無(wú)錫市中醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持方案考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.無(wú)錫地區(qū)老年人社區(qū)獲得性肺炎患者，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）評(píng)分≥3分時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式？A.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼C.腸外營(yíng)養(yǎng)D.非營(yíng)養(yǎng)性吸食2.患者因胃癌行根治性切除術(shù)，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持首選何種喂養(yǎng)途徑？A.經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)B.經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)C.經(jīng)空腸造口管飼D.口腔進(jìn)食3.無(wú)錫市中醫(yī)院對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，若預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過(guò)7天且存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)首選何種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充策略？A.高能量、高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.低脂、低蛋白腸外營(yíng)養(yǎng)C.營(yíng)養(yǎng)教育為主，輔以口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充D.等待患者病情穩(wěn)定后再評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持需求4.嚴(yán)重肝性腦?。℉E）患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)選擇管飼喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)間隔時(shí)間不宜超過(guò)？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)5.無(wú)錫地區(qū)腦卒中偏癱患者，若存在吞咽障礙，首選何種營(yíng)養(yǎng)支持方式？A.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）B.鼻飼管飼C.氣切管飼D.腸外營(yíng)養(yǎng)6.患者因急性胰腺炎入院，入院第1周應(yīng)限制每日總熱量攝入為多少？A.2000kcalB.1500kcalC.1000kcalD.500kcal7.無(wú)錫市中醫(yī)院對(duì)腫瘤化療患者，若NRS2002評(píng)分≥5分，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）方案中脂肪乳劑首選何種配方？A.10%長(zhǎng)鏈脂肪乳B.20%中鏈脂肪乳C.30%長(zhǎng)鏈脂肪乳D.50%中鏈脂肪乳8.患者因克羅恩病行小腸切除術(shù)后，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持方案中，以下哪項(xiàng)是必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)？A.血清白蛋白水平B.體重變化C.腹瀉頻率D.以上都是9.無(wú)錫地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者，若預(yù)計(jì)需要腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)5天，葡萄糖輸注速率不宜超過(guò)多少？A.2mg/(kg·h)B.4mg/(kg·h)C.6mg/(kg·h)D.8mg/(kg·h)10.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具中，NRS2002評(píng)分主要包含哪幾項(xiàng)指標(biāo)？A.年齡、體重、血紅蛋白、主觀營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分B.年齡、體重、白蛋白、治療干預(yù)評(píng)分C.年齡、身高、血紅蛋白、治療干預(yù)評(píng)分D.體重、白蛋白、主觀營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、治療干預(yù)評(píng)分二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.無(wú)錫市中醫(yī)院對(duì)老年住院患者，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？A.6個(gè)月內(nèi)體重下降＞5%B.每日進(jìn)食量＜500kcalC.血清白蛋白＜35g/LD.合并慢性消耗性疾病2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，以下哪些是常見(jiàn)的并發(fā)癥？A.吸入性肺炎B.腸梗阻C.消化道出血D.腸炎3.患者因多發(fā)骨折需長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)支持方案中應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充哪些營(yíng)養(yǎng)素？A.蛋白質(zhì)B.維生素DC.鈣D.腸道益生菌4.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估指標(biāo)包括？A.體重指數(shù)（BMI）B.深度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分（DTS）C.患者主觀感覺(jué)（PGS）D.腸道功能狀態(tài)5.無(wú)錫地區(qū)ICU患者，腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）方案中電解質(zhì)補(bǔ)充需注意哪些？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，以下哪些是喂養(yǎng)不耐受的常見(jiàn)表現(xiàn)？A.腹脹B.腹瀉C.嘔吐D.發(fā)熱7.營(yíng)養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以下哪些是合理的喂養(yǎng)策略？A.少量多餐B.逐漸增加喂養(yǎng)量C.低滲透壓配方D.持續(xù)喂養(yǎng)8.腫瘤患者化療期間，以下哪些是常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題？A.惡心嘔吐B.口腔黏膜炎C.胃腸道吸收障礙D.食欲減退9.無(wú)錫市中醫(yī)院對(duì)術(shù)后患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.腹圍B.每日排便次數(shù)C.血常規(guī)D.腸鳴音10.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者，以下哪些是常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥？A.高血糖B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高磷血癥三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.無(wú)錫地區(qū)社區(qū)老年人，若主觀營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（SGRQ）≥8分，需立即啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（×）2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，喂養(yǎng)管放置深度與患者身高成正比。（√）3.患者因心力衰竭住院，若體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg/m2，需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。（√）4.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者，每日葡萄糖輸注速率超過(guò)8mg/(kg·h)時(shí)，需警惕高血糖風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.腫瘤患者化療期間，若存在惡心嘔吐，可優(yōu)先選擇甲氧氯普胺進(jìn)行止吐治療。（×）6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，喂養(yǎng)管堵塞后可用溫水沖洗，無(wú)效則更換管路。（√）7.無(wú)錫地區(qū)ICU患者，若預(yù)計(jì)需要TPN超過(guò)10天，需警惕膽汁淤積風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.老年患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)優(yōu)先選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）。（√）9.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者，每日脂肪乳劑輸注量不宜超過(guò)總熱量的30%。（√）10.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，若存在腹脹、腹瀉，可立即停止喂養(yǎng)并使用益生菌治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述無(wú)錫市中醫(yī)院對(duì)老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的流程。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時(shí)，應(yīng)采取哪些調(diào)整措施？3.腫瘤患者化療期間，如何預(yù)防營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生？4.腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）患者常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.無(wú)錫地區(qū)ICU患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)如何評(píng)估喂養(yǎng)管放置位置？五、案例分析題（共1題，共20分）患者，男性，78歲，無(wú)錫市某社區(qū)醫(yī)院診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，入院后因持續(xù)低熱、咳嗽、呼吸困難，體重下降10%（6個(gè)月內(nèi)），主訴食欲差，每日進(jìn)食量＜400kcal。查體：BMI16.5kg/m2，血紅蛋白68g/L，血清白蛋白28g/L。既往史：高血壓、糖尿病。入院后完善檢查，胸部CT提示右肺下葉感染。醫(yī)囑：抗感染治療，對(duì)癥支持。問(wèn)題：（1）該患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？若存在，請(qǐng)計(jì)算NRS2002評(píng)分并說(shuō)明。（2）若啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)首選何種方式？并制定初步的營(yíng)養(yǎng)支持方案。（3）在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：無(wú)錫地區(qū)老年人社區(qū)獲得性肺炎患者，NRS2002評(píng)分≥3分時(shí)，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，因老年患者消化功能尚存，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更安全。2.A解析：胃癌根治術(shù)后早期（1-2周內(nèi)），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，避免影響吻合口愈合。3.A解析：COPD急性加重期患者需高能量、高蛋白支持，以改善免疫功能和組織修復(fù)。4.C解析：嚴(yán)重肝性腦病患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)避免過(guò)度喂養(yǎng)，間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可減少腸道產(chǎn)氣，降低肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。5.B解析：腦卒中偏癱患者若存在吞咽障礙，首選鼻飼管飼，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。6.C解析：急性胰腺炎早期（1周內(nèi)）應(yīng)禁食，僅補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（少量清流質(zhì)）。7.A解析：腫瘤患者TPN方案中，10%長(zhǎng)鏈脂肪乳是臨床常用配方，可提供適量能量，避免過(guò)度脂肪代謝。8.D解析：小腸切除術(shù)后患者需監(jiān)測(cè)體重、腹圍、排便頻率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白蛋白、電解質(zhì)等），綜合評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。9.B解析：ICU患者TPN期間，葡萄糖輸注速率過(guò)高易導(dǎo)致高血糖，一般不超過(guò)4mg/(kg·h)。10.D解析：NRS2002評(píng)分包含體重丟失、白蛋白水平、主觀營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、治療干預(yù)評(píng)分四項(xiàng)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：無(wú)錫市中醫(yī)院對(duì)老年患者需關(guān)注體重下降、進(jìn)食量少、白蛋白低及慢性消耗性疾病等風(fēng)險(xiǎn)因素。2.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥包括吸入性肺炎、腸梗阻、消化道出血、腸炎等。3.A、B、C、D解析：長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素D、鈣及腸道益生菌。4.A、B、C、D解析：腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估需綜合BMI、DTS、PGS及腸道功能等指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：TPN方案中需補(bǔ)充鉀、鈣、鎂、氯等電解質(zhì)，以維持體液平衡。6.A、B、C、D解析：喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，需及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。7.A、B、C解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整策略包括少量多餐、逐漸增加喂養(yǎng)量、使用低滲透壓配方。8.A、B、C、D解析：腫瘤化療期間常見(jiàn)惡心嘔吐、口腔黏膜炎、吸收障礙、食欲減退等問(wèn)題。9.A、B、C、D解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需監(jiān)測(cè)腹圍、排便次數(shù)、血常規(guī)及腸鳴音等指標(biāo)。10.A、B、C、D解析：TPN常見(jiàn)代謝并發(fā)癥包括高血糖、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：SGRQ評(píng)分≥8分提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但需結(jié)合臨床情況決定是否立即干預(yù)。2.√解析：喂養(yǎng)管放置深度一般與患者身高的比例有關(guān)，成人約45-55cm。3.√解析：BMI＜18.5kg/m2提示營(yíng)養(yǎng)不良，需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。4.√解析：葡萄糖輸注速率過(guò)高易導(dǎo)致高血糖，需監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整輸注速率。5.×解析：止吐治療需根據(jù)嘔吐程度選擇藥物，甲氧氯普胺僅適用于輕度嘔吐。6.√解析：喂養(yǎng)管堵塞時(shí)可用溫水沖洗，無(wú)效則更換管路。7.√解析：TPN超過(guò)10天易發(fā)生膽汁淤積，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。8.√解析：老年患者優(yōu)先選擇ONS，避免侵入性操作。9.√解析：TPN方案中脂肪乳劑占比不宜超過(guò)總熱量的30%。10.×解析：喂養(yǎng)不耐受需逐步調(diào)整喂養(yǎng)方案，而非立即停止。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.無(wú)錫市中醫(yī)院老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查流程答：（1）收集患者信息：年齡、體重、身高、血紅蛋白、白蛋白等。（2）主觀營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（SGRQ）：評(píng)估近期體重變化、進(jìn)食量、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀等。（3）NRS2002評(píng)分：計(jì)算體重丟失、白蛋白水平、治療干預(yù)評(píng)分等。（4）結(jié)合臨床情況：評(píng)估合并癥、用藥史等。（5）若評(píng)分≥3分，啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的調(diào)整措施答：（1）減少每次喂養(yǎng)量，延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔。（2）使用低滲透壓配方。（3）加溫喂養(yǎng)液至37℃左右。（4）考慮益生菌治療。（5）必要時(shí)更換喂養(yǎng)管位置或類型。3.腫瘤患者化療期間預(yù)防營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)答：（1）化療前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，制定支持方案。（2）化療期間優(yōu)先選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）。（3）惡心嘔吐時(shí)及時(shí)止吐治療。（4）補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素。4.TPN常見(jiàn)代謝并發(fā)癥及預(yù)防答：（1）高血糖：控制葡萄糖輸注速率，監(jiān)測(cè)血糖。（2）高鉀血癥：補(bǔ)充鉀劑需謹(jǐn)慎，監(jiān)測(cè)血鉀水平。（3）低鈣血癥：補(bǔ)充鈣劑及維生素D。（4）高磷血癥：使用磷結(jié)合劑。5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管放置評(píng)估方法答：（1）聽(tīng)診腸鳴音，確認(rèn)管路位置。（2）抽吸胃液，確認(rèn)是否在胃內(nèi)。（3）X光驗(yàn)證管路位置。五、案例分析題答案與解析（1）NRS2002評(píng)分計(jì)算答：①體重丟失（2分）：6個(gè)月內(nèi)下降10%。②白蛋白（1分）：28g/L（＜30g/L）。③主觀營(yíng)養(yǎng)狀況（1分）：食欲差，進(jìn)食量＜500k