常每周一次。37.√解析：穿刺過程中需要避免觸碰穿刺點，以防止感染。38.×解析：穿刺后需要監(jiān)測生命體征，通常每4小時一次。39.×解析：深靜脈穿刺置管雖然可以減少靜脈血栓形成，但并不能完全避免。40.√解析：穿刺過程中需要確認回血，才能繼續(xù)置入導(dǎo)管。41.√解析：穿刺后需要評估導(dǎo)管功能，確保通暢。42.√解析：穿刺過程中需要避免穿刺過深，以防止氣胸。43.√解析：穿刺后需要監(jiān)測穿刺點，防止感染。44.×解析：深靜脈穿刺置管雖然可以減少導(dǎo)管堵塞，但并不能完全避免。45.√解析：穿刺過程中需要囑患者深呼吸，以放松肌肉。四、簡答題答案與解析46.簡述深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：需長期靜脈輸液、營養(yǎng)支持治療、血液制品輸注、動脈血氣分析等。禁忌癥：嚴重心力衰竭、靜脈通路衰竭、危重休克、惡性腫瘤化療后外周靜脈損傷、股動脈搏動明顯者等。47.簡述深靜脈穿刺置管的操作步驟1.消毒皮膚；2.鋪巾；3.穿刺；4.確認回血；5.緩慢置入導(dǎo)管；6.固定導(dǎo)管；7.更換敷料。48.簡述預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要措施1.嚴格無菌操作；2.正確消毒皮膚；3.使用抗菌敷料；4.早期拔管；5.定期沖管。49.簡述深靜脈穿刺置管后需要監(jiān)測的并發(fā)癥1.氣胸；2.血腫；3.導(dǎo)管堵塞；4.血管炎；5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。50.簡述深靜脈穿刺置管后需要進行的護理操作1.定期沖管；2.添加肝素帽；3.更換敷料；4.監(jiān)測生命體征；5.觀察穿刺點。五、案例分析題答案與解析51.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院，需要長期靜脈輸液和血液制品輸注。護士準備為其進行深靜脈穿刺置管，請分析其適應(yīng)癥、禁忌癥及操作注意事項適應(yīng)癥：需長期靜脈輸液和血液制品輸注，以及可能需要中心靜脈導(dǎo)管進行血液動力學監(jiān)測。禁忌癥：嚴重心力衰竭、靜脈通路衰竭、股動脈搏動明顯者等。操作注意事項：1.選擇合適的穿刺部位；2.嚴格無菌操作；3.確認回血后緩慢置入導(dǎo)管；4.