衢州市中醫(yī)院DRG分組規(guī)則掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致患者被歸入MCC（MajorComplication）組？A.術(shù)后感染B.年齡超過85歲C.合并糖尿病D.住院時(shí)間超過10天答案：A解析：MCC組主要指術(shù)后并發(fā)癥或嚴(yán)重合并癥，術(shù)后感染屬于此類。B、C、D選項(xiàng)均不符合MCC定義。2.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪項(xiàng)不屬于病例權(quán)重計(jì)算的指標(biāo)？A.年齡B.住院天數(shù)C.藥品費(fèi)用占比D.手術(shù)復(fù)雜程度答案：C解析：DRG權(quán)重主要基于年齡、診斷、手術(shù)、合并癥等客觀指標(biāo)，藥品費(fèi)用占比非核心計(jì)算要素。3.患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，衢州DRG分組將其歸入哪個(gè)分組？A.AB01（單純闌尾炎）B.AB10（闌尾炎伴并發(fā)癥）C.AB20（闌尾炎伴圍手術(shù)期并發(fā)癥）D.AB30（闌尾炎伴其他并發(fā)癥）答案：C解析：圍手術(shù)期并發(fā)癥（如腸梗阻）需歸入AB20組。4.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致DRG分組錯(cuò)誤？A.診斷編碼填寫不規(guī)范B.手術(shù)記錄缺失C.住院時(shí)間過長(zhǎng)D.合并癥漏報(bào)答案：A解析：DRG分組依賴準(zhǔn)確編碼，編碼錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致分組偏差。B、C、D均屬于臨床因素，非編碼問題。5.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪項(xiàng)屬于權(quán)重調(diào)整因素？A.患者職業(yè)B.醫(yī)保類型C.疾病嚴(yán)重程度D.醫(yī)療技術(shù)水平答案：C解析：權(quán)重調(diào)整主要考慮疾病嚴(yán)重程度（如MCC、CC組），其他選項(xiàng)非核心因素。6.患者因“腦出血”入院，合并高血壓、糖尿病，衢州DRG分組將其歸入哪個(gè)分組？A.BD01（腦出血輕癥）B.BD10（腦出血伴CC）C.BD20（腦出血伴MCC）D.BD30（腦出血伴其他并發(fā)癥）答案：B解析：合并高血壓、糖尿病屬于CC（Complication/Comorbidity），歸入BD10組。7.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪項(xiàng)屬于“低風(fēng)險(xiǎn)”分組？A.CC01（單次手術(shù)并發(fā)癥）B.AB10（闌尾炎伴并發(fā)癥）C.BD01（腦出血輕癥）D.BD20（腦出血伴圍手術(shù)期并發(fā)癥）答案：C解析：BD01屬于低風(fēng)險(xiǎn)腦出血分組，其他選項(xiàng)均為高風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥分組。8.患者因“肺炎”入院，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），衢州DRG分組將其歸入哪個(gè)分組？A.CF01（肺炎輕癥）B.CF10（肺炎伴CC）C.CF20（肺炎伴MCC）D.CF30（肺炎伴其他并發(fā)癥）答案：B解析：合并COPD屬于CC，歸入CF10組。9.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪項(xiàng)屬于“同日手術(shù)”分組？A.AK01（單次非心臟手術(shù)）B.AK10（心臟手術(shù)）C.AK20（同日多次手術(shù)）D.AK30（復(fù)雜心臟手術(shù)）答案：C解析：AK20專門針對(duì)同日多次手術(shù)病例。10.患者因“骨折”入院，術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，衢州DRG分組將其歸入哪個(gè)分組？A.DJ01（單純骨折）B.DJ10（骨折伴并發(fā)癥）C.DJ20（骨折伴圍手術(shù)期并發(fā)癥）D.DJ30（骨折伴其他并發(fā)癥）答案：B解析：深靜脈血栓屬于并發(fā)癥，歸入DJ10組。二、多選題（每題3分，共10題）1.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于“重大并發(fā)癥”（MCC）？A.心臟驟停B.肺栓塞C.術(shù)后腦卒中D.感染性休克答案：A、B、C、D解析：以上均屬于DRG分組中的MCC范疇。2.以下哪些因素會(huì)影響DRG權(quán)重？A.年齡（85歲以上加權(quán)重）B.手術(shù)復(fù)雜程度C.合并癥數(shù)量D.藥品費(fèi)用占比答案：A、B、C解析：藥品費(fèi)用占比非權(quán)重計(jì)算要素。3.患者因“膽囊炎”入院，合并膽結(jié)石、糖尿病，衢州DRG分組可能涉及哪些分組？A.CG01（單純膽囊炎）B.CG10（膽囊炎伴CC）C.CG20（膽囊炎伴MCC）D.CG30（膽囊炎伴其他并發(fā)癥）答案：A、B、C、D解析：根據(jù)合并癥嚴(yán)重程度，可能歸入不同分組。4.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于“單次手術(shù)”分組？A.AK01（單次非心臟手術(shù)）B.AK10（心臟手術(shù)）C.AK20（同日多次手術(shù)）D.AK30（復(fù)雜心臟手術(shù)）答案：A、B解析：AK20為同日多次手術(shù)，其余為單次手術(shù)分組。5.以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致DRG分組上調(diào)？A.年齡超過75歲B.合并3種以上CCC.使用高值藥品D.術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥答案：A、B、D解析：C選項(xiàng)藥品費(fèi)用占比非上調(diào)核心因素。6.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于“腦卒中”相關(guān)分組？A.BD01（腦出血輕癥）B.BD10（腦出血伴CC）C.BD20（腦出血伴MCC）D.BE01（腦梗死輕癥）答案：A、B、C、D解析：均為腦卒中相關(guān)分組。7.患者因“心力衰竭”入院，合并腎功能不全、糖尿病，衢州DRG分組可能涉及哪些分組？A.CH01（單純心力衰竭）B.CH10（心力衰竭伴CC）C.CH20（心力衰竭伴MCC）D.CH30（心力衰竭伴其他并發(fā)癥）答案：A、B、C、D解析：根據(jù)合并癥及并發(fā)癥情況，可能歸入不同分組。8.以下哪些屬于DRG分組中的“低風(fēng)險(xiǎn)”分組？A.CF01（肺炎輕癥）B.DJ01（單純骨折）C.CG01（單純膽囊炎）D.AK01（單次非心臟手術(shù)）答案：A、B、C、D解析：均為低風(fēng)險(xiǎn)分組。9.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，以下哪些屬于“多發(fā)傷”相關(guān)分組？A.DK01（單部位損傷）B.DK10（多部位損傷伴CC）C.DK20（多部位損傷伴MCC）D.DK30（多部位損傷伴其他并發(fā)癥）答案：B、C、D解析：DK01為單部位損傷，其余為多發(fā)傷分組。10.患者因“消化道出血”入院，合并肝硬化、高血壓，衢州DRG分組可能涉及哪些分組？A.DD01（單純消化道出血）B.DD10（消化道出血伴CC）C.DD20（消化道出血伴MCC）D.DD30（消化道出血伴其他并發(fā)癥）答案：A、B、C、D解析：根據(jù)合并癥及并發(fā)癥情況，可能歸入不同分組。三、判斷題（每題2分，共10題）1.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，所有術(shù)后并發(fā)癥均歸入MCC組。答案：錯(cuò)解析：僅嚴(yán)重并發(fā)癥歸入MCC，一般并發(fā)癥歸入CC組。2.患者年齡超過85歲，DRG權(quán)重自動(dòng)上調(diào)。答案：對(duì)解析：年齡是權(quán)重調(diào)整核心因素之一。3.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，藥品費(fèi)用占比直接影響分組結(jié)果。答案：錯(cuò)解析：藥品費(fèi)用占比影響權(quán)重，但不直接決定分組。4.合并癥越多，DRG分組越可能上調(diào)。答案：對(duì)解析：合并癥數(shù)量是權(quán)重調(diào)整關(guān)鍵因素。5.同日多次手術(shù)病例均歸入AK20組。答案：對(duì)解析：AK20為同日多次手術(shù)專用分組。6.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，所有腦卒中病例均歸入BD組。答案：錯(cuò)解析：腦梗死歸入BE組，腦出血?dú)w入BD組。7.術(shù)后出現(xiàn)輕微感染，DRG分組不受影響。答案：錯(cuò)解析：輕微感染可能歸入CC組，影響權(quán)重。8.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，低風(fēng)險(xiǎn)分組權(quán)重最低。答案：對(duì)解析：低風(fēng)險(xiǎn)分組權(quán)重通常較低。9.DRG分組僅依賴臨床診斷，與費(fèi)用無關(guān)。答案：錯(cuò)解析：權(quán)重計(jì)算結(jié)合費(fèi)用、年齡等指標(biāo)。10.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，所有多發(fā)傷病例均歸入DK組。答案：對(duì)解析：多發(fā)傷病例統(tǒng)一歸入DK組。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述衢州市中醫(yī)院DRG分組中，“CC”與“MCC”的區(qū)別。答案：-CC（Complication/Comorbidity）：指與主要診斷相關(guān)的合并癥或并發(fā)癥，但未達(dá)到MCC嚴(yán)重程度。-MCC（MajorComplication）：指嚴(yán)重并發(fā)癥或圍手術(shù)期嚴(yán)重合并癥，如術(shù)后感染、腦卒中、心衰加重等。解析：CC影響權(quán)重但非核心風(fēng)險(xiǎn)，MCC導(dǎo)致分組上調(diào)。2.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，哪些因素會(huì)導(dǎo)致權(quán)重上調(diào)？答案：-年齡（85歲以上）-合并癥數(shù)量（越多越上調(diào)）-嚴(yán)重并發(fā)癥（如MCC）-手術(shù)復(fù)雜程度（如心臟手術(shù)）解析：權(quán)重上調(diào)反映病例風(fēng)險(xiǎn)增加。3.簡(jiǎn)述衢州市中醫(yī)院DRG分組中，“低風(fēng)險(xiǎn)”分組的特點(diǎn)。答案：-病情較輕，無嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥-住院時(shí)間較短-費(fèi)用相對(duì)較低解析：低風(fēng)險(xiǎn)分組權(quán)重較低，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)更優(yōu)。4.衢州市中醫(yī)院DRG分組中，如何處理“同日多次手術(shù)”病例？答案：-專用分組（AK20）-綜合評(píng)估手術(shù)數(shù)量及復(fù)雜程度-部分病例可能歸入CC/MCC組解析：同日多次手術(shù)需單獨(dú)分組，避免權(quán)重虛高。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“急性闌尾炎”入院，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫，術(shù)后出現(xiàn)輕度切口感染。衢州市中醫(yī)院DRG分組應(yīng)如何歸入？答案：-主要診斷：急性闌尾炎-合并癥：闌尾周圍膿腫（CC）-并發(fā)癥：輕度切口感染（CC）-分組：AB10（闌尾炎伴CC）解析：輕度切口感染未達(dá)MCC標(biāo)準(zhǔn)，歸