亳州市中醫(yī)院藥學(xué)病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，因高血壓服用氨氯地平5年，近日出現(xiàn)踝部水腫，藥師建議調(diào)整用藥，應(yīng)首選以下哪種藥物替代？A.硝苯地平B.氫氯噻嗪C.瑞他洛爾D.卡托普利2.患者女性，78歲，糖尿病合并腎功能不全，需使用胰島素治療，藥師應(yīng)推薦哪種胰島素？A.胰島素門冬胰島素B.胰島素甘精胰島素C.胰島素地特胰島素D.胰島素賴脯胰島素3.患者男性，45歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，藥師應(yīng)提醒患者多久使用一次？A.每日3次B.每日1次C.需要時(shí)使用D.每周2次4.患者女性，52歲，骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)生開具阿侖膦酸鈉片，藥師應(yīng)告知患者服用時(shí)間？A.早餐后服用B.睡前服用C.隨餐服用D.飯前1小時(shí)服用5.患者男性，60歲，因心房顫動(dòng)使用華法林抗凝，INR目標(biāo)值為2.0-3.0，藥師應(yīng)提醒患者定期監(jiān)測？A.每周一次B.每月一次C.每隔2周一次D.每隔3個(gè)月一次6.患者女性，38歲，妊娠期高血壓，醫(yī)生開具拉貝洛爾控制血壓，藥師應(yīng)提醒注意哪種不良反應(yīng)？A.心動(dòng)過緩B.皮膚過敏C.腎功能損害D.糖尿病加重7.患者男性，50歲，2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，藥師推薦哪種藥物改善癥狀？A.阿司匹林B.甲鈷胺C.雷尼替丁D.氯雷他定8.患者女性，65歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生開具甲氨蝶呤，藥師應(yīng)提醒注意哪種檢查？A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.糖尿病指標(biāo)9.患者男性，28歲，抑郁癥，使用舍曲林治療，藥師應(yīng)提醒注意哪種藥物相互作用？A.華法林B.阿司匹林C.西咪替丁D.紅霉素10.患者女性，70歲，心力衰竭，醫(yī)生開具呋塞米，藥師應(yīng)提醒注意哪種電解質(zhì)紊亂？A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男性，55歲，高血壓合并高血脂，醫(yī)生開具氨氯地平和阿托伐他汀，藥師應(yīng)提醒哪些生活方式干預(yù)？A.低鹽飲食B.戒煙限酒C.適量運(yùn)動(dòng)D.增加碳水化合物攝入2.患者女性，42歲，甲狀腺功能亢進(jìn)，醫(yī)生開具甲巰咪唑，藥師應(yīng)提醒哪些藥物相互作用？A.華法林B.雷尼替丁C.青霉素D.碳酸鈣3.患者男性，68歲，阿爾茨海默病，醫(yī)生開具多奈哌齊，藥師應(yīng)提醒哪些不良反應(yīng)？A.尿失禁B.嗜睡C.體重增加D.皮膚潮紅4.患者女性，30歲，妊娠期糖尿病，藥師推薦哪些運(yùn)動(dòng)方式？A.散步B.游泳C.力量訓(xùn)練D.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練5.患者男性，62歲，慢性腎衰竭，醫(yī)生開具厄貝沙坦，藥師應(yīng)提醒哪些監(jiān)測指標(biāo)？A.血鉀B.腎功能C.血壓D.血糖6.患者女性，50歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，醫(yī)生開具環(huán)磷酰胺，藥師應(yīng)提醒哪些不良反應(yīng)？A.肝毒性B.腎毒性C.骨髓抑制D.皮膚干燥7.患者男性，40歲，癲癇，醫(yī)生開具丙戊酸鈉，藥師應(yīng)提醒哪些藥物相互作用？A.利福平B.卡馬西平C.阿司匹林D.西咪替丁8.患者女性，65歲，骨質(zhì)疏松癥，藥師推薦哪些鈣劑？A.碳酸鈣B.氯化鈣C.乳酸鈣D.葡萄糖酸鈣9.患者男性，45歲，痛風(fēng)，藥師推薦哪些生活方式調(diào)整？A.限制飲酒B.減少高嘌呤食物攝入C.多飲水D.使用含咖啡因飲料10.患者女性，38歲，抑郁癥合并焦慮癥，醫(yī)生開具氟西汀，藥師應(yīng)提醒哪些注意事項(xiàng)？A.避免突然停藥B.注意肝功能監(jiān)測C.避免駕駛D.避免飲酒三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：患者男性，65歲，高血壓合并2型糖尿病，長期使用硝苯地平和二甲雙胍，近期出現(xiàn)下肢水腫，伴有乏力。藥師檢查發(fā)現(xiàn)患者未按時(shí)測量血壓，且飲食鹽攝入量較高。問題：（1）分析患者水腫的可能原因及用藥調(diào)整建議；（2）藥師應(yīng)如何指導(dǎo)患者改善生活方式？2.病例：患者女性，72歲，心力衰竭，醫(yī)生開具呋塞米和螺內(nèi)酯，患者自述近期出現(xiàn)口渴、尿少。藥師檢查發(fā)現(xiàn)患者自行將呋塞米劑量加倍。問題：（1）分析患者癥狀的可能原因及用藥調(diào)整建議；（2）藥師應(yīng)如何強(qiáng)調(diào)呋塞米的安全用藥知識？3.病例：患者男性，48歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生開具甲氨蝶呤每周一次，患者自述關(guān)節(jié)疼痛無緩解，要求增加劑量。藥師檢查發(fā)現(xiàn)患者未規(guī)律用藥，且未定期復(fù)查血常規(guī)。問題：（1）分析患者疼痛無緩解的可能原因及用藥調(diào)整建議；（2）藥師應(yīng)如何強(qiáng)調(diào)甲氨蝶呤的用藥規(guī)范？4.病例：患者女性，55歲，妊娠期高血壓，醫(yī)生開具拉貝洛爾，患者自述頭暈、心悸。藥師檢查發(fā)現(xiàn)患者未按時(shí)服藥，且未監(jiān)測血壓。問題：（1）分析患者癥狀的可能原因及用藥調(diào)整建議；（2）藥師應(yīng)如何指導(dǎo)患者正確使用拉貝洛爾？5.病例：患者男性，60歲，糖尿病合并腎功能不全，醫(yī)生開具胰島素甘精胰島素，患者自述夜間低血糖。藥師檢查發(fā)現(xiàn)患者未按時(shí)監(jiān)測血糖，且胰島素儲(chǔ)存不當(dāng)。問題：（1）分析患者低血糖的可能原因及用藥調(diào)整建議；（2）藥師應(yīng)如何強(qiáng)調(diào)胰島素的正確使用方法？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，常見不良反應(yīng)為踝部水腫。氫氯噻嗪為利尿劑，可減輕水腫，適合替代。2.B解析：患者腎功能不全，應(yīng)選擇半衰期較長的胰島素甘精胰島素，避免頻繁注射。3.C解析：沙丁胺醇為急救藥物，需需要時(shí)使用，避免長期過度使用導(dǎo)致耐受。4.D解析：阿侖膦酸鈉需空腹服用，以減少食物影響吸收。5.B解析：華法林需每月監(jiān)測INR，確保抗凝效果穩(wěn)定。6.A解析：拉貝洛爾可能導(dǎo)致心動(dòng)過緩，需監(jiān)測心率。7.B解析：甲鈷胺可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變。8.A解析：甲氨蝶呤可能導(dǎo)致骨髓抑制，需監(jiān)測血常規(guī)。9.C解析：舍曲林與西咪替丁合用會(huì)增加血藥濃度，風(fēng)險(xiǎn)較高。10.A解析：呋塞米為利尿劑，易導(dǎo)致低鉀血癥，需監(jiān)測電解質(zhì)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：高血壓合并高血脂需低鹽飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)。2.A、B解析：甲巰咪唑與華法林、雷尼替丁合用會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B解析：多奈哌齊可能引起尿失禁、嗜睡。4.A、B解析：妊娠期糖尿病推薦散步、游泳等溫和運(yùn)動(dòng)。5.A、B、C解析：厄貝沙坦需監(jiān)測血鉀、腎功能、血壓。6.A、C解析：環(huán)磷酰胺可能引起肝毒性、骨髓抑制。7.A、D解析：丙戊酸鈉與利福平、西咪替丁合用會(huì)增加肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。8.A、C、D解析：碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣均為常用鈣劑。9.A、B、C解析：痛風(fēng)需限制飲酒、減少高嘌呤食物、多飲水。10.A、B、C解析：氟西汀需避免突然停藥、監(jiān)測肝功能、避免飲酒。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）水腫可能原因：硝苯地平引起，或飲食鹽攝入高加重水腫。用藥調(diào)整建議：改為氨氯地平，減少鹽攝入。（2）生活方式指導(dǎo)：低鹽飲食、監(jiān)測血壓、避免高鹽食物（如腌制品）。2.答案：（1）癥狀可能原因：呋塞米過量導(dǎo)致低鈉血癥。用藥調(diào)整建議：恢復(fù)原劑量，監(jiān)測電解質(zhì)。（2）安全用藥強(qiáng)調(diào)：不可自行增減劑量，需定期復(fù)查電解質(zhì)。3.答案：（1）疼痛無緩解可能原因：未規(guī)律用藥或劑量不足。用藥調(diào)整建議：檢查血常規(guī)，必要時(shí)調(diào)整劑量。（2）用藥規(guī)范強(qiáng)調(diào)：需按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查血常規(guī)。4.答案：（1）癥狀可能原因：未按時(shí)服藥或劑量不足。用藥調(diào)整建議：