煙臺(tái)市人民醫(yī)院外科輪轉(zhuǎn)出科考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺(tái)地區(qū)常見(jiàn)的腹股溝疝類型中，以下哪種情況最適合行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)？A.復(fù)發(fā)性腹股溝疝B.嵌頓性腹股溝疝C.布氏疝D(zhuǎn).直疝（老年患者，無(wú)并發(fā)癥）答案：D解析：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于初發(fā)性、無(wú)并發(fā)癥的腹股溝疝，尤其適合老年患者以減少術(shù)后疼痛和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。嵌頓性疝需緊急處理，復(fù)發(fā)性疝和布氏疝（直疝）可能需要更復(fù)雜的手術(shù)方式。2.甲狀腺次全切術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀腺功能減退D.術(shù)后出血壓迫喉返神經(jīng)答案：B解析：喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為聲音嘶啞或失聲；喉上神經(jīng)損傷多引起飲水嗆咳；術(shù)后出血壓迫可導(dǎo)致短暫性聲音變化，但通?；謴?fù)較快。3.胃癌根治術(shù)后早期吻合口漏的常見(jiàn)原因是？A.胃腸道功能恢復(fù)延遲B.吻合口血供不足C.術(shù)后早期進(jìn)食過(guò)快D.胃排空障礙答案：B解析：吻合口漏多因局部血供差導(dǎo)致組織壞死，尤其注意低血糖、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)支持不足時(shí)更易發(fā)生。煙臺(tái)地區(qū)胃癌發(fā)病率較高，術(shù)后吻合口漏是重點(diǎn)防范問(wèn)題。4.肝癌行根治性肝葉切除術(shù)后，預(yù)防肝性腦變的最重要措施是？A.早期下床活動(dòng)B.限制蛋白質(zhì)攝入C.腹腔灌洗引流D.保肝藥物使用答案：B解析：肝切除術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，限制蛋白質(zhì)攝入可減少氨的產(chǎn)生。煙臺(tái)地區(qū)肝癌多與乙肝相關(guān)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理需個(gè)體化。5.膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石，最可能的診斷是？A.Mirizzi綜合征B.膽囊管殘余結(jié)石C.膽總管結(jié)石嵌頓D.膽囊床肉芽腫答案：B解析：膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石多為殘留結(jié)石，煙臺(tái)地區(qū)膽石癥發(fā)病率較高，需警惕術(shù)后并發(fā)癥。6.膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)后，最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是？A.尿道狹窄B.膀胱切除范圍不足C.尿失禁D.膀胱痙攣答案：D解析：術(shù)后早期膀胱痙攣是常見(jiàn)并發(fā)癥，可能引起劇烈疼痛，需用藥物控制。煙臺(tái)地區(qū)膀胱癌與吸煙、工業(yè)污染相關(guān)。7.胸外科術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥，首先應(yīng)考慮？A.肺不張B.心功能不全C.氣道阻塞D.肺部感染答案：A解析：胸外科術(shù)后肺不張是常見(jiàn)原因，尤其術(shù)后早期活動(dòng)不足、疼痛限制呼吸時(shí)更易發(fā)生。煙臺(tái)地區(qū)冬季寒冷，患者呼吸道防護(hù)需加強(qiáng)。8.食管癌根治術(shù)后吻合口瘺的典型表現(xiàn)是？A.胸部劇痛伴發(fā)熱B.呼吸困難C.吞咽困難加重D.食物反流伴嘔吐答案：A解析：吻合口瘺多表現(xiàn)為突發(fā)高熱、胸痛、呼吸困難，煙臺(tái)地區(qū)食管癌高發(fā)，需快速識(shí)別。9.胰十二指腸切除術(shù)后，預(yù)防膽漏的關(guān)鍵措施是？A.胰管空腸吻合口支撐B.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腹腔引流管留置時(shí)間長(zhǎng)D.預(yù)防性使用抗生素答案：A解析：胰十二指腸切除術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)高，胰管空腸吻合口支撐可減少瘺的發(fā)生。煙臺(tái)地區(qū)胰腺癌發(fā)病率較高，需重視該手術(shù)細(xì)節(jié)。10.股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下措施效果最差的是？A.間歇充氣加壓裝置B.患肢主動(dòng)活動(dòng)C.抗凝藥物使用D.靜脈穿刺置管答案：D解析：靜脈穿刺置管本身不預(yù)防DVT，而主動(dòng)活動(dòng)、抗凝和加壓裝置均能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。煙臺(tái)地區(qū)老齡化嚴(yán)重，DVT預(yù)防需系統(tǒng)管理。二、多選題（每題3分，共10題）11.腹外疝的手術(shù)適應(yīng)證包括？A.嵌頓性疝（未絞窄）B.大疝囊者（2cm以上）C.疝內(nèi)容物卡壓壞死D.嬰兒腹股溝疝答案：ABD解析：嵌頓性疝需緊急處理，大疝囊者可擇期手術(shù)，絞窄疝需急診清創(chuàng)，嬰兒疝可觀察保守治療。煙臺(tái)地區(qū)嬰幼兒疝手術(shù)量較大。12.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，可能的原因有？A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)C.術(shù)中誤切甲狀旁腺D.術(shù)后出血壓迫氣管答案：AB解析：危象多因術(shù)前甲亢控制不佳或術(shù)后應(yīng)激誘發(fā)，煙臺(tái)地區(qū)碘缺乏地區(qū)甲亢患者較多，需注意圍手術(shù)期管理。13.胃癌術(shù)后早期傾倒綜合征的表現(xiàn)包括？A.餐后心悸、出汗B.血糖下降C.腹瀉D.腹脹答案：ABC解析：傾倒綜合征表現(xiàn)為餐后低血糖、高滲性腹瀉，煙臺(tái)地區(qū)胃癌術(shù)后需常規(guī)篩查該并發(fā)癥。14.肝移植術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.移植肝動(dòng)脈栓塞B.肝膽管結(jié)石C.移植肝感染D.移植肝原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)答案：ABCD解析：肝移植術(shù)后并發(fā)癥多樣，煙臺(tái)地區(qū)肝移植技術(shù)成熟，需全面監(jiān)測(cè)。15.膀胱腫瘤術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防措施有？A.膀胱沖洗B.口服解痙藥物C.膀胱注藥（如卡巴膽堿）D.避免膀胱過(guò)度充盈答案：BCD解析：膀胱痙攣需多措施聯(lián)合預(yù)防，煙臺(tái)地區(qū)膀胱癌術(shù)后管理需重視。16.胸外科術(shù)后疼痛管理方案可包括？A.肌肉松弛劑B.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛C.胸腔閉式引流D.非甾體抗炎藥答案：ABD解析：胸外科術(shù)后疼痛管理需綜合方案，煙臺(tái)地區(qū)需考慮患者對(duì)疼痛的耐受性差異。17.胰腺癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式包括？A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.胰管支架植入D.胰島素泵治療答案：AB解析：胰腺癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是關(guān)鍵，煙臺(tái)地區(qū)胰腺癌發(fā)病率較高，需規(guī)范管理。18.股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.骨質(zhì)疏松加重B.褥瘡C.深靜脈血栓D.脂肪栓塞綜合征答案：ABCD解析：老年股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)癥多，煙臺(tái)地區(qū)老齡化突出，需系統(tǒng)預(yù)防。19.膽囊切除術(shù)后膽漏的手術(shù)處理方式有？A.膽總管探查+T管引流B.胰十二指腸切除C.胰管空腸吻合D.腹腔鏡下膽漏修補(bǔ)答案：ABD解析：膽漏處理需個(gè)體化，煙臺(tái)地區(qū)膽道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，需掌握多種術(shù)式。20.胸外科術(shù)后呼吸功能鍛煉內(nèi)容包括？A.腹式呼吸訓(xùn)練B.有效咳嗽C.深呼吸訓(xùn)練D.有氧運(yùn)動(dòng)答案：ABC解析：呼吸功能鍛煉是胸外科術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)，煙臺(tái)地區(qū)需結(jié)合患者基礎(chǔ)制定方案。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）21.煙臺(tái)地區(qū)食管癌高發(fā)，簡(jiǎn)述食管癌根治性手術(shù)的適應(yīng)證。答案：-中上段食管癌需行根治性切除+縱隔淋巴結(jié)清掃；-下段食管癌可保留部分胃；-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-患者心肺功能可耐受手術(shù)。解析：煙臺(tái)地區(qū)食管癌高發(fā)，手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格把握，避免過(guò)度手術(shù)。22.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的主要措施有哪些？答案：-術(shù)后避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)；-控制體重；-老年患者可輔助疝氣帶；-復(fù)發(fā)者需根據(jù)疝類型選擇修補(bǔ)術(shù)式。解析：預(yù)防復(fù)發(fā)需個(gè)體化管理，煙臺(tái)地區(qū)需關(guān)注老年患者比例。23.肝癌行射頻消融術(shù)后，如何預(yù)防肝性腦??？答案：-限制蛋白質(zhì)攝入；-監(jiān)測(cè)血氨；-保肝治療；-避免快速輸血。解析：射頻消融術(shù)后肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)高，煙臺(tái)地區(qū)肝癌患者較多，需重點(diǎn)預(yù)防。24.膀胱癌根治術(shù)后尿失禁的預(yù)防措施有哪些？答案：-保留部分尿道括約?。?術(shù)后盆底肌鍛煉；-避免膀胱過(guò)度充盈；-必要時(shí)人工尿道括約肌植入。解析：尿失禁是膀胱癌根治術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題，煙臺(tái)地區(qū)需重視術(shù)后康復(fù)。25.股骨骨折術(shù)后預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？答案：-定時(shí)翻身；-使用減壓床墊；-保持皮膚清潔干燥；-早期康復(fù)訓(xùn)練。解析：壓瘡預(yù)防需系統(tǒng)管理，煙臺(tái)地區(qū)老齡化突出，需加強(qiáng)護(hù)理。四、論述題（每題10分，共2題）26.結(jié)合煙臺(tái)地區(qū)醫(yī)療特點(diǎn)，論述甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案：煙臺(tái)地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較高，術(shù)后并發(fā)癥需重點(diǎn)防治：1.喉返神經(jīng)損傷：術(shù)中精細(xì)解剖，保留神經(jīng)血管束；術(shù)后加強(qiáng)聲音監(jiān)測(cè)。2.甲狀旁腺功能減退：術(shù)中保護(hù)甲狀旁腺，術(shù)后監(jiān)測(cè)血鈣，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。3.甲狀腺危象：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后避免應(yīng)激，及時(shí)處理高熱、心動(dòng)過(guò)速。4.切口積液：規(guī)范引流，預(yù)防感染。解析：煙臺(tái)地區(qū)甲狀腺癌高發(fā)，需結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源制定防治方案。27.胰十二指腸切除術(shù)后，如何系統(tǒng)管理營(yíng)養(yǎng)支持？答案：1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后早期置入鼻腸管，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。2.腸外營(yíng)養(yǎng)