一、疾病介紹（一）定義淚腺炎是指淚腺組織發(fā)生的炎癥性疾病，淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，主要功能是分泌淚液，維持眼球表面的濕潤和保護(hù)眼表組織。當(dāng)淚腺受到細(xì)菌、病毒等病原體感染，或因自身免疫等因素引發(fā)炎癥時，就會導(dǎo)致淚腺炎的發(fā)生，可影響淚液的正常分泌和功能，進(jìn)而對眼部健康造成不良影響。（二）分類急性淚腺炎：起病急驟，癥狀明顯，多為單側(cè)發(fā)病，常由細(xì)菌或病毒感染引起。細(xì)菌感染中以金黃色葡萄球菌、鏈球菌較為常見；病毒感染則多見于流感病毒、腮腺炎病毒等。慢性淚腺炎：起病緩慢，癥狀相對較輕，可雙側(cè)發(fā)病，病因較為復(fù)雜，除了感染因素外，還可能與自身免疫性疾?。ㄈ绺稍锞C合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、結(jié)核、梅毒等有關(guān)。（三）病因感染因素：病原體通過血液傳播、鄰近組織感染蔓延等途徑侵入淚腺，引發(fā)炎癥。例如，面部癤腫、眼瞼膿腫等周圍組織的感染可能擴(kuò)散至淚腺；全身性感染如敗血癥、猩紅熱等也可能導(dǎo)致淚腺受累。免疫因素：自身免疫功能紊亂時，機(jī)體可能對淚腺組織產(chǎn)生免疫攻擊，從而引發(fā)慢性炎癥。其他因素：外傷、異物刺激、腫瘤等也可能誘發(fā)淚腺炎，但相對較為少見。（四）臨床表現(xiàn)急性淚腺炎：患側(cè)眼瞼外上方出現(xiàn)紅腫、疼痛，可伴有流淚、畏光、視力輕度下降等癥狀。眼瞼腫脹明顯時，可導(dǎo)致眼瞼下垂，觸診時可摸到腫大的淚腺，并有壓痛。部分患者還可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀。慢性淚腺炎：主要表現(xiàn)為眼瞼外上方的無痛性腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清楚，可推動。腫塊較大時可能影響外觀和眼球運(yùn)動，導(dǎo)致復(fù)視。一般無明顯的全身癥狀。（五）診斷方法癥狀和體征檢查：醫(yī)生通過觀察患者眼瞼紅腫、腫塊等表現(xiàn)，結(jié)合觸診了解淚腺的大小、質(zhì)地、壓痛等情況，進(jìn)行初步判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等，判斷是否存在感染；病原學(xué)檢查如分泌物涂片、培養(yǎng)等，可明確感染的病原體類型。影像學(xué)檢查：眼部超聲檢查可顯示淚腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，有助于判斷炎癥的程度和性質(zhì)；CT或MRI檢查可更清晰地顯示淚腺及周圍組織的情況，排除腫瘤等其他疾病。（六）治療原則急性淚腺炎：主要采用抗感染治療，根據(jù)病原體類型選擇合適的抗生素或抗病毒藥物，如青霉素類、頭孢菌素類抗生素，阿昔洛韋等抗病毒藥物。同時，可配合局部熱敷、理療等方法，促進(jìn)炎癥消退。若形成膿腫，需進(jìn)行切開引流。慢性淚腺炎：根據(jù)病因進(jìn)行治療，如針對自身免疫性疾病使用免疫抑制劑；對于感染引起的慢性淚腺炎，需長期、規(guī)范使用抗感染藥物。若藥物治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療，如淚腺切除術(shù)等。二、病史簡介（一）一般資料患者張某，男性，45歲，漢族，已婚，職業(yè)為司機(jī)。因“左眼上瞼外側(cè)紅腫、疼痛3天，加重1天”于2025年7月20日入院。（二）主訴左眼上瞼外側(cè)紅腫、疼痛3天，加重1天。（三）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼上瞼外側(cè)紅腫、疼痛，伴有流淚，無畏光、視物模糊，無頭痛、發(fā)熱等不適。自行在家中涂抹紅霉素眼膏（具體用法用量不詳），癥狀未得到緩解。1天前，左眼上瞼外側(cè)紅腫范圍較前擴(kuò)大，疼痛加劇，影響睜眼，遂來我院眼科就診。門診檢查后以“急性左眼淚腺炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個人史生于本地，長期居住于此，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)等職業(yè)暴露史。（六）家族史父母體健，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，否認(rèn)遺傳性疾病史。三、護(hù)理評估（一）一般狀況體溫37.8℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。（二）眼部情況左眼：上瞼外側(cè)明顯紅腫，范圍約3cm×4cm，皮膚溫度升高，觸診時淚腺區(qū)有明顯壓痛，可觸及腫大的淚腺組織，質(zhì)地較硬。眼瞼輕度下垂，睜眼困難。結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深淺正常，房水清，瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，眼底檢查未見明顯異常。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：左眼5mm/5min，右眼10mm/5min。右眼：未見明顯異常，眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，瞳孔對光反射靈敏。（三）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。眼部超聲：左眼淚腺體積增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，提示淚腺炎癥改變。病原學(xué)檢查：左眼分泌物涂片檢查可見革蘭陽性球菌，培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌。（四）心理社會狀況患者因眼部疼痛、紅腫影響外觀和生活，擔(dān)心病情加重及治療效果，存在焦慮情緒。患者對淚腺炎的相關(guān)知識了解較少，渴望獲得疾病治療、護(hù)理及預(yù)后等方面的信息。家庭支持良好，家屬積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理問題（一）疼痛與淚腺炎癥刺激有關(guān)。患者主訴左眼上瞼外側(cè)疼痛明顯，影響睡眠和睜眼活動。（二）體溫過高與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊呷朐簳r體溫37.8℃，高于正常范圍。（三）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與局部炎癥未得到有效控制、細(xì)菌毒力較強(qiáng)有關(guān)?；颊咦笱劬植考t腫明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示感染處于活動期。（四）知識缺乏與患者對淚腺炎的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識不了解有關(guān)?；颊呷朐簳r詢問“這個病是什么引起的，能治好嗎，平時需要注意什么”等問題。（五）焦慮與眼部疼痛、外觀改變及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒緊張、對治療缺乏信心。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理評估患者疼痛程度：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，入院時評分為6分（中度疼痛）。每4小時評估一次，記錄疼痛變化情況。遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予患者口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，以緩解疼痛。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。局部護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行局部冷敷，用干凈的毛巾包裹冰袋，敷于左眼上瞼外側(cè)，每次15-20分鐘，每日3-4次，可減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。冷敷時注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，有助于緩解疼痛。（二）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測：每4小時測量一次體溫，密切觀察體溫變化。若體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫：當(dāng)患者體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴的方法降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，擦浴時間15-20分鐘。擦浴時注意保暖，避免患者受涼。補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)排汗散熱，維持水、電解質(zhì)平衡。飲食護(hù)理：給予患者清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如米粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)體溫恢復(fù)正常。（三）感染控制護(hù)理遵醫(yī)囑抗感染治療：遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時一次，進(jìn)行抗感染治療。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間、劑量用藥，保證藥物療效。用藥前做好過敏試驗(yàn)，觀察有無過敏反應(yīng)。眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止感染擴(kuò)散。每日用無菌生理鹽水棉簽清潔左眼眼瞼及睫毛根部的分泌物，2-3次/日。滴用妥布霉素滴眼液，每次1滴，每2小時一次，滴藥時注意動作輕柔，避免壓迫眼球。病情觀察：密切觀察患者左眼紅腫范圍、疼痛程度、分泌物性質(zhì)及量的變化，觀察有無頭痛、嘔吐、視力急劇下降等感染擴(kuò)散的跡象。若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。消毒隔離：患者使用的毛巾、臉盆等個人物品應(yīng)單獨(dú)存放，并定期消毒，避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要嚴(yán)格洗手，操作時遵守?zé)o菌原則。（四）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解淚腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，減輕其對疾病的恐懼。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。如使用頭孢類藥物期間及停藥后一周內(nèi)禁止飲酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。眼部護(hù)理指導(dǎo)：教會患者正確的眼部清潔和用藥方法，如滴眼藥水時應(yīng)先洗手，頭向后仰，眼睛向上看，將藥液滴入下眼瞼內(nèi)，避免滴在角膜上，滴藥后閉眼片刻。告知患者避免長時間用眼，注意眼部休息，避免強(qiáng)光刺激。飲食與生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。保證充足的睡眠，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（五）心理護(hù)理溝通交流：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。環(huán)境調(diào)節(jié)：為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒，促進(jìn)身心康復(fù)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因“急性左眼淚腺炎”入院，入院時左眼上瞼外側(cè)紅腫、疼痛明顯，體溫輕度升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，眼部超聲提示左眼淚腺炎癥改變，病原學(xué)檢查為金黃色葡萄球菌感染。經(jīng)過抗感染、止痛、降溫、眼部護(hù)理及健康教育等一系列護(hù)理措施后，患者左眼紅腫、疼痛癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例降至正常范圍，情緒穩(wěn)定，對疾病相關(guān)知識有了一定的了解，目前病情穩(wěn)定。（二）醫(yī)囑用藥：繼續(xù)靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每8小時一次，連用3天后改為口服頭孢克洛膠囊0.25g，每8小時一次，服用