胰島素的使用試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于超短效胰島素類似物的是（）A.普通胰島素（RI）B.門冬胰島素（諾和銳）C.低精蛋白胰島素（NPH）D.甘精胰島素（來得時(shí)）2.中效胰島素的作用高峰時(shí)間通常為注射后（）A.1-2小時(shí)B.4-6小時(shí)C.6-12小時(shí)D.18-24小時(shí)3.胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.脂肪萎縮C.低血糖D.水腫4.某患者空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%，醫(yī)生建議起始胰島素治療，最適合的初始方案是（）A.基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）+口服降糖藥B.預(yù)混胰島素（30R）每日兩次C.超短效胰島素類似物每日三次餐前注射D.中效胰島素每日一次睡前注射5.胰島素注射時(shí)，正確的進(jìn)針角度是（）A.25°（捏皮）B.45°（不捏皮）C.90°（捏皮且皮下脂肪較?。〥.60°（常規(guī)操作）6.未開封的胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)存于（）A.0-4℃冰箱冷凍層B.2-8℃冰箱冷藏層C.常溫（25℃以下）避光處D.30℃以上環(huán)境避免結(jié)冰7.以下哪種情況不需要調(diào)整胰島素劑量？（）A.患者因感染發(fā)熱，體溫38.5℃B.患者連續(xù)3天規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘C.患者因胃腸炎出現(xiàn)嘔吐，無法進(jìn)食D.患者體重穩(wěn)定，飲食規(guī)律，血糖達(dá)標(biāo)8.妊娠期糖尿病患者首選的胰島素類型是（）A.動(dòng)物胰島素B.人胰島素C.胰島素類似物（如門冬胰島素）D.預(yù)混胰島素9.老年糖尿病患者使用胰島素時(shí)，首要關(guān)注的安全指標(biāo)是（）A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.夜間血糖D.糖化血紅蛋白10.混合胰島素注射時(shí)，正確的抽取順序是（）A.先抽中效胰島素，再抽短效胰島素B.先抽短效胰島素，再抽中效胰島素C.任意順序，搖勻即可D.先抽長(zhǎng)效胰島素，再抽短效胰島素11.胰島素抵抗是指（）A.機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，需要超生理劑量才能達(dá)到降糖效果B.注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng)C.胰島素注射后血糖無下降D.長(zhǎng)期使用胰島素后出現(xiàn)抗體12.以下哪項(xiàng)不是胰島素治療的適應(yīng)癥？（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥失效C.妊娠期糖尿病飲食控制不佳D.空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L的糖尿病前期患者13.低血糖的典型癥狀不包括（）A.心悸、手抖B.饑餓感C.意識(shí)模糊D.多飲、多尿14.胰島素注射部位吸收速度最快的是（）A.腹部B.大腿外側(cè)C.上臂三角肌D.臀部15.某患者使用預(yù)混胰島素30R（30%短效+70%中效），每日早餐前20U、晚餐前16U，監(jiān)測(cè)空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，最合理的調(diào)整方案是（）A.增加早餐前胰島素劑量B.增加晚餐前胰島素劑量C.改為基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素方案D.減少晚餐前胰島素劑量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.胰島素的適用人群包括（）A.1型糖尿病患者B.2型糖尿病合并嚴(yán)重感染C.新診斷的2型糖尿病伴明顯高血糖（HbA1c>9%）D.糖尿病酮癥酸中毒患者2.胰島素注射部位的選擇原則包括（）A.避開皮膚感染、瘢痕、硬結(jié)區(qū)域B.同一注射區(qū)域內(nèi)每次注射點(diǎn)間隔至少1cmC.優(yōu)先選擇腹部（避開臍周5cm）D.長(zhǎng)期固定同一部位注射以減少疼痛3.預(yù)混胰島素的特點(diǎn)包括（）A.包含短效（或超短效）和中效胰島素的混合制劑B.適用于需要餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素覆蓋的患者C.每日注射1-2次，使用方便D.劑量調(diào)整靈活，可精準(zhǔn)匹配患者血糖需求4.影響胰島素吸收的因素有（）A.注射部位（腹部>上臂>大腿>臀部）B.注射深度（肌肉注射吸收快于皮下）C.局部溫度（熱敷加速吸收）D.運(yùn)動(dòng)（注射部位運(yùn)動(dòng)加速吸收）5.特殊人群使用胰島素的注意事項(xiàng)包括（）A.兒童患者優(yōu)先選擇胰島素類似物以減少注射次數(shù)B.老年患者需放寬血糖控制目標(biāo)，避免低血糖C.肝腎功能不全患者需減少胰島素劑量D.妊娠糖尿病患者產(chǎn)后需立即停用胰島素三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.胰島素只能通過皮下注射給藥，不能靜脈使用。（）2.所有使用胰島素的糖尿病患者都需要終身依賴胰島素治療。（）3.未開封的胰島素筆芯可在常溫（25℃以下）保存4周，開封后需冷藏。（）4.胰島素注射后需等待15-30分鐘再進(jìn)食，以確保藥物起效。（）5.混合胰島素時(shí)需先將兩種胰島素充分搖勻，再抽取。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述胰島素的分類及各類代表藥物（至少4類）。2.列舉胰島素治療的主要適應(yīng)癥。3.低血糖的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？4.胰島素注射部位的選擇及輪換方法有哪些？五、案例分析題（13分）患者男性，58歲，2型糖尿病病史10年，既往使用二甲雙胍（0.5gtid）+格列齊特（80mgbid）治療，近3個(gè)月空腹血糖8.5-10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5-14.3mmol/L，HbA1c8.9%。查體：BMI27.5kg/m2，血壓135/85mmHg，肝腎功能正常。醫(yī)生建議啟動(dòng)胰島素治療。問題：（1）該患者是否符合胰島素起始治療指征？依據(jù)是什么？（3分）（2）推薦的初始胰島素方案是什么？說明理由。（5分）（3）啟動(dòng)胰島素治療后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？如何調(diào)整劑量？（5分）胰島素使用試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.A5.B6.B7.D8.B9.C10.B11.A12.D13.D14.A15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC三、判斷題1.×（普通胰島素可靜脈使用，用于糖尿病急性并發(fā)癥）2.×（部分2型糖尿病患者通過生活方式改善或聯(lián)合口服藥可停用胰島素）3.×（未開封的胰島素需冷藏，開封后可常溫保存4周）4.×（超短效胰島素類似物注射后可立即進(jìn)食，短效胰島素需等待15-30分鐘）5.×（混合胰島素時(shí)需先抽短效/超短效，再抽中效，避免污染）四、簡(jiǎn)答題1.胰島素的分類及代表藥物：（1）超短效胰島素類似物：門冬胰島素（諾和銳）、賴脯胰島素（優(yōu)泌樂），起效時(shí)間10-15分鐘，峰值1-2小時(shí)，持續(xù)4-6小時(shí)；（2）短效胰島素（常規(guī)胰島素）：普通胰島素（RI），起效30分鐘，峰值2-4小時(shí)，持續(xù)6-8小時(shí)；（3）中效胰島素（低精蛋白胰島素）：NPH，起效1.5小時(shí)，峰值4-12小時(shí)，持續(xù)18-24小時(shí)；（4）長(zhǎng)效胰島素類似物：甘精胰島素（來得時(shí)）、地特胰島素（諾和平），起效2-3小時(shí)，無明顯峰值，持續(xù)24小時(shí)；（5）預(yù)混胰島素：30R（30%RI+70%NPH）、50R（50%RI+50%NPH）、預(yù)混類似物（諾和銳30、優(yōu)泌樂25）。2.胰島素治療的主要適應(yīng)癥：（1）1型糖尿?。ㄐ杞K身替代治療）；（2）2型糖尿?。嚎诜堤撬幨В℉bA1c≥7.0%）、合并急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征）、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病IV期及以上）、應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）；（3）妊娠期糖尿?。猴嬍?運(yùn)動(dòng)控制不佳（空腹≥5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≥6.7mmol/L）；（4）特殊類型糖尿?。ㄈ缫认傺缀筇悄虿　ODY某些亞型）；（5）新診斷2型糖尿病伴明顯高血糖（HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L），短期胰島素強(qiáng)化治療。3.低血糖的臨床表現(xiàn)及處理原則：臨床表現(xiàn)：（1）交感神經(jīng)興奮癥狀：心悸、手抖、出汗、饑餓感、焦慮；（2）中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、乏力、注意力不集中、意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷；（3）無癥狀性低血糖（常見于老年或長(zhǎng)期糖尿病患者）。處理原則：（1）立即補(bǔ)充葡萄糖：意識(shí)清醒者口服15-20g葡萄糖（如5-6塊方糖、150ml果汁）；（2）15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)（<3.9mmol/L）重復(fù)補(bǔ)充；（3）意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖20-40ml，或肌肉注射胰高血糖素0.5-1mg；（4）糾正后需尋找原因（如胰島素過量、未按時(shí)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)過度），調(diào)整治療方案；（5）教育患者及家屬識(shí)別低血糖癥狀，隨身攜帶含糖食品。4.胰島素注射部位的選擇及輪換方法：選擇部位：（1）腹部：臍周5cm外，吸收最快，適合餐時(shí)胰島素；（2）上臂三角肌外側(cè)：吸收速度中等，適合自行注射；（3）大腿外側(cè)：吸收較慢，適合基礎(chǔ)胰島素；（4）臀部：吸收最慢，適合長(zhǎng)期注射。輪換方法：（1）區(qū)域輪換：將注射部位分為4個(gè)象限（如腹部以臍為中心分4區(qū)），每周使用一個(gè)象限，避免同一區(qū)域頻繁注射；（2）點(diǎn)輪換：同一區(qū)域內(nèi)，每次注射點(diǎn)間隔至少1cm，防止脂肪增生或萎縮；（3）避免在硬結(jié)、瘢痕、感染部位注射；（4）不同胰島素類型選擇對(duì)應(yīng)部位（如餐時(shí)胰島素選腹部，基礎(chǔ)胰島素選大腿或臀部）。五、案例分析題（1）符合胰島素起始治療指征。依據(jù)：患者為2型糖尿病，使用兩種口服藥（二甲雙胍+磺脲類）治療3個(gè)月，HbA1c8.9%（>7.0%），空腹及餐后血糖均未達(dá)標(biāo)，屬于口服藥失效，需啟動(dòng)胰島素治療（參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2021版）》）。（2）推薦初始方案：基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）聯(lián)合二甲雙胍。理由：患者BMI27.5（超重），存在胰島素抵抗，但無嚴(yán)重肝腎功能異常；基礎(chǔ)胰島素可控制空腹血糖，聯(lián)合二甲雙胍可改善胰島素敏感性、減少體重增加風(fēng)險(xiǎn)；相較于預(yù)混胰島素，基礎(chǔ)胰島素方案更簡(jiǎn)單，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，適合起始治療。（3）需監(jiān)測(cè)指標(biāo)及劑量調(diào)整：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：空腹血糖（目標(biāo)4.4-7.0mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)<10.0mm