景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)處理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者在輸注O型血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓穩(wěn)定，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止輸血并肌注地塞米松B.減慢輸血速度并監(jiān)測(cè)生命體征C.加快輸血速度并靜脈滴注抗生素D.立即輸注冰鹽水2.輸血后患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、血小板計(jì)數(shù)下降，最可能的輸血反應(yīng)是？A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）3.患者輸血過(guò)程中突發(fā)呼吸困難、咳嗽、血性泡沫痰，最可能的并發(fā)癥是？A.過(guò)敏反應(yīng)B.TRALIC.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.循環(huán)超負(fù)荷4.輸血前不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性，患者輸血后出現(xiàn)腰背痛、血紅蛋白尿，應(yīng)考慮？A.過(guò)敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.TRALI5.患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫，應(yīng)首選哪種藥物？A.地塞米松B.異丙腎上腺素C.苯海拉明D.腎上腺素6.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）的主要病理機(jī)制是？A.免疫介導(dǎo)的血管內(nèi)皮損傷B.血小板聚集C.微血管血栓形成D.溶血7.患者輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)輸血并觀察B.停止輸血并檢查血型C.靜脈輸注甘露醇D.口服保肝藥物8.輸血過(guò)程中患者突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐，應(yīng)首先考慮？A.低血糖B.癲癇發(fā)作C.溶血反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)9.輸血后患者出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙、肌張力增高，應(yīng)考慮？A.過(guò)敏反應(yīng)B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.碳酸氫鈉中毒D.溶血反應(yīng)10.患者輸血前存在甲亢病史，輸血后出現(xiàn)心悸、體溫升高，應(yīng)警惕？A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.TRALIC.甲狀腺功能亢進(jìn)加重D.輸血相關(guān)性發(fā)熱綜合征二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.輸血前需進(jìn)行哪些檢測(cè)？A.血常規(guī)B.凝血功能C.不規(guī)則抗體篩查D.紅細(xì)胞血型鑒定E.肝功能2.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.細(xì)菌污染B.溶血反應(yīng)C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過(guò)敏反應(yīng)E.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）3.輸血過(guò)程中出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可能的原因有？A.TRALIB.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.膿毒癥D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）E.呼吸道感染4.輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，應(yīng)立即采取的措施包括？A.停止輸血B.碳酸氫鈉堿化尿液C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.血液透析E.檢查尿常規(guī)和腎功能5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)可能包括？A.突發(fā)呼吸困難B.低氧血癥C.血性泡沫痰D.肺部啰音E.心率增快三、案例分析題（共3題，每題10分，合計(jì)30分）1.病例描述：患者女性，65歲，因“消化道大出血”入院，血紅蛋白68g/L。輸注O型Rh陰性紅細(xì)胞200ml后30分鐘，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升至39.2℃，血壓100/60mmHg，無(wú)皮疹。問(wèn)題：（1）初步診斷可能是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）后續(xù)如何鑒別診斷？2.病例描述：患者男性，72歲，因“心力衰竭”輸注濃縮血小板400ml，輸血過(guò)程中突發(fā)呼吸困難、咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，血壓80/50mmHg，心率120次/分。問(wèn)題：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）預(yù)防措施有哪些？3.病例描述：患者女性，45歲，因“再障”輸注輻照鹽水血小板1U，輸血后2小時(shí)出現(xiàn)腰背痛、黃疸，尿色呈醬油色。問(wèn)題：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）如何避免類似事件再次發(fā)生？四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述輸血后出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的應(yīng)急處理流程。答案與解析一、單選題1.B解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，若血壓穩(wěn)定，應(yīng)減慢輸血速度并密切監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)考慮細(xì)菌污染或免疫反應(yīng)，必要時(shí)暫停輸血并送檢血制品。2.C解析：皮膚黏膜出血、血小板計(jì)數(shù)下降提示可能存在溶血或血小板輸注無(wú)效，需進(jìn)一步檢查血型、抗體及血小板抗體。3.D解析：突發(fā)呼吸困難、血性泡沫痰是循環(huán)超負(fù)荷的典型表現(xiàn)，多見(jiàn)于老年人或心功能不全患者輸血過(guò)快。4.B解析：不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者輸血后出現(xiàn)溶血表現(xiàn)（腰背痛、血紅蛋白尿），高度懷疑ABO血型不合溶血。5.C解析：蕁麻疹、血管性水腫屬于過(guò)敏反應(yīng)，首選抗組胺藥物如苯海拉明。6.A解析：TRALI主要由供血者血漿中的抗受血者抗體引起，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。7.B解析：黃疸、血紅蛋白尿提示溶血，應(yīng)立即停止輸血并檢查血型和抗體。8.A解析：患者有輸血史，突發(fā)意識(shí)模糊、抽搐，需警惕低血糖或電解質(zhì)紊亂，但低血糖更常見(jiàn)于糖尿病患者輸血后。9.D解析：煩躁、意識(shí)障礙、肌張力增高可能是輸血相關(guān)性溶血導(dǎo)致顱內(nèi)出血。10.C解析：輸血前有甲亢病史，輸血后心悸、體溫升高可能是甲亢加重或輸血相關(guān)發(fā)熱綜合征。二、多選題1.A、B、C、D解析：輸血前必須檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、不規(guī)則抗體及血型，肝功能非必需但可參考。2.A、D解析：發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是細(xì)菌污染或過(guò)敏反應(yīng)，需排除溶血等其他原因。3.A、B解析：TRALI和DIC是輸血后ARDS的常見(jiàn)原因，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。4.A、B、E解析：停止輸血、堿化尿液、檢查尿常規(guī)是溶血反應(yīng)的緊急處理措施。5.A、B、C、D、E解析：TRALI臨床表現(xiàn)多樣，包括呼吸困難、低氧血癥、肺部啰音等。三、案例分析題1.（1）初步診斷：輸血相關(guān)性發(fā)熱反應(yīng)或細(xì)菌污染反應(yīng)。（2）措施：減慢輸血速度；監(jiān)測(cè)體溫、血壓；抽血查血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)；必要時(shí)暫停輸血。（3）鑒別：細(xì)菌污染反應(yīng)常伴寒戰(zhàn)、血壓下降，需緊急處理；發(fā)熱反應(yīng)可待體溫下降后繼續(xù)輸注。2.（1）原因：循環(huán)超負(fù)荷。（2）處理：立即停止輸血；吸氧；利尿（如呋塞米）；必要時(shí)進(jìn)行血液透析。（3）預(yù)防：評(píng)估患者心功能，控制輸血速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸血。3.（1）原因：ABO血型不合溶血。（2）措施：立即停止輸血；堿化尿液；檢查血型和抗體；必要時(shí)換血治療。（3）避免：嚴(yán)格核對(duì)血型，輸血前再次確認(rèn)血制品compatibility。四、簡(jiǎn)答題1.TRALI診斷要點(diǎn)：-突發(fā)呼吸困難、低氧血癥；-肺部影像學(xué)顯示急性肺損傷；-排除其他原因（如ARDS、肺水腫）；-供血者