青島市人民醫(yī)院血管外科重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評(píng)估下肢深靜脈血栓形成（DVT）時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具有特異性？A.患肢腫脹程度B.Perthes試驗(yàn)陽性C.D-二聚體升高D.彩色多普勒超聲顯示靜脈血流中斷2.急性主動(dòng)脈夾層患者，在準(zhǔn)備緊急手術(shù)前，首選的藥物控制血壓的是？A.硝普鈉B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾3.動(dòng)脈粥樣硬化性外周動(dòng)脈疾?。≒AD）患者，踝肱指數(shù)（ABI）低于多少時(shí)，提示嚴(yán)重下肢缺血？A.0.9B.0.8C.0.7D.0.64.對(duì)于股動(dòng)脈損傷伴出血的患者，緊急壓迫止血的最佳部位是？A.股三角區(qū)域B.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方C.髂前上棘內(nèi)側(cè)D.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)5.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的物理預(yù)防措施首選？A.患肢抬高B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.抗凝藥物D.彈力襪6.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者，若血壓控制在180/100mmHg以下，首選的降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.壓寧定7.頸動(dòng)脈狹窄超過多少百分比時(shí)，建議行血管內(nèi)介入治療？A.50%B.70%C.80%D.90%8.對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）患者，維持血壓在多少mmHg較為適宜？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/110mmHg9.下肢急性動(dòng)脈栓塞（AOE）患者，發(fā)病后多長時(shí)間內(nèi)行溶栓治療效果最佳？A.4小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.8小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)10.對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中的深靜脈置管患者，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的最有效措施是？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.每日更換敷料C.超聲引導(dǎo)下穿刺D.限制導(dǎo)管留置時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）1.急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，以下哪些屬于危險(xiǎn)因素？A.長期臥床B.高脂血癥C.惡性腫瘤D.口服避孕藥2.主動(dòng)脈夾層（AD）患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.胸部X線片B.主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）C.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）D.主動(dòng)脈磁共振成像（MRI）3.外周動(dòng)脈疾病（PAD）患者，以下哪些屬于危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.糖尿病C.高血壓D.高密度脂蛋白（HDL）降低4.重癥監(jiān)護(hù)室中的血管介入操作，術(shù)后預(yù)防出血的措施包括？A.延長抗凝時(shí)間B.局部加壓包扎C.使用止血紗布D.監(jiān)測凝血功能5.頸動(dòng)脈狹窄患者，以下哪些屬于手術(shù)禁忌癥？A.近期腦卒中史B.嚴(yán)重心功能不全C.無法控制的高血壓D.惡性腫瘤晚期6.急性動(dòng)脈栓塞（AOE）患者的治療措施包括？A.溶栓治療B.血管介入取栓C.藥物抗凝D.肢體抬高制動(dòng)7.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者，以下哪些屬于手術(shù)適應(yīng)癥？A.瘤體直徑≥5.5cmB.瘤體快速增大（>0.5cm/6個(gè)月）C.腹痛或背痛D.擬行擇期手術(shù)的患者8.預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室患者壓瘡的措施包括？A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.限制使用鎮(zhèn)靜藥物9.血管介入術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施包括？A.抗凝藥物B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.患肢制動(dòng)D.抗血小板藥物10.重癥監(jiān)護(hù)室中，血管通路維護(hù)的要點(diǎn)包括？A.定期沖管B.超聲引導(dǎo)下穿刺C.更換敷料D.監(jiān)測穿刺點(diǎn)有無感染三、判斷題（每題2分，共10題）1.急性主動(dòng)脈夾層患者，禁用硝酸甘油，因其可能加重主動(dòng)脈擴(kuò)張。（正確/錯(cuò)誤）2.下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者，若無肺栓塞（PE）風(fēng)險(xiǎn)，可不經(jīng)抗凝治療。（正確/錯(cuò)誤）3.踝肱指數(shù)（ABI）正常值范圍為1.0-1.4。（正確/錯(cuò)誤）4.股動(dòng)脈損傷伴出血時(shí)，應(yīng)立即行股動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。（正確/錯(cuò)誤）5.重癥監(jiān)護(hù)室中，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的藥物預(yù)防首選肝素。（正確/錯(cuò)誤）6.頸動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)，建議行血管內(nèi)介入治療。（正確/錯(cuò)誤）7.急性動(dòng)脈栓塞（AOE）患者，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)行溶栓治療效果最佳。（正確/錯(cuò)誤）8.血管介入術(shù)后，患者需臥床休息24小時(shí)。（正確/錯(cuò)誤）9.腹主動(dòng)脈瘤（AAA）患者，若瘤體直徑<5.0cm，可定期觀察，無需干預(yù)。（正確/錯(cuò)誤）10.重癥監(jiān)護(hù)室中，預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的最有效措施是使用抗菌敷料。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的三大治療目標(biāo)。2.簡述主動(dòng)脈夾層（AD）的典型臨床表現(xiàn)。3.簡述外周動(dòng)脈疾?。≒AD）患者的生活指導(dǎo)要點(diǎn)。4.簡述重癥監(jiān)護(hù)室中預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的“最大屏障”措施。5.簡述急性動(dòng)脈栓塞（AOE）的急救流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，68歲，因“突發(fā)左側(cè)下肢劇痛、腫脹1小時(shí)”入院。查體：左下肢皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，Perthes試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高。問題：（1）請(qǐng)?jiān)\斷并說明依據(jù)；（2）請(qǐng)制定初步治療方案。2.患者，女，75歲，因“突發(fā)劇烈腰背痛伴嘔吐2小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，腹部膨隆，腹部CT提示腹主動(dòng)脈瘤（直徑6.0cm）。問題：（1）請(qǐng)說明該患者病情的危險(xiǎn)性；（2）請(qǐng)制定初步治療措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：彩色多普勒超聲顯示靜脈血流中斷是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特異性最高。其他選項(xiàng)雖為輔助指標(biāo)，但非特異性。2.A解析：急性主動(dòng)脈夾層患者需迅速控制血壓，硝普鈉起效快且降壓效果顯著，是首選藥物。3.D解析：ABI低于0.6提示嚴(yán)重下肢缺血，需緊急處理。其他選項(xiàng)為輕度至中度缺血。4.B解析：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方壓迫股動(dòng)脈可有效地控制出血，是首選部位。5.B解析：間歇充氣加壓裝置（IPC）是ICU中預(yù)防DVT最有效的物理方法。6.C解析：卡托普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管壁張力，適合AAA患者降壓。7.C解析：頸動(dòng)脈狹窄超過80%時(shí)，易發(fā)生腦卒中，需行介入或手術(shù)治療。8.A解析：aSAH患者血壓控制在130/80mmHg可減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：8小時(shí)內(nèi)行溶栓治療可顯著改善預(yù)后，超過8小時(shí)效果遞減。10.A解析：嚴(yán)格手衛(wèi)生是預(yù)防CRBSI最關(guān)鍵的措施，其他為輔助措施。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上均為DVT的危險(xiǎn)因素。2.B、C、D解析：主動(dòng)脈CTA、TTE和MRI是診斷AD的主要手段。X線片無特異性。3.A、B、C解析：HDL降低非PAD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.B、C、D解析：延長抗凝時(shí)間非首選，局部加壓、止血紗布和監(jiān)測凝血功能是關(guān)鍵。5.A、B、C解析：惡性腫瘤晚期非手術(shù)禁忌。6.A、B、C解析：制動(dòng)非首選，需積極溶栓或取栓。7.A、B、C解析：擬行擇期手術(shù)患者需保守治療。8.A、B、C解析：限制鎮(zhèn)靜藥物非預(yù)防壓瘡措施。9.A、B、D解析：制動(dòng)非首選，需抗凝或抗血小板治療。10.A、C、D解析：超聲引導(dǎo)非必須，但沖管和敷料更換是關(guān)鍵。三、判斷題答案與解析1.正確解析：硝酸甘油可能加重主動(dòng)脈擴(kuò)張，禁用。2.錯(cuò)誤解析：DVT需常規(guī)抗凝預(yù)防PE。3.正確解析：ABI正常值范圍為1.0-1.4。4.錯(cuò)誤解析：應(yīng)先嘗試壓迫止血，必要時(shí)行血管修補(bǔ)或轉(zhuǎn)流術(shù)。5.錯(cuò)誤解析：ICU首選低分子肝素，普通肝素需監(jiān)測APTT。6.正確解析：70%以上狹窄需干預(yù)。7.正確解析：6小時(shí)內(nèi)溶栓效果最佳。8.錯(cuò)誤解析：介入術(shù)后可早期活動(dòng)，無需臥床24小時(shí)。9.錯(cuò)誤解析：直徑≥5.0cm需干預(yù)。10.錯(cuò)誤解析：最大屏障是手衛(wèi)生。四、簡答題答案與解析1.急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的三大治療目標(biāo)（1）防止血栓蔓延和惡化；（2）減少靜脈瓣膜損傷；（3）預(yù)防肺栓塞（PE）。2.主動(dòng)脈夾層（AD）的典型臨床表現(xiàn)突發(fā)劇烈腰背痛、嘔吐、血壓升高、脈搏不對(duì)稱、胸痛等。3.外周動(dòng)脈疾?。≒AD）患者的生活指導(dǎo)要點(diǎn)戒煙、控制血糖血壓血脂、適度運(yùn)動(dòng)、避免久坐、合理飲食。4.預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的“最大屏障”措施嚴(yán)格手衛(wèi)生、導(dǎo)管維護(hù)、避免不必要的導(dǎo)管留置。5.急性動(dòng)脈栓塞（AOE）的急救流程評(píng)估病情、吸氧、建立靜脈通路、溶栓/取栓、抗凝治療、監(jiān)測生命體征。五、案例分析題答案與解析1.（1）診斷及依據(jù)診斷：左側(cè)下肢深靜脈血栓形成