2025年主治醫(yī)師考試《兒科》考試試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。其評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：B2.6個(gè)月男嬰，母乳喂養(yǎng)未添加輔食，面色蒼白2月，易激惹。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。最可能的診斷是A.生理性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.珠蛋白提供障礙性貧血答案：C3.患兒4歲，發(fā)熱3天伴咳嗽，右肺聞及細(xì)濕啰音，胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.82。最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.流感病毒D.肺炎鏈球菌E.金黃色葡萄球菌答案：D4.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，最可能的原因是A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖E.母乳性黃疸答案：B5.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)發(fā)熱≥5天B.手足硬性水腫C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)化膿性腫大E.球結(jié)膜充血無(wú)分泌物答案：D6.8個(gè)月女嬰，腹瀉3天，每日10余次蛋花湯樣便，尿量減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水E.中度高滲性脫水答案：B7.法洛四聯(lián)癥的典型X線表現(xiàn)是A.肺門舞蹈征B.靴形心C.梨形心D.全心擴(kuò)大E.肺紋理增多答案：B8.2歲患兒，發(fā)熱、流涕2天，口腔頰黏膜可見(jiàn)白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。最可能的診斷是A.皰疹性口腔炎B.鵝口瘡C.麻疹D.手足口病E.川崎病答案：C9.關(guān)于維生素D缺乏性佝僂病激期的血生化改變，正確的是A.血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高B.血鈣降低，血磷降低，堿性磷酸酶升高C.血鈣升高，血磷降低，堿性磷酸酶降低D.血鈣降低，血磷升高，堿性磷酸酶升高E.血鈣正常，血磷正常，堿性磷酸酶正常答案：B10.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵治療措施是A.補(bǔ)充熱量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用抗生素D.復(fù)溫E.補(bǔ)充維生素答案：D11.嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是A.咳嗽反射弱B.纖毛運(yùn)動(dòng)差C.肺含血多含氣少D.免疫球蛋白IgA含量低E.胸廓活動(dòng)度小答案：D12.苯丙酮尿癥的確診依據(jù)是A.尿三氯化鐵試驗(yàn)陽(yáng)性B.血苯丙氨酸濃度＞1200μmol/LC.智力發(fā)育落后D.毛發(fā)、皮膚色澤變淺E.尿蝶呤譜分析異常答案：B13.1歲男童，突發(fā)驚厥2次，每次持續(xù)1-2分鐘，發(fā)作后意識(shí)清楚。查體：體溫36.5℃，前囟已閉，咽無(wú)充血，心肺腹無(wú)異常。血鈣1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L）。最可能的診斷是A.高熱驚厥B.癲癇C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.低血糖癥E.化膿性腦膜炎答案：C14.支氣管哮喘的本質(zhì)是A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).支氣管平滑肌痙攣E.黏液分泌增多答案：A15.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)不包括A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.拒乳、不哭答案：D16.輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是A.黏液膿血便B.米泔水樣便C.蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味D.豆腐渣樣便E.柏油樣便答案：C17.先天性甲狀腺功能減退癥的新生兒篩查指標(biāo)是A.血清T3、T4B.血清TSHC.血清游離T4D.甲狀腺B超E.骨齡測(cè)定答案：B18.6歲患兒，突發(fā)腹痛2小時(shí)，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物。查體：腹平軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.75。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胃炎D.過(guò)敏性紫癜（腹型）E.腸系膜淋巴結(jié)炎答案：E19.兒童風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括A.心肌炎B.環(huán)形紅斑C.舞蹈病D.皮下小結(jié)E.發(fā)熱答案：E20.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的關(guān)鍵預(yù)防措施是A.控制吸氧濃度和時(shí)間B.補(bǔ)充維生素AC.早期激光治療D.定期眼底篩查E.避免感染答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評(píng)估（E）答案：ABCDE2.屬于先天性心臟病左向右分流型的是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位答案：ABC3.營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)有A.易激惹、夜驚B.枕禿C.方顱D.手鐲征E.血鈣正常或稍低答案：ABE4.兒童急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓E.腎功能不全答案：ABCD5.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)有A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/LE.每日膽紅素上升＜85μmol/L答案：ABCD6.關(guān)于兒童糖尿?。?型）的治療，正確的是A.胰島素治療B.飲食控制C.運(yùn)動(dòng)療法D.口服降糖藥E.心理支持答案：ABCE7.化膿性腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)包括A.壓力增高B.外觀渾濁C.白細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主D.糖含量降低E.蛋白質(zhì)含量增高答案：ABCDE8.支氣管肺炎的并發(fā)癥有A.膿胸B.膿氣胸C.肺大皰D.肺不張E.心力衰竭答案：ABCDE9.川崎病的治療藥物包括A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素E.雙嘧達(dá)莫答案：ABCE10.兒童腹瀉的補(bǔ)液原則包括A.先快后慢B.先鹽后糖C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀D.抽搐補(bǔ)鈣E.先濃后淡答案：ABCDE三、案例分析題（共60分）（一）（20分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱5天，皮疹2天”入院。體溫波動(dòng)于38.5-39.5℃，伴咳嗽、流涕，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐。2天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及四肢。查體：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；精神稍差，球結(jié)膜充血無(wú)分泌物，口唇干紅、皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌；頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（直徑約1cm），質(zhì)軟、無(wú)壓痛；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及；手足皮膚硬性水腫，指（趾）端可見(jiàn)膜狀脫皮；皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，分布于軀干及四肢。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15，Hb110g/L，PLT450×10?/L；CRP85mg/L（正常＜10mg/L）；ESR50mm/h；心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm）。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.治療原則是什么？（6分）答案：1.診斷：川崎病（不完全型或典型）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天；②球結(jié)膜充血無(wú)分泌物；③口唇干紅皸裂、草莓舌；④頸部淋巴結(jié)腫大（非化膿性）；⑤手足硬性水腫，指端膜狀脫皮；⑥多形性皮疹；⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N、CRP、ESR升高，PLT增高；⑧心臟超聲示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑＞3mm）。2.鑒別診斷：①猩紅熱（皮疹形態(tài)、咽峽炎、鏈球菌感染證據(jù)）；②麻疹（發(fā)熱與出疹順序、麻疹黏膜斑）；③幼兒急疹（熱退疹出）；④藥物疹（用藥史、無(wú)結(jié)膜充血等）；⑤敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性、感染灶）；⑥幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)癥狀、持續(xù)發(fā)熱）。3.治療原則：①靜脈注射丙種球蛋白（2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)輸入，發(fā)病10天內(nèi)使用）；②阿司匹林（急性期80-100mg/kg·d，熱退后3天減至3-5mg/kg·d，維持6-8周，冠狀動(dòng)脈異常者延長(zhǎng)）；③雙嘧達(dá)莫（3-5mg/kg·d，抗血小板）；④對(duì)癥支持（補(bǔ)液、退熱）；⑤定期隨訪心臟超聲（監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變）。（二）（20分）患兒，女，5個(gè)月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。4天前因“感冒”后出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，為黃色稀水便，無(wú)黏液膿血，自服“益生菌”無(wú)好轉(zhuǎn)。1天來(lái)腹瀉增至10-12次，嘔吐3次（胃內(nèi)容物），尿量明顯減少。查體：T37.2℃，P130次/分，R32次/分，體重6kg；精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)無(wú)淚，四肢稍涼，皮膚發(fā)花；心音低鈍，律齊；腹軟，腸鳴音活躍；肛周皮膚潮紅。輔助檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L。問(wèn)題：1.評(píng)估脫水程度及性質(zhì)，判斷是否存在酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。（8分）2.第1日補(bǔ)液方案（總量、張力、速度）。（6分）3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)。（6分）答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟及眼窩深凹陷、皮膚彈性極差、無(wú)淚、四肢涼、皮膚發(fā)花）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L在130-150mmol/L之間）。酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L，BE＜-3mmol/L）。電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L＜3.5mmol/L）。2.第1日補(bǔ)液方案：①總量：重度脫水補(bǔ)液量150-180ml/kg，該患兒6kg，總量約900-1080ml（取1000ml）。②張力：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液（如2:3:1液）。③速度：先快速擴(kuò)容（20ml/kg等張含鈉液，即120ml，30-60分鐘內(nèi)輸入）；剩余液量（1000-120=880ml）于12-16小時(shí)內(nèi)輸入（約5.5-7ml/kg·h）。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或輸入擴(kuò)容液后有尿）；②濃度＜0.3%（100ml液體中加10%氯化鉀≤3ml）；③速度：每日補(bǔ)鉀總量靜脈滴注時(shí)間≥6-8小時(shí)；④每日補(bǔ)鉀量3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg），該患兒需補(bǔ)鉀1.8-2.4g（10%氯化鉀18-24ml）；⑤能口服者可部分口服補(bǔ)鉀；⑥糾正酸中毒后注意復(fù)查血鉀，防止低鉀加重。（三）（20分）患兒，男，1歲6個(gè)月，因“反復(fù)喘息3次”就診。每次喘息均發(fā)生于“感冒”后，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺聞及哮鳴音，經(jīng)“霧化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）”后緩解。其父有“過(guò)敏性鼻炎”史。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分；無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音對(duì)稱，未聞及哮鳴音；心音有力，律齊；腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞0.8×10?/L（正常0.05-0.5×10?/L）；血清總IgE120IU/ml（正常＜100IU/ml）；肺功能：FEV1/FVC75%（正常＞80%），支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.長(zhǎng)期管理方案包括哪些內(nèi)容？（6分）答案：1.診斷：兒童支氣管哮喘（輕度持續(xù)）。診斷依據(jù)：①反復(fù)喘息3次，與呼吸道感染相關(guān)；②發(fā)作時(shí)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音，對(duì)β?受體激動(dòng)劑+激素霧化敏感；③有過(guò)敏性疾病家族史（父過(guò)敏性鼻炎）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清總IgE升高；⑤肺功能示阻塞性通氣功能障礙，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。2.鑒別診斷：①毛細(xì)支氣管炎（多見(jiàn)于1歲內(nèi)，喘憋明顯，病毒感染為主，多為單次發(fā)作）；②先天性喉喘鳴（生后即出現(xiàn)，喉軟骨軟化，喘鳴為吸氣性）；③胃食管反流（喘息與進(jìn)