嘉興市中醫(yī)院「神經(jīng)傳導」異常模式診斷思維考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.患者出現(xiàn)四肢遠端對稱性感覺減退、肌力輕度下降，F(xiàn)波潛伏期延長，最可能的診斷是？A.周期性麻痹B.周圍神經(jīng)病C.植物神經(jīng)功能紊亂D.神經(jīng)根病變2.在測定正中神經(jīng)時，以下哪個部位最常用于記錄運動傳導速度（M波）？A.腕部B.肘部C.肩部D.腰部3.患者右下肢麻木伴肌力下降，H-reflex（踝反射）消失，F(xiàn)波引不出，最可能的病變部位是？A.腰椎間盤突出B.周圍神經(jīng)卡壓C.脊髓損傷D.顱神經(jīng)病變4.植物神經(jīng)傳導測試中，以下哪項指標最能反映副交感神經(jīng)功能？A.肌電圖（EMG）B.神經(jīng)傳導速度（NCV）C.神經(jīng)動作電位（SEP）D.眼心反射（ECG）5.患者左上肢出現(xiàn)感覺異常，針刺覺減退，觸覺保留，最可能的傳導通路受損是？A.背索通路B.前索通路C.脊髓丘腦束D.脊髓前角細胞6.周圍神經(jīng)病的典型特征不包括？A.遠端重于近端B.對稱性或不對稱性C.肌肉萎縮伴肌束震顫D.節(jié)段性脫髓鞘7.在測定尺神經(jīng)時，以下哪個部位最常用于記錄感覺傳導速度？A.腕部B.肘部C.肩部D.手指末端8.患者出現(xiàn)雙下肢無力伴感覺異常，胸段MRI未見明顯病變，神經(jīng)傳導檢查提示遠端潛伏期延長，最可能的診斷是？A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）B.周圍神經(jīng)病C.周期性麻痹D.脊髓灰質炎9.在測定腓總神經(jīng)時，以下哪個部位最常用于記錄運動傳導速度？A.腓骨頭B.踝部C.膝部D.小腿中部10.患者左下肢麻木伴肌肉無力，H-reflex正常，F(xiàn)波潛伏期延長，最可能的診斷是？A.神經(jīng)根病變B.周圍神經(jīng)病C.肌源性病變D.植物神經(jīng)功能紊亂二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，請全部選擇。1.周圍神經(jīng)病的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.遠端潛伏期延長B.傳導速度減慢C.M波波幅降低D.F波引不出2.植物神經(jīng)傳導測試中，以下哪些指標可以反映交感神經(jīng)功能？A.眼心反射B.手掌發(fā)紅測試C.直立傾斜試驗D.心率變化3.脊神經(jīng)根病變的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.H-reflex延長或消失B.對側肢體受累C.肌肉萎縮伴肌束震顫D.傳導速度正常4.周期性麻痹的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.肌電圖顯示肌纖維顫搐B.傳導速度正常C.M波波幅波動性變化D.F波潛伏期延長5.肌源性病變的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.M波波幅降低B.傳導速度正常C.F波潛伏期延長D.肌肉萎縮伴肌束震顫6.脊髓損傷的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.H-reflex消失B.傳導速度減慢C.肢體遠端感覺減退D.肌肉無力伴痙攣7.周圍神經(jīng)卡壓的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.受壓神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常B.傳導速度減慢C.M波波幅降低D.F波潛伏期延長8.植物神經(jīng)功能紊亂的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.眼心反射異常B.手掌發(fā)紅測試陽性C.直立傾斜試驗陽性D.心率變化異常9.脊髓丘腦束受損的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.對側肢體感覺減退B.同側肢體肌力下降C.深感覺缺失D.節(jié)段性感覺障礙10.脊髓前角細胞病變的神經(jīng)傳導檢查特征包括？A.H-reflex消失B.肌肉無力伴萎縮C.傳導速度正常D.肌纖維顫搐三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下每題判斷正誤。1.周圍神經(jīng)病的傳導速度通常高于正常范圍。（×）2.植物神經(jīng)傳導測試可以反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能。（√）3.脊神經(jīng)根病變時，H-reflex通常正常。（×）4.周期性麻痹時，肌電圖可見肌纖維顫搐。（√）5.肌源性病變時，傳導速度通常減慢。（×）6.脊髓損傷時，肢體遠端感覺減退。（√）7.周圍神經(jīng)卡壓時，受壓神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常。（√）8.植物神經(jīng)功能紊亂時，眼心反射通常正常。（×）9.脊髓丘腦束受損時，同側肢體感覺減退。（×）10.脊髓前角細胞病變時，肌肉無力伴萎縮。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡述以下問題。1.簡述周圍神經(jīng)病的典型神經(jīng)傳導檢查特征。2.簡述植物神經(jīng)傳導測試的常用方法。3.簡述脊神經(jīng)根病變與周圍神經(jīng)病的鑒別要點。4.簡述周期性麻痹的神經(jīng)傳導檢查特征。5.簡述肌源性病變與神經(jīng)源性病變的鑒別要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請根據(jù)以下案例進行分析并回答問題。案例1：患者，男性，58歲，主訴雙下肢麻木、無力半年，伴肌肉萎縮。查體：雙下肢遠端感覺減退，肌力4級，H-reflex消失，F(xiàn)波引不出。神經(jīng)傳導檢查：正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度減慢，M波波幅降低，F(xiàn)波潛伏期延長。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些指標？案例2：患者，女性，42歲，主訴左上肢麻木、無力1周，伴手部疼痛。查體：左手針刺覺減退，肌力4+級，H-reflex正常，F(xiàn)波潛伏期延長。神經(jīng)傳導檢查：尺神經(jīng)傳導速度減慢，M波波幅降低，F(xiàn)波引不出。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些指標？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：周圍神經(jīng)病的典型特征是四肢遠端對稱性感覺減退、肌力輕度下降，F(xiàn)波潛伏期延長，符合題目描述。周期性麻痹主要表現(xiàn)為發(fā)作性肌無力，植物神經(jīng)功能紊亂通常無傳導速度異常，神經(jīng)根病變多表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙和肌力下降。2.B-解析：測定正中神經(jīng)運動傳導速度時，通常在肘部記錄M波，因為該部位神經(jīng)干較粗，信號干擾較小。腕部主要用于記錄感覺傳導速度，肩部和腰部與正中神經(jīng)無關。3.A-解析：患者右下肢麻木伴肌力下降，H-reflex消失，F(xiàn)波引不出，提示神經(jīng)根病變，而腰椎間盤突出最常壓迫腰神經(jīng)根，導致相應支配區(qū)域癥狀。周圍神經(jīng)卡壓通常不對稱，顱神經(jīng)病變主要影響頭面部，脊髓損傷多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。4.D-解析：眼心反射（ECG）是評估副交感神經(jīng)功能的常用方法，通過刺激眼球導致心率變化。肌電圖（EMG）評估肌肉和神經(jīng)電活動，神經(jīng)傳導速度（NCV）評估神經(jīng)傳導功能，神經(jīng)動作電位（SEP）評估感覺通路功能。5.A-解析：患者左上肢針刺覺減退、觸覺保留，提示背索通路受損，背索主要傳遞粗纖維的觸覺和壓覺信息。前索通路傳遞精細觸覺，脊髓丘腦束傳遞痛溫覺，脊髓前角細胞主要支配肌肉運動。6.C-解析：周圍神經(jīng)病的典型特征包括遠端重于近端、對稱性或不對稱性、感覺和運動障礙，但通常無肌肉萎縮和肌束震顫。肌束震顫是肌源性病變或神經(jīng)源性病變的失神經(jīng)表現(xiàn)。7.B-解析：測定尺神經(jīng)感覺傳導速度時，通常在肘部記錄，因為該部位神經(jīng)干較粗，信號干擾較小。腕部主要用于記錄運動傳導速度，肩部和手指末端距離較遠，記錄效果不佳。8.A-解析：患者雙下肢無力伴感覺異常，胸段MRI未見明顯病變，神經(jīng)傳導檢查提示遠端潛伏期延長，符合急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）的特征。周圍神經(jīng)病通常不對稱，周期性麻痹主要表現(xiàn)為發(fā)作性肌無力，脊髓灰質炎多見于兒童。9.A-解析：測定腓總神經(jīng)運動傳導速度時，通常在腓骨頭記錄，因為該部位神經(jīng)干較粗，信號干擾較小。踝部主要用于記錄感覺傳導速度，膝部和小腿中部距離較遠，記錄效果不佳。10.B-解析：患者左下肢麻木伴肌肉無力，H-reflex正常，F(xiàn)波潛伏期延長，提示周圍神經(jīng)病。神經(jīng)根病變通常伴有H-reflex異常，肌源性病變傳導速度正常，植物神經(jīng)功能紊亂無傳導速度異常。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：周圍神經(jīng)病的神經(jīng)傳導檢查特征包括遠端潛伏期延長、傳導速度減慢、M波波幅降低，但F波引不出更多見于嚴重病例或神經(jīng)根病變。2.A、B、C、D-解析：眼心反射、手掌發(fā)紅測試、直立傾斜試驗、心率變化均可反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能。3.A、D-解析：脊神經(jīng)根病變時，H-reflex延長或消失，肌肉萎縮伴肌束震顫。對側肢體受累更多見于脊髓損傷，傳導速度通常正常。4.A、B、C-解析：周期性麻痹時，肌電圖可見肌纖維顫搐，傳導速度正常，M波波幅波動性變化。F波潛伏期延長更多見于神經(jīng)根病變或周圍神經(jīng)病。5.A、B、D-解析：肌源性病變時，M波波幅降低，傳導速度正常，肌肉萎縮伴肌束震顫。F波潛伏期延長更多見于神經(jīng)源性病變。6.A、C、D-解析：脊髓損傷時，H-reflex消失，肢體遠端感覺減退，肌肉無力伴痙攣。傳導速度減慢更多見于周圍神經(jīng)病。7.A、B、C、D-解析：周圍神經(jīng)卡壓時，受壓神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常，傳導速度減慢，M波波幅降低，F(xiàn)波潛伏期延長。8.A、B、C、D-解析：植物神經(jīng)功能紊亂時，眼心反射異常，手掌發(fā)紅測試陽性，直立傾斜試驗陽性，心率變化異常。9.A、C-解析：脊髓丘腦束受損時，對側肢體感覺減退（同側運動障礙），深感覺缺失。同側肢體肌力下降更多見于脊髓前角細胞病變。10.A、B、D-解析：脊髓前角細胞病變時，H-reflex消失，肌肉無力伴萎縮，肌纖維顫搐。傳導速度正常更多見于肌源性病變。三、判斷題答案與解析1.×-解析：周圍神經(jīng)病的傳導速度通常減慢，而非高于正常范圍。2.√-解析：眼心反射、手掌發(fā)紅測試、直立傾斜試驗、心率變化均可反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能。3.×-解析：脊神經(jīng)根病變時，H-reflex通常延長或消失，而非正常。4.√-解析：周期性麻痹時，肌電圖可見肌纖維顫搐，提示離子通道異常。5.×-解析：肌源性病變時，傳導速度通常正常，而非減慢。6.√-解析：脊髓損傷時，肢體遠端感覺減退，符合橫斷損傷特征。7.√-解析：周圍神經(jīng)卡壓時，受壓神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常，符合局部壓迫特征。8.×-解析：植物神經(jīng)功能紊亂時，眼心反射通常異常，提示副交感神經(jīng)功能受損。9.×-解析：脊髓丘腦束受損時，同側肢體感覺減退（對側運動障礙）。10.√-解析：脊髓前角細胞病變時，肌肉無力伴萎縮，符合運動神經(jīng)元病特征。四、簡答題答案與解析1.周圍神經(jīng)病的典型神經(jīng)傳導檢查特征-遠端潛伏期延長：受壓部位或遠端神經(jīng)病變時表現(xiàn)明顯。-傳導速度減慢：神經(jīng)脫髓鞘或軸索損傷導致信號傳導延遲。-M波波幅降低：神經(jīng)或肌肉興奮性下降。-F波潛伏期延長或引不出：神經(jīng)近端或肌肉興奮性下降。2.植物神經(jīng)傳導測試的常用方法-眼心反射：評估副交感神經(jīng)功能，通過刺激眼球觀察心率變化。-手掌發(fā)紅測試：評估交感神經(jīng)功能，通過壓迫手指觀察手掌發(fā)紅反應。-直立傾斜試驗：評估體位性低血壓，通過改變體位觀察心率血壓變化。-心率變化：通過深呼吸或握拳觀察心率變化，評估自主神經(jīng)功能。3.脊神經(jīng)根病變與周圍神經(jīng)病的鑒別要點-脊神經(jīng)根病變：通常表現(xiàn)為節(jié)段性感覺障礙和肌力下降，H-reflex異常（延長或消失），F(xiàn)波潛伏期延長。-周圍神經(jīng)?。和ǔ１憩F(xiàn)為對稱性或不對稱性感覺和運動障礙，H-reflex正常或輕度異常，F(xiàn)波引不出。4.周期性麻痹的神經(jīng)傳導檢查特征-肌電圖：可見肌纖維顫搐，提示離子通道異常。-傳導速度：通常正常，但發(fā)作期M波波幅可能波動性變化。-F波：潛伏期可能延長，但更多見于嚴重病例。5.肌源性病變與神經(jīng)源性病變的鑒別要點-肌源性病變：M波波幅降低，傳導速度正常，H-reflex正常，肌肉萎縮伴肌束震顫。-神經(jīng)源性病變：M波波幅降低，傳導速度減慢，H-reflex延長或消失，肌肉萎縮伴神經(jīng)支配區(qū)域異常。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）最可能的診斷：周圍神經(jīng)病-解析：患者雙下肢遠端對稱性感覺減退、肌力下降，H-reflex消失，F(xiàn)波引不出，符合周圍神經(jīng)病的典型特征。神經(jīng)傳導檢查提示傳導速度減慢、M波波幅降低、F波潛伏期延長，進一步支持診斷。（2）需要進一步檢查的指標：-血清肌酶：排除肌炎或代謝性肌病。-血清維生