新生兒危重癥理論知識(shí)考核試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估呼吸情況的時(shí)間點(diǎn)為出生后：A.1分鐘B.5分鐘C.10分鐘D.1分鐘和5分鐘2.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的主要病理生理基礎(chǔ)是：A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺毛細(xì)血管通透性增加C.肺不張合并感染D.氣道梗阻3.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度臨床表現(xiàn)不包括：A.過度興奮B.肌張力正常C.原始反射減弱D.瞳孔無改變4.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是：A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.血行感染5.早產(chǎn)兒暖箱溫度設(shè)置的主要依據(jù)是：A.出生體重和日齡B.胎齡和體溫調(diào)節(jié)能力C.環(huán)境濕度D.呼吸頻率6.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L7.新生兒高膽紅素血癥光療時(shí)，最有效的光譜波長是：A.380-420nm（藍(lán)光）B.425-475nm（藍(lán)光）C.510-530nm（綠光）D.600-650nm（紅光）8.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Bell分期中，Ⅰ期（可疑期）的典型表現(xiàn)是：A.便血B.腹脹伴腸鳴音減弱C.腸穿孔D.代謝性酸中毒9.新生兒機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)范圍是：A.3-5ml/kgB.6-8ml/kgC.9-11ml/kgD.12-15ml/kg10.新生兒臍靜脈插管（UVC）的正確尖端位置是：A.膈上1cm（T8-T10水平）B.肝靜脈內(nèi)C.下腔靜脈與右心房交界處D.臍靜脈分支內(nèi)11.新生兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，?biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）反映的是：A.呼吸性酸堿平衡B.代謝性酸堿平衡C.混合性酸堿平衡D.組織氧合狀態(tài)12.新生兒休克早期最敏感的監(jiān)測指標(biāo)是：A.血壓下降B.尿量減少（<1ml/kg/h）C.皮膚花斑D.心率增快（>180次/分）13.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的首選治療藥物是：A.多巴胺B.前列腺素E1C.吸入一氧化氮（iNO）D.腎上腺素14.新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型是：A.硬膜下出血B.腦實(shí)質(zhì)出血C.腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血15.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的關(guān)鍵篩查時(shí)間是：A.出生后1周B.矯正胎齡32周或出生后4周（取較晚者）C.出生后2周D.矯正胎齡40周16.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天17.新生兒溶血?。℉DN）換血治療時(shí)，血源選擇首選：A.O型紅細(xì)胞+AB型血漿B.與患兒同型的紅細(xì)胞C.與母親同型的全血D.新鮮冰凍血漿18.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的主要病理改變是：A.皮下脂肪凝固B.毛細(xì)血管通透性增加C.代謝性酸中毒D.多器官功能衰竭19.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間超過：A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒20.新生兒敗血癥的確診依據(jù)是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高B.血培養(yǎng)陽性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常D.降鈣素原（PCT）升高二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括：A.保持氣道通暢（A）B.正壓通氣（B）C.胸外按壓（C）D.藥物治療（D）2.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括：A.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）B.反應(yīng)差、嗜睡C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.皮膚硬腫3.新生兒呼吸支持中，高頻振蕩通氣（HFOV）的優(yōu)點(diǎn)包括：A.減少肺損傷（容積傷、氣壓傷）B.改善氧合效率C.降低二氧化碳分壓（PaCO?）D.無需氣管插管4.新生兒低血糖的高危因素包括：A.早產(chǎn)兒（<37周）B.巨大兒（>4000g）C.母親妊娠期糖尿病D.新生兒溶血病5.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的治療原則包括：A.禁食、胃腸減壓B.抗生素治療C.維持水電解質(zhì)平衡D.手術(shù)治療（腸穿孔或壞死）6.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持頭高體位（15-30°）B.避免劇烈搬動(dòng)C.監(jiān)測前囟張力D.常規(guī)使用止血藥物7.新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）D.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）8.新生兒高膽紅素血癥換血的指征包括：A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血膽紅素>68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白<120g/L，伴水腫、肝脾大或心衰B.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L（0.7mg/dl）C.總膽紅素達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)胎齡、日齡、是否存在高危因素）D.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低）9.新生兒休克的分類包括：A.低血容量性休克（失血性、脫水）B.心源性休克（先天性心臟病、心肌炎）C.分布性休克（敗血癥、過敏）D.梗阻性休克（張力性氣胸、心包填塞）10.新生兒靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：A.膽汁淤積B.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（CRBSI）C.高血糖或低血糖D.電解質(zhì)紊亂三、判斷題（每題2分，共20分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.新生兒Apgar評(píng)分中，心率<100次/分應(yīng)得1分。（）2.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見于足月兒。（）3.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中度表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、原始反射減弱。（）4.新生兒敗血癥血培養(yǎng)陰性可排除診斷。（）5.早產(chǎn)兒暖箱濕度應(yīng)維持在50%-60%。（）6.新生兒光療時(shí)需保護(hù)雙眼和會(huì)陰部。（）7.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Ⅰ期即可出現(xiàn)腸壁積氣（Pneumatosisintestinalis）。（）8.新生兒機(jī)械通氣時(shí)，吸氣時(shí)間（Ti）通常設(shè)置為0.3-0.5秒。（）9.新生兒低血糖無癥狀者無需治療。（）10.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）時(shí)，高濃度吸氧可加重肺血管痙攣。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述新生兒復(fù)蘇的ABCDE步驟及核心要點(diǎn)。2.列出新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)（至少5項(xiàng)）。3.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的X線表現(xiàn)分級(jí)。4.說明新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Bell分期的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期主要特征。5.列舉新生兒機(jī)械通氣撤離的指征（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患兒，男，胎齡30周，出生體重1200g，生后1小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率80次/分，伴呻吟、三凹征，口周發(fā)紺。查體：雙肺呼吸音低，未聞及啰音。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?45mmHg，PaCO?58mmHg，BE-6mmol/L。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見均勻細(xì)顆粒影及支氣管充氣征。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）首要的治療措施是什么？（3）需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標(biāo)？案例2：患兒，女，足月兒，出生體重3500g，因“生后窒息5分鐘（Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘6分）”轉(zhuǎn)入NICU。生后8小時(shí)出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低，原始反射減弱，前囟稍飽滿，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。頭顱B超提示室管膜下出血（Ⅰ級(jí)）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？分度如何？（2）需采取哪些治療措施？（3）簡述預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。答案與解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（Apgar評(píng)分在出生后1分鐘和5分鐘各評(píng)估1次，必要時(shí)10分鐘再評(píng)）2.A（NRDS因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷，肺順應(yīng)性下降）3.C（HIE輕度原始反射正?；蛏曰钴S，減弱為中度表現(xiàn)）4.C（產(chǎn)后感染最常見，通過皮膚、臍部、呼吸道等途徑）5.A（暖箱溫度根據(jù)出生體重和日齡調(diào)整，如1000-1500g早產(chǎn)兒生后10天內(nèi)箱溫34℃）6.A（新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為全血血糖<2.2mmol/L，無論胎齡或日齡）7.B（425-475nm藍(lán)光最易被膽紅素吸收，轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體）8.B（NECⅠ期表現(xiàn)為腹脹、胃潴留、腸鳴音減弱，無便血；便血為Ⅱ期特征）9.B（新生兒機(jī)械通氣潮氣量目標(biāo)6-8ml/kg，避免過度通氣導(dǎo)致肺損傷）10.A（UVC尖端應(yīng)位于膈上1cm（T8-T10水平），避免進(jìn)入右心房或肝靜脈）11.B（SB是排除呼吸因素后的碳酸氫鹽濃度，反映代謝性酸堿平衡）12.D（休克早期血壓可正常，心率增快是最早出現(xiàn)的代償性改變）13.C（iNO選擇性擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力，是PPHN首選）14.C（PVH-IVH多見于早產(chǎn)兒，占新生兒顱內(nèi)出血的60%-70%）15.B（ROP篩查起始時(shí)間為矯正胎齡32周或出生后4周，取較晚者）16.B（新生兒破傷風(fēng)潛伏期多為4-7天，故俗稱“七日風(fēng)”）17.A（HDN換血首選O型紅細(xì)胞+AB型血漿，避免血型不合溶血）18.A（硬腫癥因皮下脂肪中飽和脂肪酸比例高，體溫低時(shí)易凝固）19.C（呼吸暫停定義為呼吸停止≥20秒，或<20秒但伴心率<100次/分或發(fā)紺）20.B（血培養(yǎng)陽性是敗血癥確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（復(fù)蘇四步驟：A-氣道，B-呼吸，C-循環(huán)，D-藥物/擴(kuò)容）2.ABC（敗血癥早期無皮膚硬腫，硬腫為中晚期或合并低體溫表現(xiàn)）3.ABC（HFOV需氣管插管，通過高頻小潮氣量減少肺損傷）4.ABCD（以上均為低血糖高危因素，巨大兒因胰島素分泌增加易低血糖）5.ABCD（NEC治療包括禁食、抗生素、支持治療，腸穿孔需手術(shù)）6.ABC（顱內(nèi)出血避免常規(guī)使用止血藥，除非有凝血功能障礙）7.ABCD（機(jī)械通氣可導(dǎo)致氣壓傷、感染、BPD，長期高氧可誘發(fā)ROP）8.ABCD（換血指征需結(jié)合胎齡、日齡、膽紅素上升速度及臨床癥狀）9.ABCD（新生兒休克分類與成人一致，包括四類）10.ABCD（靜脈營養(yǎng)可導(dǎo)致膽汁淤積、感染、糖代謝紊亂、電解質(zhì)失衡）三、判斷題1.√（Apgar評(píng)分中心率0次得0分，<100次得1分，≥100次得2分）2.×（NRDS多見于早產(chǎn)兒，足月兒因表面活性物質(zhì)合成成熟，發(fā)病率低）3.√（HIE中度表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、原始反射減弱，可出現(xiàn)驚厥）4.×（血培養(yǎng)陰性不能排除敗血癥，可能與采樣前使用抗生素有關(guān)）5.√（早產(chǎn)兒暖箱濕度50%-60%可減少不顯性失水，避免脫水）6.√（光療時(shí)需用遮光眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜，尿布遮蓋會(huì)陰部保護(hù)生殖器）7.×（腸壁積氣是NECⅡ期（確診期）的特征，Ⅰ期無此表現(xiàn)）8.√（新生兒機(jī)械通氣Ti通常0.3-0.5秒，避免吸氣時(shí)間過長導(dǎo)致肺過度膨脹）9.×（無癥狀低血糖也需治療，因可能導(dǎo)致不可逆腦損傷）10.×（PPHN時(shí)需維持PaO?80-100mmHg，高濃度吸氧可擴(kuò)張肺血管）四、簡答題1.新生兒復(fù)蘇ABCDE步驟及核心要點(diǎn)：A（Airway，氣道）：出生后立即清理氣道（先口后鼻），擺正體位（鼻吸氣位）；B（Breathing，呼吸）：評(píng)估呼吸和心率，無呼吸/喘息或心率<100次/分，予正壓通氣（壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分）；C（Circulation，循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs，藥物）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈注射）；E（Evaluation，評(píng)估）：每步驟后評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整措施。2.新生兒敗血癥實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)（至少5項(xiàng)）：①血培養(yǎng)陽性（需2次不同部位培養(yǎng)或1次陽性+臨床感染證據(jù)）；②局部分泌物/腦脊液/尿培養(yǎng)陽性（與血培養(yǎng)一致）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）>8mg/L（生后6小時(shí)后檢測）；④降鈣素原（PCT）>2ng/ml；⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（<5×10?/L或>20×10?/L），中性粒細(xì)胞桿狀核/分葉核比值（I/T）>0.2；⑥血小板減少（<100×10?/L）。3.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）X線表現(xiàn)分級(jí)：Ⅰ級(jí)：雙肺透亮度稍降低，可見細(xì)顆粒影；Ⅱ級(jí)：雙肺透亮度明顯降低，細(xì)顆粒影增多，可見支氣管充氣征（支氣管樹顯影至肺野中外帶）；Ⅲ級(jí)：雙肺呈毛玻璃樣改變，支氣管充氣征更明顯（延伸至肺野外帶），心緣、膈緣模糊；Ⅳ級(jí)：雙肺完全實(shí)變（白肺），支氣管充氣征僅見于近段支氣管，心影、膈肌不可見。4.NECBell分期主要特征：Ⅰ期（可疑期）：腹脹、胃潴留、腸鳴音減弱，可能有嘔吐、體溫不穩(wěn)定，無便血；Ⅱ期（確診期）：Ⅰ期表現(xiàn)+便血，X線見腸壁積氣（黏膜下或漿膜下），可能有代謝性酸中毒、血小板減少；Ⅲ期（進(jìn)展期）：Ⅱ期表現(xiàn)+低血壓、呼吸衰竭、DIC，X線見門靜脈積氣或腸穿孔（氣腹）。5.新生兒機(jī)械通氣撤離指征（至少5項(xiàng)）：①原發(fā)病好轉(zhuǎn)（如NRDS肺順應(yīng)性改善）；②自主呼吸穩(wěn)定，無頻繁呼吸暫停；③血?dú)夥治鲞_(dá)標(biāo)（FiO?≤0.4，PaO?≥60mmHg，PaCO?35-50mmHg）；④呼吸力學(xué)指標(biāo)改善（氣道峰壓≤20cmH?O，平臺(tái)壓≤15cmH?O）；⑤體溫穩(wěn)定，循環(huán)功能正常（血壓、心率、尿量正常）；⑥經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（NCPAP）或鼻塞式通氣（