撫州市人民醫(yī)院放療靶區(qū)勾畫技能專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在撫州市人民醫(yī)院放療中，對(duì)于頭頸部腫瘤靶區(qū)勾畫，通常優(yōu)先考慮使用哪種坐標(biāo)系？A.理想坐標(biāo)系B.患者局部坐標(biāo)系C.世界坐標(biāo)系D.影像坐標(biāo)系2.勾畫肺癌靶區(qū)時(shí)，對(duì)于內(nèi)部勾畫范圍（PTV）的擴(kuò)展，一般不小于多少毫米？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm3.在撫州市人民醫(yī)院乳腺癌根治術(shù)后放療中，胸壁靶區(qū)的勾畫范圍通常延伸至皮下多少毫米？A.3mmB.5mmC.8mmD.10mm4.對(duì)于骨肉瘤患者，放療靶區(qū)勾畫時(shí)，股骨周圍正常組織的擴(kuò)展范圍（MOPRTV）一般不小于多少毫米？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm5.在勾畫腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療靶區(qū)時(shí)，對(duì)于腫瘤邊緣（GTV）的擴(kuò)展，撫州市人民醫(yī)院通常采用多少毫米？A.5mmB.8mmC.10mmD.12mm6.對(duì)于食管癌根治性放療，縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)的勾畫范圍，一般延伸至哪個(gè)層面？A.胸椎第1節(jié)（T1）水平B.胸椎第2節(jié)（T2）水平C.胸椎第3節(jié)（T3）水平D.胸椎第4節(jié)（T4）水平7.在勾畫鼻咽癌靶區(qū)時(shí)，通常需要包含哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.咽鼓管B.翼腭窩C.海綿竇D.以上全部8.對(duì)于宮頸癌根治性放療，臨床靶區(qū)（CTV）通常包含哪些結(jié)構(gòu)？A.子宮體B.陰道上段C.盆腔淋巴結(jié)D.以上全部9.在勾畫頭頸腫瘤靶區(qū)時(shí)，對(duì)于口腔黏膜的保護(hù)，通常采用哪種方法？A.調(diào)整劑量分布B.設(shè)置熱區(qū)C.使用填充物D.以上均可10.對(duì)于喉癌患者，放療靶區(qū)勾畫時(shí)，需要特別注意保護(hù)哪個(gè)器官？A.喉返神經(jīng)B.甲狀腺C.氣管D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.勾畫腦轉(zhuǎn)移瘤靶區(qū)時(shí)，需要考慮哪些因素？A.腫瘤大小B.腫瘤數(shù)量C.腦組織水腫情況D.顱骨缺損2.對(duì)于肝癌患者，放療靶區(qū)勾畫時(shí)，需要考慮哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.門靜脈主干B.肝靜脈C.肝包膜D.肝外膽管3.在勾畫胰腺癌靶區(qū)時(shí)，通常需要包含哪些淋巴結(jié)區(qū)域？A.胰頭淋巴結(jié)B.胰體淋巴結(jié)C.胰尾淋巴結(jié)D.腹腔干淋巴結(jié)4.對(duì)于喉癌患者，放療靶區(qū)勾畫時(shí)，通常需要保護(hù)哪些結(jié)構(gòu)？A.聲帶B.喉前庭C.氣管隆嵴D.甲狀軟骨5.在勾畫乳腺癌術(shù)后放療靶區(qū)時(shí)，胸壁靶區(qū)勾畫的邊界通?？紤]哪些因素？A.皮膚厚度B.胸肌浸潤(rùn)情況C.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.靜脈位置6.對(duì)于鼻咽癌患者，放療靶區(qū)勾畫時(shí)，通常需要包含哪些區(qū)域？A.鼻咽頂后壁B.咽隱窩C.翼腭窩D.海綿竇7.在勾畫肺癌靶區(qū)時(shí)，對(duì)于內(nèi)部勾畫范圍（PTV）的擴(kuò)展，需要考慮哪些因素？A.腫瘤運(yùn)動(dòng)B.纖維間質(zhì)成分C.肺挫傷情況D.肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8.對(duì)于宮頸癌根治性放療，臨床靶區(qū)（CTV）通常包含哪些結(jié)構(gòu)？A.子宮體B.陰道上段C.盆腔淋巴結(jié)D.骨盆漏斗韌帶9.在勾畫頭頸腫瘤靶區(qū)時(shí)，對(duì)于口腔黏膜的保護(hù)，通常采用哪些方法？A.調(diào)整劑量分布B.設(shè)置熱區(qū)C.使用填充物D.減少分割次數(shù)10.對(duì)于骨肉瘤患者，放療靶區(qū)勾畫時(shí)，通常需要考慮哪些因素？A.腫瘤邊緣擴(kuò)展B.骨膜浸潤(rùn)情況C.軟組織轉(zhuǎn)移D.骨水泥填充情況三、判斷題（每題2分，共10題）1.勾畫肺癌靶區(qū)時(shí)，對(duì)于內(nèi)部勾畫范圍（PTV）的擴(kuò)展，一般不小于10毫米。（√）2.在勾畫乳腺癌靶區(qū)時(shí)，胸壁靶區(qū)勾畫的邊界通常延伸至皮下5毫米。（×）3.對(duì)于腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療靶區(qū)，腫瘤邊緣（GTV）的擴(kuò)展通常采用5毫米。（√）4.在勾畫鼻咽癌靶區(qū)時(shí)，通常需要包含海綿竇。（√）5.對(duì)于宮頸癌根治性放療，臨床靶區(qū)（CTV）通常包含盆腔淋巴結(jié)。（√）6.在勾畫喉癌靶區(qū)時(shí)，需要特別注意保護(hù)喉返神經(jīng)。（√）7.對(duì)于肝癌患者，放療靶區(qū)勾畫時(shí)，通常需要包含門靜脈主干。（×）8.在勾畫胰腺癌靶區(qū)時(shí)，通常需要包含腹腔干淋巴結(jié)。（√）9.對(duì)于乳腺癌術(shù)后放療靶區(qū)，胸壁靶區(qū)勾畫的邊界通?？紤]皮膚厚度。（√）10.在勾畫肺癌靶區(qū)時(shí)，對(duì)于內(nèi)部勾畫范圍（PTV）的擴(kuò)展，需要考慮腫瘤運(yùn)動(dòng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述撫州市人民醫(yī)院勾畫頭頸腫瘤靶區(qū)時(shí)，對(duì)于口腔黏膜保護(hù)的主要方法。2.簡(jiǎn)述勾畫肺癌靶區(qū)時(shí)，PTV擴(kuò)展的主要考慮因素。3.簡(jiǎn)述勾畫宮頸癌根治性放療靶區(qū)時(shí)，CTV包含哪些結(jié)構(gòu)。4.簡(jiǎn)述勾畫腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療靶區(qū)時(shí)，GTV擴(kuò)展的主要原則。5.簡(jiǎn)述勾畫骨肉瘤靶區(qū)時(shí)，MOPRTV擴(kuò)展的主要考慮因素。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某患者因肺癌行根治性放療，影像顯示腫瘤位于右肺上葉，伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)述該患者放療靶區(qū)勾畫的主要步驟和注意事項(xiàng)。2.某患者因?qū)m頸癌行根治性放療，影像顯示腫瘤侵犯子宮體及陰道上段，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)述該患者放療靶區(qū)勾畫的主要步驟和注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：頭頸腫瘤靶區(qū)勾畫優(yōu)先使用患者局部坐標(biāo)系，以減少誤差。2.B解析：肺癌PTV擴(kuò)展一般不小于10毫米，以覆蓋腫瘤運(yùn)動(dòng)和內(nèi)部侵犯范圍。3.B解析：乳腺癌胸壁靶區(qū)勾畫通常延伸至皮下5毫米，以覆蓋腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.B解析：骨肉瘤MOPRTV擴(kuò)展一般不小于10毫米，以覆蓋骨膜浸潤(rùn)范圍。5.C解析：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后GTV擴(kuò)展通常采用8毫米，以覆蓋殘留腫瘤。6.C解析：食管癌縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)通常延伸至胸椎第3節(jié)（T3）水平。7.D解析：鼻咽癌靶區(qū)勾畫需包含咽鼓管、翼腭窩、海綿竇等結(jié)構(gòu)。8.D解析：宮頸癌CTV包含子宮體、陰道上段、盆腔淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)。9.A解析：頭頸腫瘤靶區(qū)勾畫通過調(diào)整劑量分布保護(hù)口腔黏膜。10.A解析：喉癌靶區(qū)勾畫需特別注意保護(hù)喉返神經(jīng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：腦轉(zhuǎn)移瘤靶區(qū)勾畫需考慮腫瘤大小、數(shù)量、腦水腫等因素。2.A,B,C解析：肝癌靶區(qū)勾畫需考慮門靜脈主干、肝靜脈、肝包膜等結(jié)構(gòu)。3.A,B,D解析：胰腺癌靶區(qū)勾畫需包含胰頭、胰體、腹腔干淋巴結(jié)等區(qū)域。4.A,B,C解析：喉癌靶區(qū)勾畫需保護(hù)聲帶、喉前庭、氣管隆嵴等結(jié)構(gòu)。5.A,B,C解析：乳腺癌胸壁靶區(qū)勾畫需考慮皮膚厚度、胸肌浸潤(rùn)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6.A,B,C,D解析：鼻咽癌靶區(qū)勾畫需包含鼻咽頂后壁、咽隱窩、翼腭窩、海綿竇等區(qū)域。7.A,B,D解析：肺癌PTV擴(kuò)展需考慮腫瘤運(yùn)動(dòng)、纖維間質(zhì)成分、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8.A,B,C,D解析：宮頸癌CTV包含子宮體、陰道上段、盆腔淋巴結(jié)、骨盆漏斗韌帶。9.A,C解析：頭頸腫瘤靶區(qū)保護(hù)口腔黏膜主要通過調(diào)整劑量分布、使用填充物。10.A,B,C,D解析：骨肉瘤靶區(qū)勾畫需考慮腫瘤邊緣擴(kuò)展、骨膜浸潤(rùn)、軟組織轉(zhuǎn)移、骨水泥填充。三、判斷題答案與解析1.√解析：肺癌PTV擴(kuò)展一般不小于10毫米，以覆蓋腫瘤運(yùn)動(dòng)和內(nèi)部侵犯范圍。2.×解析：乳腺癌胸壁靶區(qū)勾畫的邊界通常延伸至皮下5毫米。3.√解析：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后GTV擴(kuò)展通常采用8毫米，以覆蓋殘留腫瘤。4.√解析：鼻咽癌靶區(qū)勾畫需包含海綿竇，以覆蓋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：宮頸癌CTV包含盆腔淋巴結(jié)，以覆蓋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。6.√解析：喉癌靶區(qū)勾畫需特別注意保護(hù)喉返神經(jīng)，避免喉功能受損。7.×解析：肝癌靶區(qū)勾畫時(shí)，通常不包含門靜脈主干，以避免過度照射。8.√解析：胰腺癌靶區(qū)勾畫需包含腹腔干淋巴結(jié)，以覆蓋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：乳腺癌胸壁靶區(qū)勾畫需考慮皮膚厚度，以覆蓋皮下復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。10.√解析：肺癌PTV擴(kuò)展需考慮腫瘤運(yùn)動(dòng)，以覆蓋呼吸運(yùn)動(dòng)范圍。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：撫州市人民醫(yī)院勾畫頭頸腫瘤靶區(qū)時(shí)，保護(hù)口腔黏膜的主要方法包括：-調(diào)整劑量分布，減少口腔黏膜受量；-使用填充物，減少口腔黏膜劑量；-避免熱區(qū)，減少黏膜損傷。解析：口腔黏膜保護(hù)是頭頸腫瘤放療的重要環(huán)節(jié)，通過上述方法可減少放射性損傷。2.答案：勾畫肺癌靶區(qū)時(shí)，PTV擴(kuò)展的主要考慮因素包括：-腫瘤運(yùn)動(dòng)（呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟運(yùn)動(dòng)）；-腫瘤內(nèi)部侵犯范圍；-肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。解析：PTV擴(kuò)展需考慮腫瘤動(dòng)態(tài)變化和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，以覆蓋所有潛在病灶。3.答案：勾畫宮頸癌根治性放療靶區(qū)時(shí)，CTV包含：-子宮體；-陰道上段；-盆腔淋巴結(jié)；-骨盆漏斗韌帶。解析：CTV需覆蓋所有可能受累區(qū)域，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.答案：勾畫腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療靶區(qū)時(shí)，GTV擴(kuò)展的主要原則包括：-腫瘤邊緣擴(kuò)展5-8毫米；-考慮腦水腫范圍；-避免過度擴(kuò)展，減少正常腦組織損傷。解析：GTV擴(kuò)展需覆蓋殘留腫瘤，同時(shí)保護(hù)正常腦組織。5.答案：勾畫骨肉瘤靶區(qū)時(shí)，MOPRTV擴(kuò)展的主要考慮因素包括：-腫瘤邊緣擴(kuò)展10-15毫米；-骨膜浸潤(rùn)范圍；-軟組織轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；-骨水泥填充情況。解析：MOPRTV擴(kuò)展需覆蓋所有潛在轉(zhuǎn)移區(qū)域，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案與解析1.答案：-步驟：1.勾畫原發(fā)腫瘤（GTV），考慮腫瘤大小和形態(tài)；2.擴(kuò)展GTV至PTV，擴(kuò)展范圍不小于10毫米，考慮呼吸運(yùn)動(dòng)；3.勾畫肺門及縱隔淋巴結(jié)（GTVnd），擴(kuò)展至鄰近脂肪間隙；4.擴(kuò)展GTVnd至PTVnd，擴(kuò)展范圍不小于5毫米；5.設(shè)置劑量分布，避免心臟和脊髓受量過大。-注意事項(xiàng)：-肺功能評(píng)估，避免過度照射；-肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，確保覆蓋；-呼吸運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償，減少擺位誤差。2.答案：-步驟：1.勾畫原發(fā)腫瘤（GTV），包含子宮體及陰道上段；2.擴(kuò)展GTV至臨床靶區(qū)（CTV），擴(kuò)展至宮旁組織及陰道下段；3.擴(kuò)展CTV至臨床靶