2025年腫瘤內(nèi)科精準試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.某Ⅳ期肺腺癌患者經(jīng)檢測提示EGFR外顯子19缺失（del19），一線接受奧希替尼治療14個月后出現(xiàn)疾病進展，復查基因檢測顯示EGFRC797S突變（順式構(gòu)型），且無其他驅(qū)動基因變異。此時最合理的后續(xù)治療選擇是：A.繼續(xù)奧希替尼聯(lián)合貝伐珠單抗B.換用一代EGFR-TKI（如吉非替尼）單藥C.奧希替尼聯(lián)合一代EGFR-TKI（如吉非替尼）D.含鉑雙藥化療聯(lián)合抗血管提供藥物答案：C解析：EGFRT790M突變患者使用奧希替尼耐藥后，若出現(xiàn)順式C797S突變（與T790M位于同一等位基因），一代與三代TKI聯(lián)合可覆蓋野生型、T790M及C797S突變的EGFR通路；反式構(gòu)型則可換用一代TKI單藥。本題為順式構(gòu)型，故選擇C。2.關(guān)于HER2陽性晚期胃癌的靶向治療，以下說法錯誤的是：A.一線標準方案為曲妥珠單抗聯(lián)合FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）B.二線治療推薦DS-8201（德曲妥珠單抗），無論既往是否使用過曲妥珠單抗C.抗HER2治療前需通過IHC3+或FISH陽性確認HER2狀態(tài)D.血清HER2檢測（如循環(huán)腫瘤DNA）可替代組織學檢測用于初始診斷答案：D解析：胃癌HER2狀態(tài)判定需以組織學檢測（IHC/FISH）為金標準，血清或ctDNA檢測僅用于動態(tài)監(jiān)測，不能替代初始診斷，故D錯誤。3.多發(fā)性骨髓瘤患者接受達雷妥尤單抗（CD38單抗）聯(lián)合來那度胺+地塞米松（DRd）方案治療3個周期后，血清M蛋白下降85%，骨髓漿細胞比例由35%降至5%，但出現(xiàn)Ⅲ度中性粒細胞減少（ANC0.8×10?/L），無發(fā)熱。此時應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.暫停達雷妥尤單抗，繼續(xù)來那度胺+地塞米松B.減少來那度胺劑量（從25mg減至15mg）C.給予G-CSF（粒細胞集落刺激因子）支持，維持原方案D.換用硼替佐米+環(huán)磷酰胺+地塞米松（VCD）方案答案：C解析：DRd方案中，中性粒細胞減少多由來那度胺引起，Ⅲ度中性粒細胞減少無發(fā)熱時，推薦G-CSF支持并維持原劑量，無需減量或停藥（除非反復出現(xiàn)≥Ⅲ度毒性），故C正確。4.某晚期結(jié)直腸癌患者，RAS（KRAS/NRAS）野生型，BRAFV600E突變（+），一線治療應(yīng)優(yōu)先選擇：A.西妥昔單抗+FOLFOX（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）B.帕尼單抗+FOLFIRI（伊立替康+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）C.雙特異性抗體（如康奈非尼+西妥昔單抗）聯(lián)合化療D.PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）單藥答案：C解析：BRAFV600E突變結(jié)直腸癌預后差，一線推薦雙靶（康奈非尼+西妥昔單抗）聯(lián)合化療（如FOLFIRI），可顯著延長OS（如BEACON研究）；單純抗EGFR單藥聯(lián)合化療療效有限，PD-1抑制劑僅適用于dMMR/MSI-H型，本題未提及該特征，故C正確。5.關(guān)于PD-1/PD-L1抑制劑相關(guān)肺炎（irPneumonia）的處理，以下說法正確的是：A.Ⅰ度肺炎（無癥狀，影像學異常）無需激素治療，僅需密切觀察B.Ⅱ度肺炎（癥狀輕微，氧飽和度≥94%）應(yīng)立即停用免疫治療，給予甲潑尼龍1-2mg/kg/dC.Ⅲ度肺炎（呼吸困難，氧飽和度<94%）需靜脈注射甲潑尼龍2-4mg/kg/d，直至癥狀緩解D.所有級別肺炎緩解后均可重啟免疫治療答案：B解析：Ⅰ度肺炎需密切觀察，可考慮激素（如無禁忌）；Ⅱ度需停用免疫治療+激素（1-2mg/kg）；Ⅲ度需高劑量激素（2-4mg/kg）+可能的免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）；Ⅳ度或反復Ⅲ度肺炎禁止重啟免疫治療。故B正確。6.激素受體陽性（HR+）、HER2陰性晚期乳腺癌患者，無內(nèi)臟危象，既往未接受過內(nèi)分泌治療。根據(jù)2024年CSCO指南，一線首選方案是：A.來曲唑單藥B.阿那曲唑+CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）C.氟維司群+AKT抑制劑（如阿培利司）D.依西美坦+HDAC抑制劑（如西達本胺）答案：B解析：HR+/HER2-晚期乳腺癌一線標準治療為AI（芳香化酶抑制劑）聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利、阿貝西利），可顯著延長PFS（如MONALEESA-2、PALOMA-2研究），故B正確。7.小細胞肺癌（SCLC）患者一線治療后3個月出現(xiàn)復發(fā)，PS評分1分，復查無肝腎功能異常。此時最適合的治療方案是：A.依托泊苷+順鉑（EP方案）B.拓撲替康單藥C.PD-1抑制劑（如卡瑞利珠單抗）+阿替利珠單抗（雙免疫）D.洛拉替尼（ALK抑制劑）答案：B解析：SCLC一線治療后≤6個月復發(fā)為“敏感復發(fā)”，可選拓撲替康單藥或EP/EC方案；>6個月為“耐藥復發(fā)”，推薦免疫治療或臨床試驗。本題為3個月復發(fā)（敏感復發(fā)），拓撲替康是標準二線選擇，故B正確。8.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預防，以下錯誤的是：A.所有住院腫瘤患者均需評估VTE風險（如Khorana評分）B.Khorana評分≥2分的門診患者推薦低分子肝素（LMWH）預防C.接受大手術(shù)的腫瘤患者術(shù)后需LMWH預防至術(shù)后4周D.存在活動性出血的患者可用阿司匹林替代LMWH答案：D解析：阿司匹林預防腫瘤相關(guān)VTE的證據(jù)不足，活動性出血時應(yīng)權(quán)衡利弊，必要時延遲預防或使用機械預防（如彈力襪），故D錯誤。9.某晚期腎細胞癌（RCC）患者，透明細胞型，PD-L1CPS=5，一線治療應(yīng)選擇：A.舒尼替尼單藥B.帕博利珠單抗+阿昔替尼C.卡博替尼單藥D.替西羅莫司（mTOR抑制劑）答案：B解析：2024年NCCN指南推薦，晚期透明細胞RCC一線首選免疫聯(lián)合靶向（如帕博利珠單抗+阿昔替尼、納武利尤單抗+卡博替尼），尤其PD-L1陽性患者，故B正確。10.關(guān)于CAR-T細胞治療的不良反應(yīng)管理，以下說法錯誤的是：A.細胞因子釋放綜合征（CRS）Ⅰ度（發(fā)熱≤38.5℃）可僅用退熱治療B.Ⅱ度CRS（發(fā)熱>38.5℃+低血壓/低氧）需托珠單抗+激素C.神經(jīng)毒性（ICANS）Ⅱ度（意識模糊/語言障礙）需立即停用托珠單抗D.嚴重CRS需入住ICU監(jiān)測生命體征答案：C解析：ICANS的處理不涉及停用托珠單抗，托珠單抗主要用于CRS；ICANS需激素（如地塞米松）、抗癲癇藥物等，故C錯誤。11.某ⅢB期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，同步放化療后未進展，PD-L1TPS=60%。根據(jù)2024年指南，后續(xù)鞏固治療應(yīng)選擇：A.奧希替尼（EGFR-TKI）B.度伐利尤單抗（PD-L1抑制劑）C.多西他賽單藥化療D.觀察答案：B解析：不可切除Ⅲ期NSCLC同步放化療后未進展者，推薦PD-L1抑制劑（如度伐利尤單抗）鞏固治療（PACIFIC研究），無論PD-L1表達水平，故B正確。12.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標準，以下必須滿足的是：A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓克隆性漿細胞≥10%C.存在CRAB癥狀（高鈣、腎損、貧血、骨?。〥.尿輕鏈≥1g/24h答案：C解析：MM診斷需滿足“骨髓瘤定義事件（MDE）”，包括CRAB癥狀或克隆性漿細胞≥60%、游離輕鏈比≥100、MRI≥1個局灶病灶，單純克隆性漿細胞≥10%+M蛋白為意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS），故C正確。13.某HER2陽性早期乳腺癌患者，接受TCbHP（多西他賽+卡鉑+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）新輔助治療后達到pCR（病理完全緩解），術(shù)后輔助治療應(yīng)選擇：A.繼續(xù)曲妥珠單抗+帕妥珠單抗至1年B.換用恩美曲妥珠單抗（T-DM1）14周期C.觀察，無需進一步抗HER2治療D.卡培他濱單藥強化化療答案：A解析：新輔助治療達到pCR的HER2陽性乳腺癌，術(shù)后輔助繼續(xù)雙靶（曲妥珠+帕妥珠）至1年（APHINITY研究）；未達pCR者推薦T-DM1輔助，故A正確。14.關(guān)于肝癌的靶向治療，以下說法正確的是：A.一線首選索拉非尼單藥B.二線推薦阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案）C.侖伐替尼可用于Child-PughB級患者D.瑞戈非尼適用于索拉非尼治療進展后的二線治療答案：D解析：肝癌一線推薦T+A方案或侖伐替尼；二線可選瑞戈非尼（索拉非尼進展后）、卡瑞利珠單抗等；侖伐替尼禁用于Child-PughB級，故D正確。15.某轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，PSA持續(xù)升高，骨掃描顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，未接受過新型內(nèi)分泌治療（如阿比特龍）。一線治療應(yīng)選擇：A.多西他賽化療B.阿比特龍+潑尼松C.恩雜魯胺+阿帕他胺（雙靶向）D.鐳-223核素治療答案：B解析：mCRPC一線推薦新型內(nèi)分泌治療（阿比特龍、恩雜魯胺）或多西他賽，若無癥狀或輕度癥狀，優(yōu)先新型內(nèi)分泌治療（如LATITUDE研究），故B正確。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下哪些生物標志物可指導非小細胞肺癌的靶向治療選擇？A.EGFR外顯子20插入突變B.ALK融合（EML4-ALK）C.ROS1融合D.PD-L1TPS≥1%答案：ABC解析：PD-L1指導免疫治療，非靶向治療，故D不選。2.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）的適用人群，正確的是：A.dMMR/MSI-H型實體瘤（如結(jié)直腸癌）推薦PD-1抑制劑單藥B.驅(qū)動基因陽性（如EGFR突變）NSCLC患者，若免疫治療聯(lián)合TKI可提高療效C.晚期胃癌PD-L1CPS≥10分推薦ICIs聯(lián)合化療D.小細胞肺癌一線推薦ICIs聯(lián)合化療（如阿替利珠單抗+EP）答案：ACD解析：驅(qū)動基因陽性NSCLC優(yōu)先靶向治療，免疫聯(lián)合TKI可能增加毒性且無生存獲益，故B錯誤。3.化療藥物劑量調(diào)整的依據(jù)包括：A.治療前中性粒細胞計數(shù)（ANC）B.前一周期化療后的骨髓抑制程度C.患者年齡及合并癥（如腎功能不全）D.腫瘤負荷（如轉(zhuǎn)移灶數(shù)量）答案：ABC解析：劑量調(diào)整主要依據(jù)毒性反應(yīng)（如骨髓抑制）、器官功能及患者一般狀況，與腫瘤負荷無關(guān)，故D錯誤。4.以下屬于腫瘤急癥的是：A.上腔靜脈綜合征B.高鈣血癥（血鈣>3.5mmol/L）C.脊髓壓迫癥D.化療后Ⅰ度惡心嘔吐答案：ABC解析：腫瘤急癥指威脅生命或需緊急處理的并發(fā)癥，Ⅰ度惡心嘔吐無需緊急處理，故D錯誤。5.關(guān)于乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥機制，正確的是：A.ESR1基因突變（雌激素受體突變）B.PI3K/AKT/mTOR通路激活C.CDK4/6過表達D.HER2擴增答案：ABCD解析：以上均為內(nèi)分泌治療耐藥的常見機制，其中ESR1突變直接影響ER功能，PI3K/AKT/mTOR通路激活、CDK4/6過表達促進細胞周期進展，HER2擴增通過交叉信號通路激活。6.以下哪些藥物可用于治療癌性疼痛？A.羥考酮（阿片類）B.加巴噴?。拱d癇藥）C.地塞米松（激素）D.雙氯芬酸鈉（NSAIDs）答案：ABCD解析：癌痛治療遵循三階梯原則，阿片類（羥考酮）為中重度疼痛首選，NSAIDs（雙氯芬酸鈉）用于輕度疼痛，加巴噴丁用于神經(jīng)病理性疼痛，激素（地塞米松）可減輕腫瘤壓迫引起的疼痛。7.關(guān)于結(jié)直腸癌的分子分型，正確的是：A.CMS1型（微衛(wèi)星不穩(wěn)定/免疫型）對PD-1抑制劑敏感B.CMS2型（經(jīng)典型）常伴WNT/TP53突變，對化療敏感C.CMS3型（代謝型）常伴KRAS突變，預后較差D.CMS4型（間質(zhì)型）伴血管提供，抗血管治療可能獲益答案：ABCD解析：結(jié)直腸癌共識分子分型（CMS）分為4型，各型特征與治療選擇對應(yīng)正確。8.多發(fā)性骨髓瘤患者需要監(jiān)測的指標包括：A.血清游離輕鏈（sFLC）B.β2-微球蛋白（β2-MG）C.骨髓漿細胞流式細胞術(shù)D.全身低劑量CT（LDCT）答案：ABCD解析：MM需監(jiān)測腫瘤負荷（sFLC、β2-MG）、克隆性（骨髓流式）及骨?。↙DCT）。9.關(guān)于靶向藥物的皮膚不良反應(yīng)管理，正確的是：A.EGFR-TKI引起的痤瘡樣皮疹可外用克林霉素凝膠B.手足皮膚反應(yīng)（HFSR）患者應(yīng)避免長時間站立或穿緊鞋C.嚴重皮膚剝脫需立即停用靶向藥物并給予激素治療D.所有皮膚反應(yīng)均需減量或停藥答案：ABC解析：輕度皮膚反應(yīng)（如Ⅰ度皮疹）可局部處理，無需停藥，故D錯誤。10.關(guān)于腫瘤患者營養(yǎng)支持，正確的是：A.血清白蛋白<30g/L提示營養(yǎng)不良B.經(jīng)口攝入不足60%目標量≥7天時推薦腸內(nèi)營養(yǎng)C.完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）僅用于無法腸內(nèi)營養(yǎng)的患者D.惡液質(zhì)患者可使用甲地孕酮改善食欲答案：ABCD解析：以上均為腫瘤營養(yǎng)支持的基本原則。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，吸煙史40年，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。胸部CT示右肺上葉占位（5cm×4.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑2cm），肝右葉轉(zhuǎn)移灶（1.5cm）。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（低分化）?；驒z測：EGFR19外顯子缺失（+），ALK/ROS1/RET陰性，PD-L1TPS=5%。問題1：該患者的臨床分期（AJCC第9版）？（3分）答案：cT2aN2M1c，ⅣB期（T：腫瘤最大徑5cm，≤7cm為T2a；N：同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2；M：肝轉(zhuǎn)移為M1c）。問題2：一線治療方案及依據(jù)？（6分）答案：一線首選奧希替尼單藥。依據(jù)：EGFR19del陽性晚期NSCLC一線標準治療為三代TKI（奧希替尼），對比一代TKI可顯著延長OS（FLAURA研究），且該患者無其他驅(qū)動基因變異，PD-L1低表達（免疫治療獲益有限）。問題3：治療8個月后，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，頭顱MRI示多發(fā)腦轉(zhuǎn)移（最大徑2cm），胸部CT示原發(fā)病灶增大（6cm×5cm），肝轉(zhuǎn)移灶增大（2.5cm）。復查基因檢測：EGFRT790M突變（+），無MET擴增、HER2擴增。此時應(yīng)如何調(diào)整治療？（6分）答案：換用奧希替尼（三代TKI）。因一線使用一代/二代TKI耐藥后若出現(xiàn)T790M突變，推薦奧希替尼；但本例一線直接使用奧希替尼，8個月后進展，需明確耐藥機制：若為T790M突變（可能為獲得性突變），可繼續(xù)奧希替尼聯(lián)合局部治療（如腦轉(zhuǎn)移灶放療）；若為其他機制（如MET擴增），需聯(lián)合相應(yīng)靶向藥。但本例基因檢測僅提示T790M（可能為原發(fā)共存突變或獲得性），結(jié)合腦轉(zhuǎn)移，奧希替尼穿透血腦屏障能力強，可繼續(xù)使用并聯(lián)合全腦放療或立體定向放療（SRS）。問題4：若患者后續(xù)出現(xiàn)Ⅲ度腹瀉（7次/日，影響生活），考慮為奧希替尼不良反應(yīng)，應(yīng)如何處理？（5分）答案：①暫停奧希替尼直至腹瀉緩解至≤Ⅰ度；②給予洛哌丁胺（首劑4mg，后每2小時2mg，直至腹瀉停止后12小時）；③口服補液預防脫水；④評估是否合并感染（如糞便常規(guī)+培養(yǎng)）；⑤腹瀉緩解后，奧希替尼可按原劑量或減量（如從80mg減至40mg）重啟，密切監(jiān)測。案例2（20分）：患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1月”就診。查體：左乳外上象限腫塊（3cm×2.5cm），質(zhì)硬，活動差，左腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm）。乳腺MRI：左乳腫塊（T2WI高信號，DWI受限），腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（短徑>1cm）。粗針穿刺病理：浸潤性導管癌，組織學分級Ⅲ級，ER（80%+），PR（10%+），HER2（IHC2+），F(xiàn)ISH檢測H