上饒市中醫(yī)院婦科腫瘤急癥處理考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.上饒地區(qū)婦科腫瘤急癥中，以下哪種情況最易導(dǎo)致急性腹膜炎？A.卵巢成熟畸胎瘤破裂B.子宮肌瘤紅色變性C.輸卵管妊娠破裂D.子宮內(nèi)膜異位囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2.患者女性，30歲，上饒農(nóng)村婦女，突發(fā)右下腹劇痛伴陰道流血，查體宮頸舉痛（+），后穹窿有暗紅色血液積聚，最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.卵巢黃體破裂C.輸卵管妊娠破裂D.子宮內(nèi)膜異位癥急性發(fā)作3.上饒市中醫(yī)院接診一名妊娠合并子宮肌瘤患者，孕期肌瘤增大壓迫膀胱導(dǎo)致尿潴留，此時(shí)首選的治療措施是？A.立即手術(shù)切除肌瘤B.藥物保守治療C.行導(dǎo)尿術(shù)并密切觀察D.待分娩后再處理4.患者女性，45歲，上饒地區(qū)，絕經(jīng)后陰道流血3天，伴下腹痛，查體子宮增大質(zhì)軟，B超提示子宮肌壁間占位，最可能的治療方案是？A.診刮+激素治療B.放射治療C.藥物保守治療D.根治性子宮切除術(shù)5.上饒山區(qū)婦女，50歲，因“突發(fā)下腹痛2小時(shí)”入院，查體全腹壓痛反跳痛，腹部B超示“附件區(qū)不均質(zhì)腫塊”，最可能的診斷是？A.卵巢癌破裂B.子宮肌瘤紅色變性C.輸卵管卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.卵巢黃體囊腫破裂6.患者女性，28歲，上饒，停經(jīng)6周，突發(fā)右下腹劇痛，伴暈厥，查體血壓80/50mmHg，Hb65g/L，最可能的診斷及急救措施是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，立即手術(shù)B.輸卵管妊娠破裂，輸血抗休克+甲氨蝶呤C.卵巢畸胎瘤破裂，保守治療D.子宮腺肌癥急性發(fā)作，止痛觀察7.上饒某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診一名“陰道流液伴腹痛1天”的患者，查體宮頸口有絲狀物，陰道分泌物呈膿性，最可能的診斷是？A.宮頸癌晚期B.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤出血C.卵巢腫瘤破裂D.感染性流產(chǎn)8.患者女性，38歲，上饒，既往有子宮內(nèi)膜異位癥病史，突發(fā)右下腹絞痛，查體右附件區(qū)觸及包塊伴壓痛，B超提示“附件區(qū)囊實(shí)性腫塊”，最可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.輸卵管積水D.卵巢癌破裂9.上饒某醫(yī)院婦科急診，患者女性，55歲，絕經(jīng)后陰道流血伴發(fā)熱，查體子宮壓痛，宮頸有膿性分泌物，最可能的診斷是？A.子宮內(nèi)膜息肉B.宮頸癌合并感染C.卵巢顆粒細(xì)胞瘤分泌激素D.子宮內(nèi)膜炎10.患者女性，32歲，上饒，妊娠38周，突發(fā)左下腹劇痛，查體宮底升高，胎心消失，最可能的診斷是？A.胎盤(pán)早剝B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.胎膜早破D.子宮破裂二、多選題（共8題，每題3分，共24分）1.上饒地區(qū)婦科腫瘤急癥中，需緊急手術(shù)的情況包括？A.輸卵管妊娠破裂伴失血性休克B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)直徑＞5cmC.子宮肌瘤紅色變性伴感染D.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移出血2.患者女性，上饒，突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱，查體全腹壓痛，B超提示附件區(qū)混合回聲，最可能的病因是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.輸卵管卵巢膿腫C.卵巢癌破裂D.子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂3.上饒農(nóng)村婦女，圍絕經(jīng)期，主訴“陰道不規(guī)則流血伴腹痛”，查體子宮增大，B超提示“宮腔內(nèi)占位”，需排除的疾病包括？A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.卵巢顆粒細(xì)胞瘤D.宮頸息肉4.患者女性，上饒，妊娠早期，突發(fā)右下腹劇痛，伴惡心嘔吐，查體宮頸舉痛（+），后穹窿有暗紅色血液，可能的診斷是？A.輸卵管妊娠破裂B.卵巢黃體破裂C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.感染性流產(chǎn)5.上饒山區(qū)婦女，育齡期，突發(fā)下腹痛伴發(fā)熱，查體右附件區(qū)觸及包塊，B超提示“附件區(qū)囊性腫塊伴血流信號(hào)”，可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.輸卵管積水C.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D.卵巢癌6.患者女性，上饒，絕經(jīng)后陰道流血，查體宮頸光滑，B超提示“宮腔內(nèi)低回聲”，需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目包括？A.宮頸刮片B.宮腔鏡檢查C.CA125檢測(cè)D.診刮病理7.上饒某醫(yī)院婦科急診，患者女性，40歲，主訴“突發(fā)下腹痛伴暈厥”，查體血壓70/50mmHg，Hb55g/L，可能的診斷是？A.輸卵管妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.卵巢癌破裂D.子宮破裂8.患者女性，上饒，妊娠中期，突發(fā)右下腹劇痛，查體右附件區(qū)觸及包塊，B超提示“附件區(qū)囊實(shí)性腫塊”，可能的診斷是？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.輸卵管妊娠C.卵巢畸胎瘤破裂D.子宮肌瘤紅色變性三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）1.案例：上饒某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診一名“突發(fā)下腹痛2小時(shí)”的患者，女性，28歲，停經(jīng)5周，查體：血壓90/60mmHg，Hb65g/L，全腹壓痛反跳痛，右下腹最明顯，宮頸舉痛（+），后穹窿有暗紅色血液。B超提示：右附件區(qū)不均質(zhì)腫塊。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）急救措施是什么？（3）后續(xù)治療方案如何選擇？2.案例：上饒市中醫(yī)院婦科急診，患者女性，45歲，絕經(jīng)后陰道流血伴發(fā)熱3天，查體：子宮增大質(zhì)軟，壓痛，宮頸口有膿性分泌物，陰道分泌物膿性，WBC15.8×10?/L。B超提示：宮腔內(nèi)低回聲。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾病？（3）治療方案是什么？3.案例：患者女性，32歲，上饒，妊娠32周，突發(fā)左下腹劇痛，伴陰道流液，查體：宮底升高，胎心消失，右附件區(qū)觸及包塊，B超提示：左附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，胎膜早破。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即采取的措施有哪些？（3）后續(xù)處理方案如何？4.案例：患者女性，38歲，上饒，既往有子宮內(nèi)膜異位癥病史，突發(fā)右下腹絞痛2小時(shí)，查體：右附件區(qū)觸及包塊伴壓痛，B超提示：附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，血流信號(hào)豐富。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療方案如何選擇？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題6分，共24分）1.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)婦科腫瘤急癥中，輸卵管妊娠破裂的典型臨床表現(xiàn)。2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的急救措施有哪些？3.絕經(jīng)后陰道流血的鑒別診斷要點(diǎn)是什么？4.上饒山區(qū)婦女常見(jiàn)的婦科腫瘤急癥有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：上饒地區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，育齡期女性接觸農(nóng)藥等環(huán)境因素增加，輸卵管妊娠破裂（異位妊娠）在該地區(qū)發(fā)病率較高，且易導(dǎo)致急性腹膜炎。卵巢畸胎瘤破裂多伴皮脂物溢出，子宮肌瘤紅色變性多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期，卵巢黃體破裂多見(jiàn)于黃體期。2.C解析：宮頸舉痛（+）及后穹窿暗紅色血液積聚是輸卵管妊娠破裂的典型體征，結(jié)合停經(jīng)史和右下腹痛，高度懷疑該診斷。上饒農(nóng)村婦女妊娠合并異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。3.C解析：孕期肌瘤壓迫膀胱導(dǎo)致尿潴留，首選導(dǎo)尿術(shù)緩解癥狀，同時(shí)密切觀察肌瘤變化，避免短期內(nèi)手術(shù)導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。藥物保守治療無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)。4.A解析：絕經(jīng)后陰道流血伴子宮增大，需排除子宮內(nèi)膜癌可能。診刮可明確宮腔情況，結(jié)合激素治療調(diào)整內(nèi)分泌。根治性手術(shù)適用于癌變病例，但需排除惡變。5.B解析：上饒山區(qū)婦女常見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，急性期易導(dǎo)致子宮肌瘤紅色變性，表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛。B超提示不均質(zhì)腫塊支持該診斷。6.B解析：停經(jīng)史、突發(fā)劇痛、失血性休克癥狀高度懷疑輸卵管妊娠破裂，需立即輸血抗休克并準(zhǔn)備手術(shù)。甲氨蝶呤適用于無(wú)休克病例。7.A解析：宮頸口絲狀物及膿性分泌物提示宮頸癌晚期可能，需進(jìn)一步檢查確診。上饒地區(qū)宮頸癌發(fā)病率較高，需警惕。8.A解析：既往子宮內(nèi)膜異位癥病史，突發(fā)右下腹絞痛，附件區(qū)包塊伴壓痛，高度懷疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。B超血流信號(hào)豐富提示扭轉(zhuǎn)。9.B解析：絕經(jīng)后陰道流血伴發(fā)熱、宮頸膿性分泌物，需警惕宮頸癌合并感染。需排除其他感染源，如尿路感染。10.A解析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴胎心消失，高度懷疑胎盤(pán)早剝，需緊急剖宮產(chǎn)。上饒地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)有限，需快速診斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：輸卵管妊娠破裂伴休克、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)（直徑＞5cm）、子宮肌瘤紅色變性伴感染需緊急手術(shù)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移出血多見(jiàn)于晚期，非急癥手術(shù)指征。2.A、B解析：附件區(qū)混合回聲伴腹痛、發(fā)熱，高度懷疑卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或輸卵管卵巢膿腫。卵巢癌破裂多伴腹水。3.A、B、C解析：宮腔占位需排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢顆粒細(xì)胞瘤（分泌激素導(dǎo)致出血）。宮頸息肉多表現(xiàn)為接觸性出血。4.A、B解析：停經(jīng)史、宮頸舉痛（+）、后穹窿暗紅色血液，高度懷疑輸卵管妊娠破裂或卵巢黃體破裂。感染性流產(chǎn)多伴宮頸舉痛但出血量較少。5.A、C、D解析：附件區(qū)囊實(shí)性腫塊伴血流信號(hào)，需考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢癌。輸卵管積水多表現(xiàn)為囊性無(wú)血流信號(hào)。6.B、C、D解析：絕經(jīng)后陰道流血需進(jìn)一步檢查：宮腔鏡可直視宮腔，CA125可輔助排除惡變，診刮病理可確診。宮頸刮片主要用于宮頸癌篩查。7.A、B、C解析：突發(fā)下腹痛伴失血性休克，需考慮輸卵管妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢癌破裂。子宮破裂多見(jiàn)于分娩期。8.A、D解析：妊娠中期附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，需考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（多見(jiàn)于非妊娠期）或子宮肌瘤紅色變性（妊娠期易發(fā)生）。三、案例分析題答案與解析1.（1）最可能的診斷：輸卵管妊娠破裂伴失血性休克。（2）急救措施：-立即輸血抗休克（靜脈補(bǔ)液、輸血）。-急診剖腹探查手術(shù)。-抗感染治療。（3）后續(xù)治療：-術(shù)后病理確診。-術(shù)后預(yù)防感染。-術(shù)后避孕1年。2.（1）最可能的診斷：宮頸癌合并感染。（2）需排除：-宮頸息肉。-宮頸癌前病變。-子宮內(nèi)膜癌（需排除宮腔內(nèi)病變）。（3）治療方案：-抗感染治療（廣譜抗生素）。-宮頸錐切活檢明確診斷。-根據(jù)分期選擇手術(shù)或放化療。3.（1）最可能的診斷：胎盤(pán)早剝伴左附件區(qū)腫瘤（可能為畸胎瘤）。（2）立即措施：-緊急剖宮產(chǎn)。-輸血抗休克。-必要時(shí)探查左附件。（3）后續(xù)處理：-術(shù)后檢查左附件腫塊性質(zhì)。-根據(jù)病理決定是否手術(shù)。4.（1）最可能的診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（2）需鑒別：-卵巢腫瘤破裂。-輸卵管積水。-卵巢癌。（3）治療方案：-緊急手術(shù)探查。-如扭轉(zhuǎn)時(shí)間短，可復(fù)位縫合。-術(shù)后病理明確診斷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.輸卵管妊娠破裂的典型表現(xiàn)：-突發(fā)右下腹劇痛或撕裂痛。-停經(jīng)史（6-8周）。-陰道不規(guī)則流血（暗紅色或鮮紅色）。-休克癥狀（面色蒼白、血壓下降）。-宮頸舉痛（+）、后穹窿暗紅色血