南京市中醫(yī)院燒傷手術(shù)麻醉考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在燒傷患者麻醉前評估中，以下哪項指標最能反映患者早期復(fù)蘇效果？A.中心靜脈壓B.尿量C.血氣分析PaO?D.血糖水平E.心率2.燒傷面積達50%TBSA的成年患者，麻醉誘導(dǎo)首選的靜脈麻醉藥是？A.依托咪酯B.丙泊酚C.氯胺酮D.硫噴妥鈉E.異丙酚3.燒傷后早期液體復(fù)蘇中，晶體液首選的是？A.血漿代用品B.全血C.乳酸林格液D.5%葡萄糖溶液E.生理鹽水4.燒傷手術(shù)中，為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)首選哪種藥物？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H?受體拮抗劑C.生長抑素類似物D.膠體液E.糖皮質(zhì)激素5.燒傷患者麻醉期間，最容易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高氯血癥D.低鈣血癥E.高鎂血癥6.燒傷手術(shù)中，為減少呼吸道分泌物，應(yīng)使用哪種藥物？A.阿托品B.東莨菪堿C.新斯的明D.依托咪酯E.氯胺酮7.燒傷患者麻醉期間，最容易發(fā)生哪種酸堿失衡？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿失衡8.燒傷面積達70%TBSA的患者，麻醉風(fēng)險屬于？A.低風(fēng)險B.中風(fēng)險C.高風(fēng)險D.極高風(fēng)險E.不確定9.燒傷手術(shù)中，為預(yù)防感染，應(yīng)采取哪種措施？A.預(yù)防性抗生素應(yīng)用B.術(shù)中保溫C.早期液體復(fù)蘇D.糾正電解質(zhì)紊亂E.鎮(zhèn)痛治療10.燒傷患者麻醉期間，最容易發(fā)生哪種心血管并發(fā)癥？A.心律失常B.心力衰竭C.低血壓D.高血壓E.休克二、多選題（每題3分，共10題）1.燒傷患者麻醉前準備中，以下哪些措施是必要的？A.糾正休克B.處理創(chuàng)面C.預(yù)防性抗生素應(yīng)用D.心理疏導(dǎo)E.完善實驗室檢查2.燒傷手術(shù)中，常用的麻醉管理措施包括？A.持續(xù)靜脈輸注麻醉藥B.縱隔引流C.動脈血氣監(jiān)測D.胸腔閉式引流E.早期液體復(fù)蘇3.燒傷患者麻醉期間，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.低溫B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.心律失常D.肺部感染E.應(yīng)激性潰瘍4.燒傷手術(shù)中，常用的麻醉方式包括？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁神經(jīng)阻滯E.硬膜外麻醉5.燒傷患者麻醉期間，需要重點監(jiān)測的指標包括？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫6.燒傷后早期液體復(fù)蘇中，常用的晶體液包括？A.乳酸林格液B.生理鹽水C.血漿代用品D.全血E.5%葡萄糖溶液7.燒傷手術(shù)中，為減少麻醉風(fēng)險，應(yīng)采取哪些措施？A.充分術(shù)前準備B.術(shù)中保溫C.動脈血氣監(jiān)測D.預(yù)防性抗生素應(yīng)用E.早期液體復(fù)蘇8.燒傷患者麻醉期間，可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高氯血癥D.低鈣血癥E.高鎂血癥9.燒傷手術(shù)后，為促進康復(fù)，應(yīng)采取哪些措施？A.加強創(chuàng)面管理B.營養(yǎng)支持C.預(yù)防感染D.心理康復(fù)E.物理治療10.燒傷患者麻醉期間，可能出現(xiàn)的酸堿失衡包括？A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸堿失衡三、判斷題（每題2分，共10題）1.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的體溫。（√）2.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)避免使用吸入性麻醉藥。（×）3.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血氣分析指標。（√）4.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血糖水平。（×）5.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的電解質(zhì)水平。（√）6.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的酸堿平衡。（√）7.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血壓水平。（√）8.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的呼吸頻率。（√）9.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血氧飽和度。（√）10.燒傷患者麻醉期間，應(yīng)優(yōu)先維持正常的中心靜脈壓。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述燒傷患者麻醉前評估的重點內(nèi)容。2.簡述燒傷患者麻醉期間液體復(fù)蘇的原則。3.簡述燒傷患者麻醉期間電解質(zhì)紊亂的常見原因。4.簡述燒傷患者麻醉期間酸堿失衡的常見原因。5.簡述燒傷患者麻醉期間并發(fā)癥的防治措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述燒傷患者麻醉期間心血管并發(fā)癥的防治措施。2.論述燒傷患者麻醉期間感染防控措施。答案與解析一、單選題1.B解析：尿量最能反映患者早期復(fù)蘇效果，燒傷患者早期液體復(fù)蘇的目標是維持足夠的尿量（>0.5ml/kg/h）。中心靜脈壓、血氣分析PaO?、血糖水平和心率雖然重要，但尿量是早期復(fù)蘇的敏感指標。2.B解析：丙泊酚對燒傷患者心血管系統(tǒng)影響較小，且能提供良好的麻醉效果，適合燒傷患者麻醉誘導(dǎo)。依托咪酯可能引起高鉀血癥，氯胺酮可能引起高血壓，硫噴妥鈉可能引起低血壓，異丙酚在燒傷患者中易引起低血壓。3.C解析：乳酸林格液是燒傷患者早期液體復(fù)蘇的首選晶體液，其成分接近生理鹽水，且含有乳酸根離子，有助于糾正代謝性酸中毒。其他選項中，血漿代用品和全血主要用于膠體復(fù)蘇，5%葡萄糖溶液主要用于高血糖患者，生理鹽水滲透壓較高，可能加重組織水腫。4.A解析：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）能有效抑制胃酸分泌，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。H?受體拮抗劑、生長抑素類似物、膠體液和糖皮質(zhì)激素雖然也有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的作用，但效果不如PPI。5.A解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致細胞內(nèi)鉀離子釋放，容易發(fā)生高鉀血癥。低鈉血癥、高氯血癥、低鈣血癥和高鎂血癥雖然也可能發(fā)生，但高鉀血癥最為常見。6.A解析：阿托品能阻斷M膽堿能受體，減少呼吸道腺體分泌，預(yù)防麻醉期間呼吸道分泌物過多。東莨菪堿也有類似作用，但可能引起中樞神經(jīng)抑制；新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，會增加呼吸道分泌物；依托咪酯和氯胺酮對呼吸道分泌物影響較小。7.A解析：燒傷患者早期組織損傷和液體復(fù)蘇可能導(dǎo)致代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒和混合性酸堿失衡雖然也可能發(fā)生，但代謝性酸中毒最為常見。8.D解析：燒傷面積達70%TBSA的患者屬于極高風(fēng)險患者，易發(fā)生多器官功能衰竭等并發(fā)癥，麻醉風(fēng)險極高。9.A解析：預(yù)防性抗生素應(yīng)用能有效預(yù)防燒傷手術(shù)感染。術(shù)中保溫、早期液體復(fù)蘇、糾正電解質(zhì)紊亂和鎮(zhèn)痛治療雖然重要，但預(yù)防感染是首要措施。10.C解析：燒傷患者早期組織損傷和液體復(fù)蘇可能導(dǎo)致低血壓。心律失常、心力衰竭、高血壓和休克雖然也可能發(fā)生，但低血壓最為常見。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：燒傷患者麻醉前準備中，糾正休克、處理創(chuàng)面、預(yù)防性抗生素應(yīng)用、心理疏導(dǎo)和實驗室檢查都是必要的措施。2.A,C,E解析：燒傷手術(shù)中，常用的麻醉管理措施包括持續(xù)靜脈輸注麻醉藥、動脈血氣監(jiān)測和早期液體復(fù)蘇?？v隔引流、胸腔閉式引流和椎管內(nèi)麻醉雖然可能用于特定情況，但不是常規(guī)麻醉管理措施。3.A,B,C,D,E解析：燒傷患者麻醉期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低溫、DIC、心律失常、肺部感染和應(yīng)激性潰瘍。4.A,B,C,E解析：燒傷手術(shù)中，常用的麻醉方式包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉和硬膜外麻醉。椎旁神經(jīng)阻滯雖然可能用于特定情況，但不是常規(guī)麻醉方式。5.A,B,C,D,E解析：燒傷患者麻醉期間需要重點監(jiān)測的指標包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度和體溫。6.A,B,C解析：燒傷后早期液體復(fù)蘇中，常用的晶體液包括乳酸林格液、生理鹽水和血漿代用品。全血主要用于膠體復(fù)蘇，5%葡萄糖溶液主要用于高血糖患者。7.A,B,C,D,E解析：燒傷手術(shù)中，為減少麻醉風(fēng)險，應(yīng)采取充分術(shù)前準備、術(shù)中保溫、動脈血氣監(jiān)測、預(yù)防性抗生素應(yīng)用和早期液體復(fù)蘇等措施。8.A,B,C,D,E解析：燒傷患者麻醉期間可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括高鉀血癥、低鈉血癥、高氯血癥、低鈣血癥和高鎂血癥。9.A,B,C,D,E解析：燒傷手術(shù)后，為促進康復(fù)，應(yīng)采取加強創(chuàng)面管理、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、心理康復(fù)和物理治療等措施。10.A,B,C,D,E解析：燒傷患者麻醉期間可能出現(xiàn)的酸堿失衡包括代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒和混合性酸堿失衡。三、判斷題1.√解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致體溫下降，應(yīng)優(yōu)先維持正常的體溫。2.×解析：吸入性麻醉藥在燒傷患者中是安全的，但需注意濃度和時機。3.√解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致血氣分析指標異常，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血氣分析指標。4.×解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致高血糖，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血糖水平。5.√解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)優(yōu)先維持正常的電解質(zhì)水平。6.√解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，應(yīng)優(yōu)先維持正常的酸堿平衡。7.√解析：燒傷患者早期組織損傷和液體復(fù)蘇可能導(dǎo)致低血壓，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血壓水平。8.√解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致呼吸功能下降，應(yīng)優(yōu)先維持正常的呼吸頻率。9.√解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致組織缺氧，應(yīng)優(yōu)先維持正常的血氧飽和度。10.√解析：燒傷患者早期組織損傷會導(dǎo)致血容量不足，應(yīng)優(yōu)先維持正常的中心靜脈壓。四、簡答題1.簡述燒傷患者麻醉前評估的重點內(nèi)容。燒傷患者麻醉前評估的重點內(nèi)容包括：①燒傷面積和深度；②生命體征；③實驗室檢查（血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析等）；④創(chuàng)面情況（有無感染、有無膿毒癥）；⑤有無合并癥（心、肺、肝、腎疾病等）；⑥用藥史；⑦心理狀態(tài)。2.簡述燒傷患者麻醉期間液體復(fù)蘇的原則。燒傷患者麻醉期間液體復(fù)蘇的原則包括：①早期液體復(fù)蘇；②晶體液和膠體液合理搭配；③維持足夠的尿量；④監(jiān)測血容量和電解質(zhì)；⑤根據(jù)血氣分析調(diào)整液體種類和速度。3.簡述燒傷患者麻醉期間電解質(zhì)紊亂的常見原因。燒傷患者麻醉期間電解質(zhì)紊亂的常見原因包括：①細胞內(nèi)鉀離子釋放導(dǎo)致高鉀血癥；②組織損傷導(dǎo)致鈣離子流失導(dǎo)致低鈣血癥；③液體復(fù)蘇導(dǎo)致鈉離子流失導(dǎo)致低鈉血癥；④酸堿平衡紊亂影響電解質(zhì)分布。4.簡述燒傷患者麻醉期間酸堿失衡的常見原因。燒傷患者麻醉期間酸堿失衡的常見原因包括：①組織損傷導(dǎo)致乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒；②呼吸道梗阻導(dǎo)致二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒；③液體復(fù)蘇過快導(dǎo)致代謝性堿中毒；④過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒。5.簡述燒傷患者麻醉期間并發(fā)癥的防治措施。燒傷患者麻醉期間并發(fā)癥的防治措施包括：①充分術(shù)前準備；②早期液體復(fù)蘇；③監(jiān)測生命體征和血氣分析；④預(yù)防電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂；⑤預(yù)防感染；⑥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；⑦加強創(chuàng)面管理。五、論述題1.論述燒傷患者麻醉期間心血管并發(fā)癥的防治措施。燒傷患者麻醉期間心血管并發(fā)癥的防治措施包括：①充分術(shù)前準備，糾正休克，改善心功能；②麻醉選擇，選擇對心血管系統(tǒng)影響較小的麻醉藥；③液體管理，合理液體復(fù)蘇，避免液體過負荷；④監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥；⑤藥物干預(yù)，