鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血申請流程中，以下哪項描述是正確的？A.術(shù)中用血無需提前申請，由麻醉師直接調(diào)配B.輸血醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同簽名C.所有手術(shù)患者術(shù)前均需常規(guī)備血200mlD.失血量超過800ml時，可直接申請輸注O型血2.鷹潭地區(qū)常見Rh陰性血型患者比例約為多少？A.5%B.10%C.15%D.20%3.下列哪項不屬于鷹潭市中醫(yī)院外科輸血前必查項目？A.血型及交叉配血試驗B.患者既往輸血史C.術(shù)中血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)D.患者血常規(guī)結(jié)果（近1周內(nèi)）4.鷹潭市中醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)備血量超過多少時需經(jīng)科主任審批？A.400mlB.600mlC.800mlD.1000ml5.術(shù)中輸血出現(xiàn)過敏反應，首選的處理措施是？A.立即停止輸血并肌注腎上腺素B.加快輸血速度以促進抗體結(jié)合C.靜脈滴注地塞米松D.給予抗組胺藥觀察病情6.鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血中，庫存血保存時間一般為多久？A.1周B.2周C.3周D.4周7.以下哪種情況屬于輸血傳播瘧疾的高風險因素？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注白細胞濃縮懸液C.輸注來自瘧疾流行地區(qū)的血液D.輸注機器離心紅細胞8.鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)中，大量輸血（≥4單位紅細胞）后，易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂？A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥9.術(shù)中自體輸血適用于以下哪種情況？A.肝功能不全患者B.需要輸注血小板的患者C.無法及時獲得同型血的患者D.失血量預計超過總血容量30%的手術(shù)10.鷹潭市中醫(yī)院外科用血前，患者血紅蛋白低于多少時需重點評估輸血必要性？A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L二、多選題（每題3分，共10題）1.鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血管理中，以下哪些屬于輸血不良事件監(jiān)測內(nèi)容？A.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）B.細胞因子釋放綜合征C.庫存血溶血D.受血者發(fā)熱反應2.以下哪些情況需優(yōu)先考慮輸注新鮮冰凍血漿（FFP）？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.肝素誘導的血小板減少癥C.大面積燒傷伴凝血功能障礙D.術(shù)中滲血不止3.鷹潭地區(qū)外科手術(shù)中，以下哪些血制品可能傳播病毒？A.全血B.濃縮血小板C.未經(jīng)滅活的白細胞懸液D.機器離心紅細胞4.鷹潭市中醫(yī)院外科用血前，患者需進行哪些傳染病篩查？A.HCV（丙型肝炎病毒）B.HBsAg（乙型肝炎表面抗原）C.HIV（人類免疫缺陷病毒）D.CMV（巨細胞病毒）5.術(shù)中輸血出現(xiàn)循環(huán)超負荷時，應采取哪些措施？A.減慢輸血速度B.使用利尿劑C.持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓D.給予正性肌力藥物6.鷹潭市中醫(yī)院外科用血申請表中，以下哪些項目必須填寫完整？A.預計手術(shù)時間B.備血量及血制品種類C.患者過敏史D.輸血適應癥及風險受益評估7.以下哪些情況屬于自體輸血的禁忌證？A.感染未控制患者B.心功能不全患者C.需要大量輸注血小板D.貧血合并妊娠8.鷹潭地區(qū)外科手術(shù)中，以下哪些血制品可補充凝血因子？A.濃縮血小板B.紅細胞懸液C.冷沉淀D.新鮮冰凍血漿9.鷹潭市中醫(yī)院外科用血后，需記錄哪些信息？A.輸血量及血制品來源B.輸血后患者生命體征變化C.是否出現(xiàn)輸血反應D.醫(yī)護人員簽名10.以下哪些措施有助于降低輸血傳播感染風險？A.嚴格血型鑒定B.使用白細胞濾除技術(shù)C.限制輸血適應癥D.加強血液庫存管理三、判斷題（每題1分，共20題）1.鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血無需進行倫理審查。2.輸血前交叉配血試驗必須由輸血科技師獨立完成。3.鷹潭地區(qū)夏季高溫可能增加輸血相關(guān)感染風險。4.手術(shù)中少量失血（＜500ml）無需提前申請備血。5.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）主要與白細胞抗體有關(guān)。6.鷹潭市中醫(yī)院外科用血費用可由醫(yī)保報銷100%。7.自體輸血可完全避免輸血傳播感染風險。8.庫存血中血小板活性較高，可直接用于臨床輸注。9.鷹潭地區(qū)Rh陰性血供應相對充足，無需優(yōu)先備血。10.手術(shù)中輸血反應首次處理首選抗過敏藥物。11.鷹潭市中醫(yī)院外科用血記錄需保存至少5年。12.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱可能由細菌污染引起。13.鷹潭地區(qū)外科手術(shù)中，輸血需求主要集中在骨科手術(shù)。14.庫存血保存期間紅細胞會發(fā)生部分破壞。15.鷹潭市中醫(yī)院外科用血前需征得患者知情同意。16.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要見于免疫抑制患者。17.鷹潭地區(qū)無償獻血率低于全國平均水平。18.手術(shù)中輸血出現(xiàn)循環(huán)超負荷時，應立即停止輸血。19.鷹潭市中醫(yī)院外科用血不良事件報告需及時提交。20.輸血傳播瘧疾主要與輸入被瘧原蟲污染的血制品有關(guān)。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血申請的流程及關(guān)鍵節(jié)點。2.列舉鷹潭地區(qū)外科手術(shù)中常見的輸血不良反應，并說明處理原則。3.闡述自體輸血相比異體輸血的優(yōu)勢，并說明其適用范圍。4.分析鷹潭市中醫(yī)院外科用血管理中存在的潛在風險，并提出改進建議。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因急性創(chuàng)傷入院，術(shù)中失血約1500ml，手術(shù)需持續(xù)4小時。麻醉醫(yī)師建議輸注800ml紅細胞+400ml血漿。請根據(jù)鷹潭市中醫(yī)院用血規(guī)定，判斷該申請是否合理，并說明理由。2.某患者行擇期手術(shù)，術(shù)前血常規(guī)示Hb75g/L，PLT50×10^9/L。手術(shù)過程中出血約600ml，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。請分析可能的原因，并提出進一步處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血申請需由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同簽名，確保輸血安全。其余選項錯誤：術(shù)中用血需提前申請，非直接調(diào)配；備血量因手術(shù)類型而異，非常規(guī)200ml；失血量較大時需交叉配血，非直接輸注O型血。2.A解析：鷹潭地區(qū)Rh陰性血型患者比例約為5%，需重點管理。其余選項數(shù)據(jù)與實際不符。3.C解析：術(shù)中血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)屬于動態(tài)監(jiān)測指標，不屬于輸血前必查項目。其余選項均需納入評估。4.C解析：鷹潭市中醫(yī)院規(guī)定，手術(shù)備血量超過800ml需經(jīng)科主任審批，以防范不合理用血。5.A解析：輸血過敏反應首選立即停止輸血并肌注腎上腺素，其余措施為輔助治療。6.B解析：庫存血（全血或紅細胞懸液）保存時間一般為2周，需冷藏保存。7.C解析：輸注來自瘧疾流行地區(qū)的血液風險較高，需加強來源篩查。8.A解析：大量輸血易導致細胞內(nèi)鉀釋放，引發(fā)高鉀血癥。9.D解析：自體輸血適用于失血量大（>總血容量30%）且無法及時獲得同型血的情況。10.B解析：鷹潭市中醫(yī)院規(guī)定，血紅蛋白低于70g/L時需重點評估輸血必要性。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：輸血不良事件監(jiān)測包括TRALI、細胞因子釋放綜合征、發(fā)熱反應等，庫存血溶血屬于技術(shù)問題，非不良事件。2.A、C解析：FFP適用于DIC、燒傷伴凝血功能障礙，滲血不止需補充血小板或冷沉淀。3.A、B、C解析：全血、濃縮血小板、白細胞懸液可能傳播病毒，機器離心紅細胞已去除大部分有形成分。4.A、B、C解析：HIV、HBsAg、HCV是必查項目，CMV篩查因手術(shù)類型而異。5.A、B、C解析：循環(huán)超負荷需減慢輸血速度、利尿、監(jiān)測中心靜脈壓，正性肌力藥物非首選。6.A、B、C、D解析：申請表必須填寫完整，確保用血合理、安全。7.A、B、D解析：感染未控制、心功能不全、貧血合并妊娠為自體輸血禁忌證。8.C、D解析：冷沉淀和FFP可補充凝血因子，紅細胞懸液主要補充血容量。9.A、B、C、D解析：輸血記錄需全面，包括數(shù)量、反應、簽名等。10.A、B、C、D解析：嚴格血型鑒定、白細胞濾除、限制適應癥、庫存管理均有助于降低感染風險。三、判斷題答案及解析1.×解析：輸血涉及倫理問題，需進行倫理審查。2.√解析：交叉配血需由輸血科技師獨立完成，確保準確性。3.√解析：夏季高溫可能增加細菌污染風險。4.×解析：少量失血仍需評估，非無需申請。5.√解析：TRALI與白細胞抗體相關(guān)。6.×解析：輸血費用需根據(jù)醫(yī)保政策報銷，非100%。7.√解析：自體輸血避免異體輸血傳播感染風險。8.×解析：庫存血血小板活性較低，需新鮮血小板。9.×解析：Rh陰性血供應有限，需優(yōu)先備血。10.×解析：首次處理需查因，非直接用藥。11.√解析：輸血記錄需保存至少5年備查。12.√解析：發(fā)熱可能由細菌污染引起。13.×解析：輸血需求因科室而異，骨科非唯一重點。14.√解析：庫存血紅細胞會部分破壞。15.√解析：輸血前需征得患者知情同意。16.√解析：TA-GVHD主要見于免疫抑制患者。17.×解析：鷹潭地區(qū)無償獻血率可能高于全國平均水平。18.×解析：處理需逐步進行，非立即停止。19.√解析：不良事件報告需及時提交。20.√解析：瘧疾傳播與輸入被污染血制品相關(guān)。四、簡答題答案及解析1.鷹潭市中醫(yī)院外科手術(shù)用血申請流程及關(guān)鍵節(jié)點-手術(shù)醫(yī)師評估輸血適應癥，填寫申請表；-麻醉醫(yī)師審核，確認輸血必要性；-備血量≥800ml需科主任審批；-輸血科技師進行血型鑒定和交叉配血；-輸血前征得患者知情同意；-輸血過程中動態(tài)監(jiān)測生命體征及不良反應。2.常見輸血不良反應及處理原則-過敏反應：肌注腎上腺素、抗組胺藥；-發(fā)熱反應：減慢輸血速度、抗炎治療；-循環(huán)超負荷：利尿、減慢輸血；-溶血反應：立即停止輸血、檢查血制品。3.自體輸血優(yōu)勢及適用范圍-優(yōu)勢：避免傳播感染、無需配血、減少免疫抑制；-適用范圍：擇期手術(shù)、大量失血（>總血容量30%）、自體血源充足。4.鷹潭市中醫(yī)院外科用血管理潛在風險及改進建議-風險：不合理用血、感染傳播、輸血反應；-改進建議：加強培訓、優(yōu)化流程、嚴格篩查、完善監(jiān)測。五、案例分析題答案及解