南京市人民醫(yī)院麻醉記錄文書質(zhì)量考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南京市人民醫(yī)院麻醉記錄文書的書寫要求，以下哪項(xiàng)表述不正確？A.麻醉記錄應(yīng)使用醫(yī)院統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)錄入B.手術(shù)名稱必須與手術(shù)通知單完全一致C.麻醉藥物劑量應(yīng)使用國際單位（IU）而非毫克（mg）D.麻醉醫(yī)師簽名必須手寫，不得使用電子簽名2.麻醉記錄中，關(guān)于患者術(shù)前合并癥的記錄，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于必須記錄范疇？A.高血壓病史及血壓控制情況B.糖尿病病史及血糖控制水平C.患者吸煙史及每日吸煙量D.患者近期旅游史及疫苗接種情況3.麻醉記錄中，關(guān)于麻醉誘導(dǎo)過程的記錄，以下哪項(xiàng)描述應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.誘導(dǎo)藥物的種類及給藥順序B.患者術(shù)前焦慮程度的主觀評(píng)價(jià)C.麻醉醫(yī)師的姓名及職稱D.手術(shù)室的溫度及濕度4.麻醉記錄中，關(guān)于術(shù)中液體管理的內(nèi)容，以下哪項(xiàng)記錄不屬于常規(guī)范疇？A.輸入液體的種類及總量B.血壓波動(dòng)情況及調(diào)整措施C.患者尿量及顏色變化D.手術(shù)室的空氣質(zhì)量檢測報(bào)告5.麻醉記錄中，關(guān)于術(shù)中并發(fā)癥的記錄，以下哪項(xiàng)表述不正確？A.應(yīng)詳細(xì)記錄并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理措施B.并發(fā)癥記錄需經(jīng)麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師共同確認(rèn)C.并發(fā)癥記錄應(yīng)使用統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)D.并發(fā)癥記錄可簡化處理過程，僅記錄最終結(jié)果6.麻醉記錄中，關(guān)于術(shù)后隨訪記錄的內(nèi)容，以下哪項(xiàng)不屬于常規(guī)范疇？A.患者術(shù)后疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛措施B.患者術(shù)后惡心嘔吐情況及處理C.患者術(shù)后是否出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥D.患者術(shù)后飲食恢復(fù)情況7.南京市人民醫(yī)院麻醉記錄文書，以下哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于麻醉醫(yī)師的職責(zé)范疇？A.記錄麻醉藥物的使用情況B.評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.簽發(fā)麻醉知情同意書D.記錄手術(shù)室的器械使用情況8.麻醉記錄中，關(guān)于麻醉設(shè)備的使用記錄，以下哪項(xiàng)表述不正確？A.應(yīng)記錄麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的使用參數(shù)B.設(shè)備故障及維修情況需詳細(xì)記錄C.設(shè)備使用記錄可由護(hù)士代為記錄D.設(shè)備使用記錄需經(jīng)麻醉醫(yī)師確認(rèn)9.麻醉記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄，以下哪項(xiàng)內(nèi)容需特別注意？A.過敏藥物的種類及過敏反應(yīng)表現(xiàn)B.過敏史的發(fā)現(xiàn)時(shí)間C.過敏史對(duì)患者麻醉方案的影響D.過敏史的家族史10.南京市人民醫(yī)院麻醉記錄文書的審核流程，以下哪項(xiàng)表述不正確？A.麻醉記錄需經(jīng)科室質(zhì)控小組審核B.審核人員需具備主治醫(yī)師及以上職稱C.審核人員可由非麻醉科醫(yī)師擔(dān)任D.審核意見需記錄在麻醉記錄文書中二、多選題（每題3分，共10題）1.南京市人民醫(yī)院麻醉記錄文書，以下哪些內(nèi)容屬于必須記錄的范疇？A.患者基本信息（姓名、性別、年齡等）B.麻醉方法及誘導(dǎo)藥物使用情況C.術(shù)中生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)D.術(shù)后隨訪記錄及患者恢復(fù)情況2.麻醉記錄中，關(guān)于術(shù)中液體管理的記錄，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)關(guān)注？A.輸液種類及劑量B.血壓波動(dòng)情況C.心率變化D.尿量及顏色3.麻醉記錄中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的記錄，以下哪些內(nèi)容需詳細(xì)記錄？A.并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間及癥狀B.處理措施及效果C.并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后的影響D.并發(fā)癥的發(fā)生原因分析4.南京市人民醫(yī)院麻醉記錄文書，以下哪些內(nèi)容屬于麻醉醫(yī)師的職責(zé)范疇？A.記錄麻醉藥物的使用情況B.評(píng)估患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.簽發(fā)麻醉知情同意書D.記錄手術(shù)室的器械使用情況5.麻醉記錄中，關(guān)于麻醉設(shè)備的使用記錄，以下哪些內(nèi)容需記錄？A.設(shè)備使用參數(shù)B.設(shè)備故障及維修情況C.設(shè)備使用時(shí)間D.設(shè)備使用人員6.麻醉記錄中，關(guān)于患者過敏史的記錄，以下哪些內(nèi)容需特別注意？A.過敏藥物的種類及過敏反應(yīng)表現(xiàn)B.過敏史的家族史C.過敏史對(duì)患者麻醉方案的影響D.過敏史的發(fā)現(xiàn)時(shí)間7.麻醉記錄文書的審核流程，以下哪些表述正確？A.麻醉記錄需經(jīng)科室質(zhì)控小組審核B.審核人員需具備主治醫(yī)師及以上職稱C.審核意見需記錄在麻醉記錄文書中D.審核人員可由非麻醉科醫(yī)師擔(dān)任8.麻醉記錄中，關(guān)于術(shù)中生命體征監(jiān)測的記錄，以下哪些內(nèi)容需重點(diǎn)關(guān)注？A.血壓、心率、呼吸頻率B.血氧飽和度C.體溫變化D.術(shù)中出血量9.麻醉記錄中，關(guān)于術(shù)后隨訪記錄的內(nèi)容，以下哪些內(nèi)容需記錄？A.患者術(shù)后疼痛評(píng)分及鎮(zhèn)痛措施B.患者術(shù)后惡心嘔吐情況及處理C.患者術(shù)后是否出現(xiàn)麻醉相關(guān)并發(fā)癥D.患者術(shù)后是否出現(xiàn)其他醫(yī)療糾紛10.南京市人民醫(yī)院麻醉記錄文書，以下哪些內(nèi)容屬于必須記錄的范疇？A.麻醉方法及誘導(dǎo)藥物使用情況B.術(shù)中生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)C.術(shù)后隨訪記錄及患者恢復(fù)情況D.手術(shù)室的溫度及濕度三、判斷題（每題2分，共10題）1.麻醉記錄文書的書寫必須使用鋼筆或簽字筆，不得使用圓珠筆或鉛筆。2.麻醉記錄中，患者術(shù)前用藥情況需詳細(xì)記錄，包括藥物名稱、劑量及給藥時(shí)間。3.麻醉記錄中，患者過敏史僅需記錄藥物過敏，無需記錄食物過敏。4.麻醉記錄文書的審核流程中，患者本人需簽字確認(rèn)記錄無誤。5.麻醉記錄中，術(shù)中并發(fā)癥的記錄可由護(hù)士代為記錄，麻醉醫(yī)師只需簽字確認(rèn)。6.麻醉記錄中，患者術(shù)后隨訪記錄可由手術(shù)醫(yī)師代為記錄，無需麻醉醫(yī)師簽字。7.麻醉記錄文書的書寫必須使用醫(yī)院統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，不得手寫。8.麻醉記錄中，患者基本信息（姓名、性別、年齡等）無需詳細(xì)記錄，只需記錄住院號(hào)即可。9.麻醉記錄中，術(shù)中液體管理的記錄可簡化，只需記錄總輸入量，無需記錄具體種類。10.麻醉記錄文書的審核流程中，審核人員需具備副主任醫(yī)師及以上職稱。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：麻醉藥物劑量應(yīng)使用毫克（mg）或國際單位（IU），而非其他單位。2.D解析：患者近期旅游史及疫苗接種情況不屬于麻醉記錄的常規(guī)范疇。3.A解析：麻醉誘導(dǎo)過程的記錄應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注藥物種類及給藥順序，其他內(nèi)容可簡化。4.D解析：麻醉記錄無需記錄手術(shù)室的空氣質(zhì)量檢測報(bào)告。5.D解析：并發(fā)癥記錄需詳細(xì)描述處理過程，而非僅記錄結(jié)果。6.D解析：患者術(shù)后飲食恢復(fù)情況不屬于麻醉記錄的常規(guī)范疇。7.D解析：器械使用情況由手術(shù)室記錄，麻醉醫(yī)師無需記錄。8.C解析：設(shè)備使用記錄必須由麻醉醫(yī)師親自記錄，不得由護(hù)士代為記錄。9.B解析：過敏史的發(fā)現(xiàn)時(shí)間需記錄，但家族史非必須。10.C解析：審核人員必須由麻醉科醫(yī)師擔(dān)任，不得由非麻醉科醫(yī)師擔(dān)任。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均屬于麻醉記錄的必須記錄范疇。2.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均需重點(diǎn)關(guān)注，以評(píng)估患者術(shù)中情況。3.A、B、C、D解析：并發(fā)癥記錄需全面，包括發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理及影響。4.A、B解析：C、D屬于其他科室職責(zé)范疇。5.A、B、C解析：D屬于手術(shù)室記錄范疇，麻醉醫(yī)師無需記錄。6.A、C解析：B、D非必須記錄內(nèi)容。7.A、B、C解析：D屬于患者個(gè)人史，非麻醉記錄范疇。8.A、B、C、D解析：所有選項(xiàng)均需重點(diǎn)關(guān)注，以評(píng)估患者術(shù)中情況。9.A、B、C解析：D屬于其他醫(yī)療糾紛記錄，非麻醉記錄范疇。10.A、B、C解析：D屬于手術(shù)室環(huán)境記錄，非麻醉記錄范疇。三、判斷題答案與解析1.×解析：麻醉記錄文書可使用電子病歷系統(tǒng)錄入，無需手寫。2.√解析：患者術(shù)前用藥情況需詳細(xì)記錄。3.×解析：食物過敏也需記錄，以評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：患者本人無需簽字確認(rèn)，只需麻醉醫(yī)師及審核人員簽字。5.×解析：并發(fā)癥記錄必須由麻醉醫(yī)師親自記錄。6.×