心梗護理試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.惡心嘔吐B.心律失常C.心源性休克D.劇烈而持久的胸骨后疼痛答案：D解析：急性心梗的典型癥狀為持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，多超過30分鐘，休息或含服硝酸甘油不緩解，是最早且最突出的表現(xiàn)。其他癥狀如惡心嘔吐、心律失常等多為伴隨癥狀。2.急性心肌梗死患者心電圖特征性改變?yōu)锳.ST段壓低≥0.1mVB.病理性Q波（時限≥0.04s，深度≥1/4R波）C.T波倒置呈“冠狀T”D.U波增高答案：B解析：心梗典型心電圖演變包括ST段弓背向上抬高（超急性期）、病理性Q波形成（急性期）、T波倒置（亞急性期）。其中病理性Q波為特征性改變，提示心肌壞死。3.急性心肌梗死患者急性期（發(fā)病24小時內(nèi)）首要的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：心梗急性期（尤其24小時內(nèi)）最易發(fā)生室性心律失常，如室性期前收縮、室速、室顫，其中室顫是早期死亡的主要原因。4.急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間窗是A.發(fā)病后2小時內(nèi)B.發(fā)病后6小時內(nèi)C.發(fā)病后12小時內(nèi)D.發(fā)病后24小時內(nèi)答案：B解析：溶栓治療強調(diào)“時間就是心肌”，最佳時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)（尤其是3小時內(nèi)），可最大程度挽救瀕死心肌。5.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮（＞5次/分）時，應(yīng)首選的藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.地高辛答案：A解析：利多卡因是室性心律失常的首選藥物，可抑制心肌細胞鈉內(nèi)流，降低自律性，適用于心梗并發(fā)的室早、室速。6.急性心肌梗死患者急性期（1-3天）的護理措施中，錯誤的是A.絕對臥床休息，限制探視B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.保持大便通暢，避免用力排便D.鼓勵早期（24小時內(nèi)）下床活動答案：D解析：急性期（1-3天）應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧；24小時內(nèi)下床活動可能增加心臟負荷，誘發(fā)并發(fā)癥。7.急性心肌梗死患者PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）術(shù)后，穿刺側(cè)肢體的護理要點是A.術(shù)后2小時可完全屈曲B.沙袋壓迫6小時，制動12小時C.穿刺點滲血時立即拆除繃帶D.術(shù)后48小時內(nèi)避免抬高下肢答案：B解析：PCI術(shù)后股動脈穿刺者需沙袋壓迫6小時，穿刺側(cè)肢體制動12小時；橈動脈穿刺者制動4-6小時。滲血時應(yīng)調(diào)整壓迫力度而非拆除繃帶。8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，提示發(fā)生了A.肺栓塞B.心源性休克C.急性左心衰竭D.心臟壓塞答案：C解析：急性左心衰典型表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音，是心梗后心肌收縮力下降導(dǎo)致的泵衰竭。9.急性心肌梗死患者康復(fù)期（2周后）的運動指導(dǎo)，正確的是A.以無氧運動為主，如短跑、舉重B.運動強度以心率不超過靜息心率+20次/分為宜C.運動時間每次10分鐘，每日1次D.出現(xiàn)胸痛、頭暈時繼續(xù)完成運動計劃答案：B解析：康復(fù)期運動以有氧運動為主（如步行、慢跑），強度控制在靜息心率+20次/分或最大心率的60%-70%（最大心率=220-年齡）；出現(xiàn)不適需立即停止。10.急性心肌梗死患者出院前健康教育中，錯誤的是A.嚴(yán)格戒煙，避免二手煙B.每日鹽攝入量≤6g，脂肪攝入≤總熱量30%C.自行調(diào)整阿司匹林劑量，避免出血D.教會患者及家屬識別心梗復(fù)發(fā)癥狀答案：C解析：阿司匹林需遵醫(yī)囑長期服用，不可自行調(diào)整劑量；其他選項均為正確健康教育內(nèi)容。11.下壁心肌梗死患者最易并發(fā)的心律失常是A.室性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.竇性心動過速答案：B解析：下壁心梗常累及右冠狀動脈，影響房室結(jié)血供，易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ度、Ⅱ度或Ⅲ度）。12.急性心肌梗死患者肌鈣蛋白（cTnI）升高的時間是A.發(fā)病后2-4小時B.發(fā)病后6-12小時C.發(fā)病后12-24小時D.發(fā)病后24-48小時答案：A解析：肌鈣蛋白是心梗特異性標(biāo)志物，cTnI在發(fā)病后2-4小時開始升高，12-24小時達峰值，持續(xù)7-10天。13.急性心肌梗死患者疼痛護理中，錯誤的措施是A.立即給予嗎啡3-5mg靜脈注射B.協(xié)助患者取平臥位，減少活動C.觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解情況D.疼痛緩解后繼續(xù)監(jiān)測生命體征答案：B解析：疼痛時應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位，以減輕心臟負荷；平臥位可能增加回心血量，加重心臟負擔(dān)。14.急性心肌梗死患者使用β受體阻滯劑的主要目的是A.擴張冠狀動脈B.降低心肌耗氧量C.增加心肌收縮力D.預(yù)防洋地黃中毒答案：B解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率、降低血壓，從而減少心肌耗氧，改善預(yù)后。15.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，中心靜脈壓（CVP）的典型表現(xiàn)是A.CVP＜5cmH?OB.CVP5-12cmH?OC.CVP＞15cmH?OD.CVP與血壓無相關(guān)性答案：A解析：心源性休克多因心肌收縮力下降、心輸出量減少導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，表現(xiàn)為CVP降低（＜5cmH?O）、血壓下降。16.急性心肌梗死患者溶栓治療后，判斷再通的間接指標(biāo)不包括A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.ST段2小時內(nèi)回落＞50%C.心肌酶峰值提前至14小時內(nèi)D.出現(xiàn)再灌注心律失常答案：C解析：心肌酶（如CK-MB）峰值提前至12小時內(nèi)是再通的間接指標(biāo)，而非14小時。17.急性心肌梗死患者便秘的主要危害是A.增加腹壓，誘發(fā)心律失?；蛐呐K破裂B.導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂C.加重右心衰竭D.引起腸梗阻答案：A解析：用力排便時腹壓增高，可增加心肌耗氧，誘發(fā)室顫、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。18.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后，雙聯(lián)抗血小板治療的標(biāo)準(zhǔn)方案是A.阿司匹林+氯吡格雷（至少12個月）B.阿司匹林+華法林（至少6個月）C.氯吡格雷+替格瑞洛（至少6個月）D.阿司匹林+替羅非班（至少24小時）答案：A解析：PCI術(shù)后需長期服用阿司匹林（100mg/日），聯(lián)合氯吡格雷（75mg/日）或替格瑞洛（90mgbid）至少12個月，預(yù)防支架內(nèi)血栓。19.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心室顫動時，首要的急救措施是A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：室顫為非同步節(jié)律，需立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波150-200J），同時配合CPR。20.急性心肌梗死患者的飲食護理，正確的是A.急性期給予高脂、高蛋白飲食B.發(fā)病24小時內(nèi)以流質(zhì)飲食為主C.每日飲水量＞2000mlD.避免食用富含鉀的食物答案：B解析：急性期（24小時內(nèi)）消化功能減弱，宜給予流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉）；病情穩(wěn)定后逐步過渡至半流質(zhì)、軟食，低脂、低鹽、高纖維飲食；需補充鉀（如香蕉、橙子）以預(yù)防低鉀血癥。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死的典型癥狀包括A.胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘B.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.伴惡心、嘔吐、大汗D.含服硝酸甘油可完全緩解答案：ABC解析：心梗疼痛含服硝酸甘油多不緩解，D錯誤。2.急性心肌梗死患者急性期（1-3天）的護理目標(biāo)包括A.降低心肌耗氧量B.預(yù)防并發(fā)癥（如心律失常、心衰）C.促進心肌再生D.維持有效循環(huán)血量答案：ABD解析：急性期無法促進心肌再生（心肌細胞不可再生），C錯誤。3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括A.1年內(nèi)有腦卒中病史B.嚴(yán)重高血壓未控制（BP＞180/110mmHg）C.活動性出血（如消化道潰瘍）D.發(fā)病時間＜2小時答案：ABC解析：發(fā)病時間＜2小時是溶栓的最佳時機，非禁忌證，D錯誤。4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時，護理措施包括A.快速補液（24小時內(nèi)＞5000ml）B.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）C.應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺）D.保持頭低足高位答案：BC解析：心源性休克需控制補液量（避免肺水腫），頭低足高位可能增加心臟負擔(dān)，AD錯誤。5.急性心肌梗死患者的心理護理措施包括A.主動傾聽患者主訴，表達理解B.避免告知病情，減少心理壓力C.指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧D.鼓勵家屬陪伴，提供情感支持答案：ACD解析：需客觀告知病情（非恐嚇），幫助患者建立治療信心，B錯誤。6.急性心肌梗死患者康復(fù)期（2-4周）的運動指導(dǎo)包括A.從床邊坐起、站立開始，逐步過渡到室內(nèi)行走B.運動前進行5-10分鐘熱身（如關(guān)節(jié)活動）C.運動后心率應(yīng)在5分鐘內(nèi)恢復(fù)至靜息水平D.運動中出現(xiàn)胸痛、頭暈立即停止答案：ABCD解析：均為康復(fù)期運動的正確指導(dǎo)。7.急性心肌梗死患者的用藥護理中，需重點觀察出血傾向的藥物有A.阿司匹林B.低分子肝素C.尿激酶D.美托洛爾答案：ABC解析：美托洛爾為β受體阻滯劑，主要副作用為心動過緩、低血壓，無出血風(fēng)險，D錯誤。8.急性心肌梗死患者并發(fā)急性左心衰竭時，護理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇C.快速靜脈注射呋塞米20-40mgD.立即給予洋地黃類藥物（如西地蘭）答案：ABC解析：急性心梗24小時內(nèi)慎用洋地黃（易誘發(fā)心律失常），D錯誤。9.急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥B.定期復(fù)查心電圖、心肌酶、血脂C.避免情緒激動、寒冷刺激、暴飲暴食D.女性絕經(jīng)后無需關(guān)注心血管健康答案：ABC解析：女性絕經(jīng)后雌激素保護作用消失，心血管風(fēng)險升高，需重點關(guān)注，D錯誤。10.急性心肌梗死患者的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.肺膿腫答案：ABC解析：肺膿腫為肺部感染性疾病，非心梗并發(fā)癥，D錯誤。三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述急性心肌梗死患者疼痛的護理措施。答案：（1）立即評估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如大汗、惡心）；（2）協(xié)助患者取半臥位或高枕臥位，減少回心血量；（3）給予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物：首選嗎啡3-5mg靜脈注射（緩慢推注，觀察呼吸抑制），或哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射；（5）觀察疼痛緩解情況及藥物副作用（如嗎啡導(dǎo)致的低血壓、呼吸抑制）；（6）指導(dǎo)患者放松技巧（如深呼吸、聽輕音樂），減輕焦慮；（7）持續(xù)心電監(jiān)護，警惕疼痛誘發(fā)的心律失常。2.簡述急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的護理要點。答案：（1）穿刺點護理：股動脈穿刺者沙袋壓迫6小時，制動12小時；橈動脈穿刺者加壓包扎4-6小時，避免腕部屈曲；觀察穿刺點有無滲血、血腫，觸摸足背動脈/橈動脈搏動。（2）生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護24小時，觀察心率、血壓、呼吸及ST段變化；每小時記錄1次，穩(wěn)定后每4小時記錄1次。（3）抗凝治療護理：術(shù)后需靜脈滴注肝素或皮下注射低分子肝素，觀察有無出血傾向（如牙齦出血、黑便、血尿）。（4）水化治療：鼓勵患者多飲水（術(shù)后24小時內(nèi)飲水1500-2000ml），促進造影劑排泄，預(yù)防造影劑腎病。（5）活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時可床上活動非穿刺側(cè)肢體，48小時后逐步下床活動（避免突然下蹲、彎腰）。（6）并發(fā)癥觀察：警惕急性支架內(nèi)血栓（表現(xiàn)為再發(fā)胸痛、ST段抬高）、對比劑腎?。蛄繙p少、血肌酐升高）等。3.簡述急性心肌梗死患者的飲食護理原則。答案：（1）急性期（24小時內(nèi)）：以流質(zhì)飲食為主（如米湯、菜湯），避免過飽（少量多餐），減少消化負擔(dān)。（2）緩解期（2-3天）：過渡至半流質(zhì)飲食（如粥、面條），低脂（脂肪占總熱量＜30%）、低鹽（每日＜6g）、低膽固醇（每日＜300mg）。（3）恢復(fù)期（1周后）：軟食或普食，增加高纖維食物（如蔬菜、水果、燕麥），預(yù)防便秘；補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、豆類）。（4）禁忌：避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、咖啡）、高脂食物（如油炸食品、動物內(nèi)臟）、產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）。（5）特殊情況：合并糖尿病者需控制碳水化合物攝入，合并心衰者限制水?dāng)z入（每日＜1500ml）。4.簡述急性心肌梗死患者心律失常的觀察與護理。答案：（1）密切監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律變化，重點關(guān)注室性期前收縮（＞5次/分）、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。（2）識別先兆：如頻發(fā)室早（＞5次/分）、多源性室早、RonT現(xiàn)象（室早落在T波上），提示可能進展為室速/室顫，需立即報告醫(yī)生。（3）急救處理：-室顫/無脈性室速：立即非同步電除顫（單相波360J，雙相波200J），配合CPR；-室速伴血流動力學(xué)障礙：同步電復(fù)律（100-200J）；-緩慢型心律失常（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）：靜脈注射阿托品或安裝臨時起搏器。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如利多卡因、胺碘酮），觀察藥物療效及副作用（如胺碘酮導(dǎo)致的QT間期延長）。（5）心理護理：心律失常發(fā)作時陪伴患者，緩解緊張情緒，避免因焦慮加重心律失常。5.簡述急性心肌梗死患者出院前的健康教育內(nèi)容。答案：（1）用藥指導(dǎo)：強調(diào)長期服藥的重要性（如阿司匹林、他汀類、β受體阻滯劑），告知藥物名稱、劑量、時間及副作用（如出血、肌肉疼痛），不可自行停藥或調(diào)整劑量。（2）生活方式干預(yù)：-飲食：低鹽（＜6g/日）、低脂（＜30%總熱量）、高纖維，戒煙限酒（酒精＜25g/日男性，＜15g/日女性）；-運動：規(guī)律有氧運動（如步行、慢跑），每周5-7天，每次30分鐘，強度為最大心率的60%-70%（最大心率=220-年齡）；-體重：控制BMI在18.5-23.9kg/m2，腰圍＜90cm（男性）、＜85cm（女性）；-作息：避免熬夜，保證7-8小時睡眠，保持情緒穩(wěn)定（避免激動、憤怒）。（3）病情監(jiān)測：教會患者及家屬識別心梗復(fù)發(fā)癥狀（如持續(xù)胸痛＞15分鐘、冷汗、呼吸困難），出現(xiàn)癥狀立即撥打急救電話，避免自行用藥或搬運。（4）定期復(fù)查：出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂、肝腎功能，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性下壁心肌梗死”。問題：1.該患者的首要護理問題是什么？依據(jù)是什么？2.請列出急性期（24小時內(nèi)）的護理措施。3.若患者入院3小時后突然出現(xiàn)意識喪失、抽搐、心音消失，心電監(jiān)護示“室顫”，應(yīng)如何急救？答案：1.首要護理問題：急性疼痛（胸痛）與心肌缺血壞死有關(guān)。依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛2小時，心電圖示ST段抬高，cTnI升高，符合急性心梗典型表現(xiàn)。2.急性期（24小時內(nèi)）護理措施：（1）休息與制動：絕對臥床休息，協(xié)助完成生活護理（如進食、洗漱），減少探視，避免情緒激動。（2）吸氧：高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；若血氧飽和度＜90%，調(diào)整為面罩吸氧。（3）疼痛管理：立即遵醫(yī)囑給予嗎啡3mg靜脈注射（緩慢推注，5分鐘內(nèi)完成），觀察疼痛緩解情況及呼吸（若呼吸＜12次/分，暫停用藥）；同時評估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及放射部位。（4）心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓及ST段變化，重點觀察有無室性心律失常（如室早、室速）或房室傳導(dǎo)阻滯（下壁心梗易并發(fā)）。（5）用藥護理：-抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；-抗凝：皮下注射低分子肝素0.4ml（根據(jù)體重調(diào)整劑量），觀察注射部位有無瘀斑；-其他：靜脈滴注硝酸甘油（5-10μg/min起始，根據(jù)血壓調(diào)整），控制血壓在140/90mmHg以下（避免過低影響冠脈灌注）。（6）飲食與排便：24小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食（如米湯），少量多餐；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑（如乳果糖10mlbid），避免用力排便（可協(xié)助使用便盆，指導(dǎo)深呼吸）。（7）心理護理：陪伴患者，解釋治療措施（如可能行PCI），緩解焦慮情緒（如“您的情況我們已啟動急救流程，醫(yī)生會盡快為您開通血管”）。3.室顫急救措施：（1）立即呼叫醫(yī)生，同時判斷意識、大動脈搏動（頸動脈），確認(rèn)室顫。（2）非同步電除顫：立即使用雙向波除顫儀，選擇200J能量，電極板涂導(dǎo)電糊，放置于胸骨右緣第2肋間（心底部）和左腋前線第5肋間（心尖部），確保接觸緊密，喊“大家離開”后放電。（3）CPR：除顫后立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），按壓與呼吸比30:2，持續(xù)至自主循環(huán)恢復(fù)或除顫儀就緒。（4）藥物治療：遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)），若室顫持續(xù)，可靜脈注射胺碘酮300mg（稀釋后緩慢推注）。（5）高級生命支持：建立人工氣道（如氣管插管），連接呼吸機輔助通氣；持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)（重點關(guān)注血鉀，維持在4.0-5.0mmol/L）。（6）復(fù)蘇后護理：若自主循環(huán)恢復(fù)，繼續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及尿量；評估有無腦損傷（如瞳孔對光反射、肢體活動）；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入CCU進一步治療。案例2：患者女性，58歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”行PCI術(shù)（植入2枚支架），術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入普通病房。查體：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；切口（橈動脈穿刺處）無滲血，雙肺呼吸音清，心率72次/分，律齊，未聞及雜音；實驗室檢查：血常規(guī)（WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L），肝腎功能正常，血脂（LDL-C2.8mmol/L）。患者主訴“擔(dān)心支架會脫落，不敢活動”，睡眠差（每晚僅睡3-4小時）。問題：1.該患者目前存在的護理問題有哪些？2.針對“焦慮”的護理問題，應(yīng)采取哪些措施？3.請制定術(shù)后康復(fù)期（1-4周）的運動指導(dǎo)方案。答案：1.護理問題：（1）焦慮：與擔(dān)心支架安全性、疾病預(yù)后有關(guān)（主訴“擔(dān)心支架脫落”“不敢活動”）；（2）睡眠型態(tài)紊亂：與焦慮情緒有關(guān)（每晚僅睡3-4小時）；（3）知識缺乏：缺乏PCI術(shù)后康復(fù)、支架相關(guān)知識；（4）潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓、再發(fā)心梗（與未規(guī)律服藥、活動不足有關(guān)）。2.焦慮的護理措施：（1）認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋支架原理（“支架是金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，植入后會與血管壁貼合生長，不會脫落”），展示成功病例（如“多數(shù)患者術(shù)后規(guī)律服藥、適當(dāng)活動，可恢復(fù)正常生活”）。（2）情緒支