蕪湖市人民醫(yī)院肝膽外科住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師考核一、單選題（共20題，每題1分，計(jì)20分）1.蕪湖地區(qū)肝細(xì)胞性肝癌的高危人群主要指哪類患者？A.慢性乙型肝炎病史＞5年者B.長(zhǎng)期酗酒者C.肝硬化患者伴蜘蛛痣D.以上都是2.門(mén)靜脈高壓癥首選的影像學(xué)檢查方法是？A.CT增強(qiáng)掃描B.超聲多普勒檢查C.MRI門(mén)靜脈血流成像D.核素掃描3.膽總管結(jié)石伴急性膽管炎時(shí)，最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.黃疸伴寒戰(zhàn)高熱B.腹痛伴惡心嘔吐C.腹瀉伴發(fā)熱D.腹脹伴食欲不振4.肝癌侵犯門(mén)靜脈主干時(shí)，最可能的預(yù)后是？A.手術(shù)切除可能治愈B.內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)有效C.肝移植是最佳選擇D.預(yù)后極差，需姑息治療5.膽囊癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯肝臟D.腹腔種植轉(zhuǎn)移6.肝包蟲(chóng)病的治療首選？A.藥物治療（阿苯達(dá)唑）B.手術(shù)摘除囊內(nèi)囊C.放射治療D.免疫抑制劑治療7.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是？A.抗生素靜脈滴注B.膽道引流C.肝素抗凝D.腹腔灌洗8.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，最有效的治療措施是？A.腹腔穿刺抽液B.利尿劑聯(lián)合放腹水C.腹腔鏡下粘連松解D.肝移植9.膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽源性胰腺炎時(shí)，最常見(jiàn)的病因是？A.膽總管結(jié)石嵌頓B.膽囊壁厚伴鈣化C.膽囊收縮功能差D.膽囊三角解剖變異10.肝癌破裂出血時(shí)，首選的急救措施是？A.肝動(dòng)脈栓塞B.三腔管壓迫C.腹腔動(dòng)脈造影+栓塞D.緊急手術(shù)11.膽囊息肉樣病變中，需警惕惡變的是？A.腺瘤性息肉＞1cmB.胰腺內(nèi)分泌性息肉C.膽囊腺肌增生癥D.炎性息肉12.門(mén)靜脈高壓癥胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的藥物止血?jiǎng)┦?？A.生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）B.肝素抗凝C.螺旋內(nèi)酯利尿D.硝普鈉降壓13.肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.腫瘤直徑＜5cm，無(wú)血管侵犯B.肝功能Child-PughA級(jí)C.門(mén)靜脈主干癌栓形成D.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移14.膽道術(shù)后膽漏的典型癥狀是？A.腹痛伴發(fā)熱B.黃疸進(jìn)行性加重C.腹腔引流管持續(xù)大量膽汁D.腹脹伴惡心15.肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是？A.肝動(dòng)脈血栓形成B.移植肝感染C.肝功能衰竭D.淋巴增生綜合征16.膽囊癌侵犯肝臟時(shí)，影像學(xué)上最典型的表現(xiàn)是？A.肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)伴聲影B.肝內(nèi)高密度占位伴強(qiáng)化C.肝內(nèi)囊性占位伴膽管擴(kuò)張D.肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)17.肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，最可能的致病菌是？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.鏈球菌18.膽囊切除術(shù)后綜合征的可能原因是？A.膽總管殘余結(jié)石B.膽囊管綜合征C.胰腺炎D.以上都是19.肝癌患者行射頻消融治療的適應(yīng)證是？A.肝功能Child-PughB級(jí)B.多發(fā)結(jié)節(jié)直徑＜3cmC.無(wú)門(mén)靜脈主干癌栓D.以上都是20.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期管理重點(diǎn)是？A.強(qiáng)化血糖控制B.預(yù)防性抗生素使用C.胰島素泵治療D.以上都是二、多選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.肝癌的常見(jiàn)高危因素包括？A.慢性乙型肝炎病毒感染B.長(zhǎng)期丙型肝炎病毒感染C.肝硬化D.長(zhǎng)期酗酒E.肝癌家族史2.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.嘔血E.腹壁靜脈曲張3.膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑可能涉及？A.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門(mén)淋巴結(jié)B.血行轉(zhuǎn)移至肺C.直接侵犯肝臟D.種植性轉(zhuǎn)移至腹腔E.腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.肝包蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)可能包括？A.腹部腫塊伴疼痛B.肝腫大C.黃疸D.肺部轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)E.高熱寒戰(zhàn)5.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療措施包括？A.抗生素聯(lián)合膽道引流B.靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容C.肝素抗凝D.腹腔鏡膽囊切除E.保守觀察6.肝硬化患者腹水的治療措施可能包括？A.限鈉飲食B.利尿劑使用C.腹腔穿刺放液D.腹腔鏡粘連松解E.肝移植7.膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽總管殘余結(jié)石B.膽漏C.胰腺炎D.膽囊管綜合征E.膽道狹窄8.肝癌的影像學(xué)診斷方法包括？A.超聲多普勒檢查B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描D.PET-CTE.肝動(dòng)脈造影9.門(mén)靜脈高壓癥脾亢的治療方法可能包括？A.脾切除B.脾-腎靜脈分流術(shù)C.藥物降低門(mén)靜脈壓力D.肝移植E.內(nèi)鏡下下腔靜脈濾網(wǎng)置入10.肝移植術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.移植肝功能衰竭B.肝動(dòng)脈血栓形成C.移植肝感染D.淋巴增生綜合征E.移植后膽道狹窄三、案例分析題（共5題，每題10分，計(jì)50分）1.患者男，62歲，乙肝病史20年，肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹水伴發(fā)熱，體溫38.5℃，腹部超聲示肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，部分伴門(mén)靜脈癌栓，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞16×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問(wèn)題：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）初步治療措施包括哪些？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？2.患者女，45歲，因反復(fù)右上腹痛伴黃疸入院，體查：皮膚鞏膜黃染，Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素42μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，淀粉酶正常。B超示膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張約1.2cm。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）手術(shù)指征是什么？3.患者男，58歲，因突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)高熱入院，體查：血壓90/60mmHg，心率120次/分，體溫39℃，腹部壓痛反跳痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞22×10^9/L，中性粒細(xì)胞92%，肝功能示膽紅素68μmol/L，AST120U/L，膽汁培養(yǎng)回報(bào)大腸埃希菌陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）緊急處理措施包括哪些？（3）術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？4.患者女，50歲，因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位入院，體查：肝肋下3cm，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查AFP1200ng/mL，HBsAg陽(yáng)性，超聲及增強(qiáng)CT提示肝右葉占位性病變，直徑4cm，邊界不清，周?chē)苁軌骸?wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？（3）治療方案可能包括哪些？5.患者男，70歲，膽囊切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹痛伴發(fā)熱，體溫38.2℃，腹部引流管引出淡黃色液體，量約200ml/d。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞15×10^9/L，C反應(yīng)蛋白58mg/L。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）處理措施包括哪些？（3）如何預(yù)防術(shù)后膽漏？答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：蕪湖地區(qū)肝細(xì)胞性肝癌的高危人群主要包括慢性乙肝/丙肝病史＞5年、肝硬化患者、長(zhǎng)期酗酒者及肝癌家族史者，其中乙肝相關(guān)性肝癌占主導(dǎo)地位。2.B解析：超聲多普勒檢查是門(mén)靜脈高壓癥首選的影像學(xué)方法，可直觀顯示門(mén)靜脈增寬、血流動(dòng)力學(xué)異常及脾臟腫大等特征。3.A解析：急性膽管炎典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸），黃疸伴寒戰(zhàn)高熱是膽管炎的標(biāo)志性癥狀。4.D解析：肝癌侵犯門(mén)靜脈主干時(shí)，常導(dǎo)致門(mén)靜脈癌栓形成，預(yù)后極差，需行姑息治療或肝移植（若條件允許）。5.C解析：膽囊癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是直接侵犯肝臟，其次為淋巴轉(zhuǎn)移和腹腔種植。6.A解析：肝包蟲(chóng)?。òx(chóng)病）的治療首選阿苯達(dá)唑藥物治療，必要時(shí)配合手術(shù)摘除囊內(nèi)囊。7.B解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療關(guān)鍵是緊急膽道引流，以解除梗阻、降低膽管壓力。8.B解析：肝硬化腹水患者，利尿劑聯(lián)合放腹水是減少腹水最有效的措施，必要時(shí)可腹腔內(nèi)置入分流管。9.A解析：膽源性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽總管結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽總管下端，導(dǎo)致膽胰管共同開(kāi)口受阻。10.C解析：肝癌破裂出血時(shí)，首選腹腔動(dòng)脈造影+栓塞，可快速控制出血，避免緊急手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。11.A解析：膽囊息肉樣病變中，腺瘤性息肉＞1cm需警惕惡變可能，需及時(shí)手術(shù)切除。12.A解析：門(mén)靜脈高壓癥胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）降低門(mén)靜脈壓力，配合內(nèi)鏡下套扎或硬化劑治療。13.C解析：門(mén)靜脈主干癌栓形成是肝癌根治性切除術(shù)的禁忌證，此時(shí)可行姑息治療或肝移植。14.C解析：膽道術(shù)后膽漏的典型癥狀是腹腔引流管持續(xù)大量膽汁流出，伴腹痛或發(fā)熱。15.B解析：肝移植術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是移植肝感染，需加強(qiáng)抗感染管理。16.C解析：膽囊癌侵犯肝臟時(shí)，影像學(xué)上表現(xiàn)為肝內(nèi)囊性占位伴膽管擴(kuò)張，是典型特征。17.A解析：肝硬化患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎最常見(jiàn)的致病菌是大腸埃希菌，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。18.D解析：膽囊切除術(shù)后綜合征可能由膽總管殘余結(jié)石、膽囊管綜合征或胰腺炎引起，需綜合判斷。19.D解析：肝癌射頻消融治療的適應(yīng)證包括肝功能Child-PughB級(jí)、多發(fā)結(jié)節(jié)直徑＜3cm且無(wú)門(mén)靜脈主干癌栓。20.A解析：膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期管理重點(diǎn)是強(qiáng)化血糖控制，以減少術(shù)后并發(fā)癥。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：肝癌高危因素包括慢性乙肝/丙肝感染、肝硬化、長(zhǎng)期酗酒及肝癌家族史，其中乙肝相關(guān)性肝癌占我國(guó)肝癌的90%以上。2.A,B,C,D,E解析：門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張、嘔血及腹壁靜脈曲張，是門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高的典型特征。3.A,B,C,D,E解析：膽囊癌的轉(zhuǎn)移途徑包括淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、直接侵犯肝臟、種植性轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.A,B,C,D解析：肝包蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)包括腹部腫塊伴疼痛、肝腫大、黃疸及肺部轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，高熱寒戰(zhàn)少見(jiàn)。5.A,B,C,D,E解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的治療措施包括抗生素+膽道引流、靜脈補(bǔ)液、肝素抗凝、腹腔鏡膽囊切除及保守觀察。6.A,B,C,D,E解析：肝硬化腹水的治療措施包括限鈉飲食、利尿劑、腹腔穿刺放液、腹腔鏡粘連松解及肝移植。7.A,B,C,D,E解析：膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥包括膽總管殘余結(jié)石、膽漏、胰腺炎、膽囊管綜合征及膽道狹窄。8.A,B,C,D,E解析：肝癌的影像學(xué)診斷方法包括超聲、CT、MRI、PET-CT及肝動(dòng)脈造影，其中增強(qiáng)CT/MRI是金標(biāo)準(zhǔn)。9.A,B,C,D,E解析：門(mén)靜脈高壓癥脾亢的治療方法包括脾切除、脾-腎靜脈分流術(shù)、藥物降壓、肝移植及下腔靜脈濾網(wǎng)置入。10.A,B,C,D,E解析：肝移植術(shù)后并發(fā)癥包括移植肝功能衰竭、肝動(dòng)脈血栓形成、移植肝感染、淋巴增生綜合征及移植后膽道狹窄。三、案例分析題答案及解析1.（1）診斷可能：乙肝相關(guān)性肝癌伴肝硬化失代償期、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、門(mén)靜脈癌栓形成。（2）初步治療：抗感染（經(jīng)驗(yàn)性用藥）、保肝治療、腹腔穿刺放液、利尿劑、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。（3）需警惕并發(fā)癥：肝性腦病、肝腎綜合征、消化道出血、肝癌破裂出血。2.（1）診斷可能：膽總管結(jié)石伴膽囊炎、膽管炎，可能合并膽源性胰腺炎。（2）進(jìn)一步檢查：膽道MRCP、腹部CT、淀粉酶、肝功能、血常規(guī)。（3）手術(shù)指征：膽總管結(jié)石梗阻伴膽管炎，或反復(fù)發(fā)作膽絞痛。3.（1）診斷可能：急性梗阻性化膿性膽管炎伴休克。（2）緊急處理：抗感染、快速補(bǔ)液擴(kuò)容、緊急膽道引流（