九江市人民醫(yī)院「肉芽腫性小葉性乳腺炎」手術(shù)時(shí)機(jī)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于肉芽腫性小葉性乳腺炎（GS）的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述最不準(zhǔn)確？A.乳房腫塊常為單發(fā)，質(zhì)地較硬B.病程進(jìn)展緩慢，部分患者可自行緩解C.乳頭溢液多為血性或漿液血性D.患者常伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀E.皮膚表面可出現(xiàn)橘皮樣變或潰瘍2.GS的病理特征中，最具診斷意義的是：A.大量淋巴細(xì)胞浸潤B.肉芽腫形成伴上皮樣細(xì)胞C.脂肪壞死D.導(dǎo)管擴(kuò)張E.浸潤性癌細(xì)胞3.對(duì)于初發(fā)的GS患者，首選的治療方案通常是：A.立即手術(shù)切除B.抗結(jié)核藥物治療C.激素治療D.乳房放療E.保守觀察+對(duì)癥處理4.若GS患者經(jīng)藥物治療無效，出現(xiàn)以下哪種情況應(yīng)緊急考慮手術(shù)？A.腫塊輕微增大B.皮膚破潰形成竇道C.乳頭糜爛D.淋巴結(jié)腫大E.持續(xù)低熱5.GS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是：A.乳房再造失敗B.膿腫形成C.永久性乳頭缺失D.腫瘤復(fù)發(fā)E.乳管狹窄6.對(duì)于復(fù)發(fā)性GS，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)重點(diǎn)考慮：A.患者年齡B.腫塊大小C.是否伴感染D.藥物治療史E.患者心理狀態(tài)7.在九江市人民醫(yī)院，GS手術(shù)多采用何種術(shù)式？A.腫塊單純切除術(shù)B.乳房部分切除術(shù)C.乳房全切+腋窩清掃D.乳房成形術(shù)E.腋窩淋巴結(jié)活檢術(shù)8.GS患者術(shù)后病理檢查陰性，但臨床仍有殘留癥狀，應(yīng)：A.再次手術(shù)B.加強(qiáng)抗感染治療C.定期復(fù)查D.考慮放療E.自行緩解9.以下哪項(xiàng)是GS手術(shù)禁忌癥？A.藥物治療無效的膿腫形成B.腫塊直徑＞3cmC.合并糖尿病D.乳房皮膚破潰E.腫塊活動(dòng)度差10.GS術(shù)后傷口愈合不良，最可能的原因是：A.患者營養(yǎng)不良B.術(shù)后感染C.術(shù)中止血不徹底D.皮質(zhì)類固醇使用不當(dāng)E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.GS的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括：A.乳房鉬靶檢查B.B超引導(dǎo)下穿刺活檢C.血沉及C反應(yīng)蛋白檢測D.腋窩淋巴結(jié)觸診E.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查2.GS藥物治療方案中，常用的藥物包括：A.異煙肼B.乙胺丁醇C.潑尼松D.甲硝唑E.阿莫西林克拉維酸鉀3.GS手術(shù)時(shí)機(jī)的把握需考慮以下因素：A.腫塊大小及增長速度B.患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)C.是否合并感染D.乳房皮膚情況E.患者生育需求4.GS術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有：A.乳房形態(tài)改變B.乳頭感覺喪失C.感染性肉芽腫復(fù)發(fā)D.腫瘤轉(zhuǎn)移E.乳瘺5.對(duì)于藥物治療無效的GS，手術(shù)方式可選擇：A.腫塊剜除術(shù)B.乳房部分切除術(shù)C.乳房全切術(shù)D.乳房單純縫合E.腋窩淋巴結(jié)清掃6.GS術(shù)后需要定期復(fù)查的項(xiàng)目包括：A.乳房B超B.腋窩淋巴結(jié)觸診C.乳頭溢液檢查D.血沉檢測E.皮膚彈性評(píng)估7.GS患者術(shù)后飲食建議：A.高蛋白飲食B.避免辛辣刺激食物C.多食富含維生素C的食物D.限制鈉鹽攝入E.忌飲酒8.GS與乳腺癌的主要鑒別點(diǎn)包括：A.腫塊質(zhì)地B.病理特征C.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況D.治療反應(yīng)E.乳頭溢液性質(zhì)9.九江市人民醫(yī)院對(duì)GS患者術(shù)后疼痛管理常采用：A.非甾體抗炎藥B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.神經(jīng)阻滯D.物理治療E.患者自控鎮(zhèn)痛泵10.GS術(shù)后心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在：A.減輕患者焦慮B.提高治療依從性C.預(yù)防術(shù)后抑郁D.促進(jìn)乳房形態(tài)恢復(fù)E.患者社會(huì)功能重建三、判斷題（每題1分，共10題）1.GS患者術(shù)后病理陰性仍需長期隨訪。（√）2.GS屬于乳腺癌的一種特殊類型。（×）3.GS患者術(shù)后無需抗生素預(yù)防感染。（×）4.GS手術(shù)時(shí)盡量保留乳頭及乳暈。（√）5.GS術(shù)后傷口感染常需二次清創(chuàng)。（√）6.GS藥物治療無效者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（√）7.GS患者術(shù)后可立即佩戴乳房假體。（×）8.GS屬于自身免疫性疾病。（×）9.GS術(shù)后乳管鏡檢查可輔助診斷。（√）10.GS患者術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述GS術(shù)后傷口感染的高危因素及預(yù)防措施。2.闡述GS藥物治療無效時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇依據(jù)。3.分析GS術(shù)后乳瘺形成的原因及處理方法。4.說明GS與乳腺膿腫的鑒別要點(diǎn)。5.列舉GS患者術(shù)后心理干預(yù)的具體措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合九江市人民醫(yī)院的診療經(jīng)驗(yàn)，論述GS手術(shù)時(shí)機(jī)的個(gè)體化選擇策略。2.從多學(xué)科協(xié)作角度，探討GS術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的管理方案。答案與解析一、單選題1.E解析：GS典型表現(xiàn)為皮膚紅斑、腫塊，但少見橘皮樣變，潰瘍?yōu)橥砥诓l(fā)癥。2.B解析：肉芽腫伴上皮樣細(xì)胞是GS特征性病理改變，其他選項(xiàng)非特異性。3.E解析：初發(fā)GS首選藥物治療，部分患者可自愈，避免過度手術(shù)。4.B解析：皮膚破潰形成竇道提示感染擴(kuò)散，需緊急手術(shù)。5.B解析：GS術(shù)后易形成竇道或膿腫，發(fā)生率約15%。6.D解析：復(fù)發(fā)者多因藥物治療史，需評(píng)估藥物耐藥性。7.B解析：九江市人民醫(yī)院多采用部分切除術(shù)，保留乳房功能。8.C解析：陰性但癥狀持續(xù)者需定期復(fù)查，避免漏診。9.C解析：糖尿病可延緩愈合，但非絕對(duì)禁忌。10.E解析：營養(yǎng)、感染、止血、激素均影響傷口愈合。二、多選題1.A,B,C,D解析：E項(xiàng)溢液非GS典型表現(xiàn)，需排除乳管癌。2.A,B,C,D解析：E項(xiàng)為細(xì)菌感染治療，GS為特殊感染。3.A,B,C,D解析：E項(xiàng)生育需求與手術(shù)時(shí)機(jī)無關(guān)。4.A,B,C,E解析：D項(xiàng)罕見，E項(xiàng)為常見并發(fā)癥。5.A,B,C解析：D項(xiàng)不適用于肉芽腫病。6.A,B,C,D解析：E項(xiàng)與復(fù)發(fā)無關(guān)。7.A,B,C,D解析：E項(xiàng)無意義，需低脂飲食。8.A,B,C,D解析：E項(xiàng)為導(dǎo)管癌典型表現(xiàn)。9.A,B,C,E解析：D項(xiàng)非常規(guī)手段。10.A,B,C,E解析：D項(xiàng)與形態(tài)恢復(fù)無關(guān)。三、判斷題1.√解析：GS有復(fù)發(fā)可能，需長期隨訪。2.×解析：GS為乳腺特殊感染，非腫瘤。3.×解析：若術(shù)中污染需預(yù)防性用藥。4.√解析：盡量保留乳房美學(xué)功能。5.√解析：感染常需清創(chuàng)引流。6.√解析：藥物治療耐藥者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。7.×解析：至少等待3-6個(gè)月組織愈合。8.×解析：病因未明，非自身免疫。9.√解析：可輔助發(fā)現(xiàn)殘留病灶。10.√解析：避免影響傷口愈合。四、簡答題1.高危因素：糖尿病、肥胖、術(shù)后引流不暢、免疫抑制治療；預(yù)防：術(shù)前控制血糖、術(shù)中徹底止血、合理使用激素、術(shù)后規(guī)范換藥。2.選擇依據(jù)：藥物治療6個(gè)月無效、膿腫形成、皮膚破潰、腫瘤樣進(jìn)展；結(jié)合影像學(xué)評(píng)估病灶范圍。3.原因：手術(shù)殘留病灶、乳管損傷、縫合不當(dāng)；處理：清創(chuàng)引流、結(jié)扎乳管、長期抗生素。4.鑒別：GS無癌細(xì)胞、肉芽腫；膿腫伴中性粒細(xì)胞浸潤、膿液培養(yǎng)陽性。5.措施：心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法、家屬支持、術(shù)后形體指導(dǎo)。五、論述題1.個(gè)體化選擇策略：-藥物敏感者保守觀察；-腫塊