登革熱基孔肯雅熱培訓考試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.登革熱病毒的病原學分類屬于以下哪一屬？A.甲病毒屬B.黃病毒屬C.腸道病毒屬D.正粘病毒屬答案：B2.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.中華按蚊答案：C3.登革熱典型病程中，"退熱后病情加重"的階段屬于？A.發(fā)熱期B.極期C.恢復期D.前驅期答案：B4.基孔肯雅熱最具特征性的臨床表現(xiàn)是？A.劇烈頭痛B.出血傾向C.對稱性多關節(jié)痛/關節(jié)炎D.肝脾腫大答案：C5.登革熱實驗室診斷中，病程3天內最有效的檢測方法是？A.IgG抗體檢測B.IgM抗體檢測C.NS1抗原檢測D.病毒分離答案：C6.基孔肯雅熱的潛伏期通常為？A.1-3天B.2-12天C.5-21天D.7-14天答案：B7.登革熱重癥病例的預警指征不包括？A.持續(xù)嘔吐B.血小板計數(shù)進行性下降C.外周血白細胞計數(shù)升高D.腹水或胸腔積液答案：C8.預防登革熱/基孔肯雅熱傳播的關鍵措施是？A.接種疫苗B.管理動物宿主C.消滅伊蚊及其孳生地D.預防性服用抗病毒藥物答案：C9.基孔肯雅熱患者關節(jié)痛的特點不包括？A.多累及小關節(jié)B.呈游走性C.恢復期可完全消失D.活動后加重答案：C（注：部分患者關節(jié)痛可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年）10.登革熱病毒的血清型有幾種？A.2種B.4種C.6種D.8種答案：B11.以下哪項不是基孔肯雅熱的典型癥狀？A.皮疹B.結膜充血C.淋巴結腫大D.蛋白尿答案：D12.登革熱極期最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.腦炎B.消化道大出血C.急性腎損傷D.低血容量性休克答案：D13.對于登革熱疑似病例，首次血常規(guī)檢查應在發(fā)病后多久進行？A.24小時內B.3天內C.5天內D.7天內答案：B14.基孔肯雅熱的確診依據(jù)是？A.流行病學史+典型癥狀B.血清IgM抗體陽性C.病毒核酸檢測陽性或恢復期IgG抗體4倍升高D.血常規(guī)顯示白細胞升高答案：C15.登革熱防控中，"布雷圖指數(shù)"是指？A.每百戶居民中發(fā)現(xiàn)的伊蚊幼蟲孳生容器數(shù)B.每間房屋內成蚊數(shù)量C.發(fā)熱病例中確診登革熱的比例D.媒介伊蚊的帶毒率答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.登革熱與基孔肯雅熱的共同特征包括？A.均由伊蚊傳播B.都可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹C.均無特效抗病毒藥物D.均可引起慢性關節(jié)病變答案：ABC2.登革熱重癥高危人群包括？A.二次感染不同血清型登革病毒者B.孕婦C.嬰幼兒D.有基礎疾病（如糖尿?。┑睦夏耆舜鸢福篈BCD3.基孔肯雅熱的流行病學特征包括？A.主要流行于熱帶亞熱帶地區(qū)B.人是主要的儲存宿主C.可通過母嬰傳播D.無明顯季節(jié)性答案：ABC4.登革熱實驗室檢測的常用方法包括？A.病毒分離培養(yǎng)B.實時熒光定量PCR檢測病毒RNAC.NS1抗原快速檢測D.血涂片找瘧原蟲（排除診斷）答案：ABCD5.伊蚊孳生的主要場所包括？A.室內積水的花盆托盤B.室外廢棄的輪胎C.下水道檢查井D.未加蓋的儲水容器答案：ABD（注：下水道檢查井主要孳生庫蚊）6.基孔肯雅熱關節(jié)痛的處理原則包括？A.早期使用非甾體抗炎藥B.避免關節(jié)過度活動C.糖皮質激素短期使用（重癥）D.物理治療答案：ABCD7.登革熱的臨床分型包括？A.普通登革熱B.重癥登革熱C.登革出血熱D.登革休克綜合征答案：AB（注：2009年WHO分型標準調整為普通型和重癥型）8.預防伊蚊叮咬的有效措施包括？A.穿長袖衣褲B.使用含避蚊胺（DEET）的驅蚊劑C.室內安裝紗窗蚊帳D.夜間使用盤式蚊香（離人體1米以上）答案：ABCD9.基孔肯雅熱的鑒別診斷需考慮？A.登革熱B.類風濕性關節(jié)炎C.瘧疾D.細菌性敗血癥答案：ABCD10.登革熱疫情應急處置措施包括？A.病例隔離（防蚊）至退熱后2天B.疫點100米范圍內開展媒介消殺C.開展社區(qū)宣傳教育D.對密切接觸者預防性服藥答案：ABC（注：無有效預防性服藥）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.登革熱患者退熱后即無傳染性。（×）（注：退熱后24小時內仍可能通過伊蚊叮咬傳播）2.基孔肯雅熱可通過直接接觸患者血液傳播。（√）（注：存在實驗室感染和輸血傳播案例）3.登革熱患者血小板低于100×10?/L即可診斷為重癥。（×）（需結合臨床癥狀綜合判斷）4.白紋伊蚊主要在白天活動，高峰為日出后2小時和日落前2小時。（√）5.基孔肯雅熱病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。（√）6.登革熱疫苗可預防所有4種血清型感染。（×）（目前上市疫苗保護效果因血清型和接種者既往感染史而異）7.孕婦感染基孔肯雅熱可能導致胎兒畸形。（×）（主要風險是新生兒感染，而非畸形）8.布雷圖指數(shù)>5時提示存在登革熱暴發(fā)風險。（√）9.基孔肯雅熱患者血常規(guī)通常顯示白細胞和血小板升高。（×）（多為正常或降低）10.登革熱極期患者應嚴格限制液體輸入。（×）（需根據(jù)脫水程度合理補液）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述登革熱與基孔肯雅熱在臨床表現(xiàn)上的主要區(qū)別。答案：①關節(jié)癥狀：基孔肯雅熱以劇烈、對稱性多關節(jié)痛/關節(jié)炎為特征，可累及小關節(jié)，部分轉為慢性；登革熱關節(jié)痛較輕，多為全身肌肉骨骼痛（"斷骨熱"）。②出血傾向：登革熱更常見（皮膚瘀點、鼻出血、消化道出血等），基孔肯雅熱出血少見。③病程：基孔肯雅熱發(fā)熱期較短（3-7天），但關節(jié)癥狀持續(xù)時間長；登革熱極期（退熱后24-48小時）易出現(xiàn)重癥表現(xiàn)（休克、器官損傷）。④其他：基孔肯雅熱更易出現(xiàn)結膜充血、淋巴結腫大；登革熱易出現(xiàn)肝腫大、腹水。2.列舉登革熱重癥病例的預警指標（至少5項）。答案：①持續(xù)高熱（>3天）；②劇烈頭痛、嘔吐、腹痛；③皮膚黏膜出血或瘀斑；④尿量減少（<0.5ml/kg/h）；⑤血小板計數(shù)進行性下降（<100×10?/L）；⑥血液濃縮（HCT升高>20%）；⑦腹水或胸腔積液；⑧意識改變（嗜睡、煩躁）；⑨肝腫大（肋下>2cm）；⑩肌酸激酶顯著升高。3.簡述基孔肯雅熱的實驗室診斷流程。答案：①急性期（病程≤7天）：首選RT-PCR檢測病毒RNA，或病毒分離培養(yǎng)；同時檢測NS1抗原（僅登革熱有，用于鑒別）。②病程3-14天：檢測IgM抗體（陽性提示近期感染），需注意與登革熱等黃病毒屬病毒的交叉反應。③恢復期（病程>14天）：檢測IgG抗體，若恢復期較急性期滴度≥4倍升高可確診。④鑒別診斷：需排除登革熱（檢測登革熱NS1/IgM）、瘧疾（血涂片）、類風濕性關節(jié)炎（類風濕因子）等。4.試述伊蚊防控的核心措施（從環(huán)境治理、化學防治、生物防治三方面回答）。答案：①環(huán)境治理（根本性措施）：清除室內外各類積水容器（如花盆托盤、廢棄輪胎、飲料瓶），對無法清除的積水（如消防水池）加蓋或定期換水；完善下水道系統(tǒng)，防止堵塞積水；社區(qū)開展"翻盆倒罐"活動，降低布雷圖指數(shù)至5以下。②化學防治：對伊蚊成蚊使用菊酯類殺蟲劑（如溴氰菊酯）進行空間噴霧（室內用超低容量噴霧，室外用熱煙霧機）；對孳生地使用滅幼劑（如吡丙醚）抑制幼蟲發(fā)育。③生物防治：在無法清除的景觀水體中投放食蚊魚（如柳條魚），或使用蘇云金桿菌H-14（Bti）制劑殺滅幼蟲。5.簡述登革熱疑似病例的處置流程。答案：①病例發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療機構對發(fā)熱（>38℃）伴頭痛、肌肉痛等癥狀，且發(fā)病前14天到過流行區(qū)或本地有伊蚊孳生的患者，登記為疑似病例。②隔離治療：收入防蚊病房，避免蚊蟲叮咬（至退熱后24小時）；監(jiān)測生命體征（血壓、尿量）、血常規(guī)（每24小時1次）、凝血功能（有出血傾向時）。③實驗室檢測：發(fā)病3天內檢測NS1抗原和RT-PCR；病程3天后檢測IgM抗體；必要時送疾控中心復核。④疫情24小時內通過傳染病報告系統(tǒng)上報，同時通知轄區(qū)疾控中心。⑤密切接觸者管理：無需隔離，但需觀察14天，出現(xiàn)發(fā)熱及時就診。⑥疫點處置：疾控中心對病例居住和活動場所周圍100米范圍進行媒介密度調查（布雷圖指數(shù)、誘蚊誘卵指數(shù)），開展針對性消殺。五、案例分析題（共20分）【案例】患者男性，32歲，建筑工人，居住于南方某城市城鄉(xiāng)結合部。主訴：發(fā)熱伴關節(jié)痛4天，加重1天?，F(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、全身肌肉酸痛，右腕、左踝關節(jié)疼痛，活動受限。當?shù)卦\所按"感冒"給予布洛芬治療，體溫暫降至37.8℃，但2天后體溫復升至39℃，關節(jié)痛加劇，今日出現(xiàn)面部、胸背部紅色皮疹，無瘙癢，伴惡心、嘔吐1次（非噴射性）。流行病學史：發(fā)病前2周未外出，居住地周邊有多個廢棄輪胎堆，近1周社區(qū)報告2例登革熱確診病例。查體：T38.8℃，P102次/分，BP110/70mmHg；面部潮紅，結膜充血（+），胸背部散在充血性皮疹；右腕、左踝關節(jié)腫脹，壓痛（+），活動受限；肝肋下1cm，無壓痛；四肢皮膚未見瘀點瘀斑。輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L（正常4-10），PLT85×10?/L（正常100-300），HCT38%（正常37-48）；尿常規(guī)：蛋白（±），潛血（-）；登革熱NS1抗原（+），基孔肯雅熱IgM抗體（+）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：最可能的診斷是登革熱合并基孔肯雅熱混合感染（或雙重感染）。診斷依據(jù)：①流行病學史：居住于伊蚊孳生環(huán)境（廢棄輪胎堆），當?shù)赜械歉餆嵋咔?。②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肌肉關節(jié)痛、皮疹、結膜充血，符合兩種疾病共同癥狀；關節(jié)腫脹壓痛符合基孔肯雅熱特征；登革熱NS1抗原陽性提示近期登革病毒感染，基孔肯雅熱IgM抗體陽性提示近期基孔肯雅熱病毒感染。③實驗室檢查：血小板降低（登革熱常見），白細胞正常（基孔肯雅熱常見）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）答案：①瘧疾：需血涂片找瘧原蟲（周期性發(fā)熱、寒戰(zhàn)）。②細菌性敗血癥：多有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高，血培養(yǎng)可陽性。③類風濕性關節(jié)炎急性發(fā)作：多有慢性關節(jié)病史，類風濕因子陽性，無發(fā)熱及皮疹。④流行性感冒：關節(jié)痛較輕，無皮疹及血小板降低，流感抗原檢測可鑒別。⑤恙蟲?。嚎沙霈F(xiàn)焦痂、淋巴結腫大，外斐試驗陽性。問題3：提出下一步處置措施（6分）答案：①隔離治療：收入防蚊病房，避免蚊蟲叮咬（至退熱后24小時）；臥床休息，避免關節(jié)過度活動。②病情監(jiān)測：每4小時測體溫、血壓；每日復查血常規(guī)（重點觀察血小板、HCT變化）；監(jiān)測尿量（≥0.5ml/kg/h）；觀察有無出血傾向（皮膚瘀點、黑便等）。③對癥治療