舟山市人民醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范與DRGDIP基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：請(qǐng)選擇最符合題意的選項(xiàng)。1.病案首頁(yè)填寫(xiě)中，患者性別填寫(xiě)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致哪些后果？A.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤B.醫(yī)保結(jié)算延遲C.醫(yī)療糾紛D.以上都是2.舟山市人民醫(yī)院病案首頁(yè)中，“入院日期”與“出院日期”填寫(xiě)不一致時(shí)，應(yīng)優(yōu)先以哪個(gè)為準(zhǔn)？A.醫(yī)囑開(kāi)立時(shí)間B.實(shí)際出院時(shí)間C.醫(yī)保系統(tǒng)記錄時(shí)間D.主治醫(yī)師簽字時(shí)間3.病案首頁(yè)中“手術(shù)名稱(chēng)”應(yīng)填寫(xiě)什么內(nèi)容？A.口頭醫(yī)囑描述B.術(shù)中所見(jiàn)記錄C.詳細(xì)的手術(shù)步驟D.標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱(chēng)（SSN）4.以下哪項(xiàng)不屬于病案首頁(yè)的必填項(xiàng)？A.患者身份證號(hào)B.住院天數(shù)C.醫(yī)保支付方式D.患者職業(yè)（如非必要項(xiàng)）5.舟山市醫(yī)保政策規(guī)定，病案首頁(yè)中“醫(yī)療費(fèi)用總金額”與“醫(yī)保支付金額”的差值應(yīng)填寫(xiě)在哪個(gè)欄目？A.自付費(fèi)用B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)C.住院總費(fèi)用D.醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付6.病案首頁(yè)中“主要診斷”填寫(xiě)原則錯(cuò)誤的是？A.按ICD-10編碼填寫(xiě)B(tài).選擇患者住院期間最主要的原因C.必須與出院小結(jié)一致D.可根據(jù)醫(yī)囑記錄填寫(xiě)7.舟山市人民醫(yī)院DRGDIP系統(tǒng)要求，“入院途徑”填寫(xiě)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致？A.指標(biāo)統(tǒng)計(jì)偏差B.醫(yī)保審核不通過(guò)C.醫(yī)院績(jī)效考核影響D.以上都是8.病案首頁(yè)中“病危程度”填寫(xiě)不規(guī)范的后果是？A.影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例B.導(dǎo)致醫(yī)療糾紛C.影響醫(yī)院等級(jí)評(píng)審D.以上都是9.DRGDIP系統(tǒng)中，“住院費(fèi)用分類(lèi)”錯(cuò)誤的填寫(xiě)會(huì)導(dǎo)致？A.醫(yī)保結(jié)算錯(cuò)誤B.財(cái)務(wù)報(bào)表失真C.統(tǒng)計(jì)分析困難D.以上都是10.舟山市人民醫(yī)院規(guī)定，病案首頁(yè)“手術(shù)操作名稱(chēng)”應(yīng)填寫(xiě)多少個(gè)手術(shù)？A.僅填寫(xiě)主要手術(shù)B.所有手術(shù)操作均需填寫(xiě)C.根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度決定D.由科室自行決定二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：請(qǐng)選擇所有符合題意的選項(xiàng)。1.病案首頁(yè)中“診斷”填寫(xiě)時(shí)需要注意哪些原則？A.必須符合ICD-10編碼規(guī)范B.應(yīng)與入院記錄、出院小結(jié)一致C.主要診斷應(yīng)放在前位D.可根據(jù)醫(yī)患溝通記錄填寫(xiě)2.舟山市醫(yī)保政策對(duì)病案首頁(yè)“藥品費(fèi)用”的填寫(xiě)要求包括？A.必須列出所有藥品名稱(chēng)B.應(yīng)注明劑型、規(guī)格、數(shù)量C.自費(fèi)藥品需單獨(dú)標(biāo)注D.可根據(jù)醫(yī)囑記錄選擇性填寫(xiě)3.DRGDIP系統(tǒng)中，“住院天數(shù)”的計(jì)算方式包括？A.從入院日期零點(diǎn)至出院日期24:00B.僅計(jì)算實(shí)際住院天數(shù)C.包括節(jié)假日D.不包括午休時(shí)間4.病案首頁(yè)中“手術(shù)名稱(chēng)”填寫(xiě)不規(guī)范的表現(xiàn)包括？A.僅填寫(xiě)手術(shù)名稱(chēng)縮寫(xiě)B(tài).未使用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱(chēng)（SSN）C.手術(shù)分類(lèi)與實(shí)際不符D.僅填寫(xiě)手術(shù)部位5.舟山市人民醫(yī)院病案首頁(yè)填寫(xiě)中，以下哪些情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算延遲？A.診斷編碼填寫(xiě)錯(cuò)誤B.藥品費(fèi)用未分類(lèi)明細(xì)C.住院天數(shù)與實(shí)際不符D.手術(shù)操作名稱(chēng)缺失三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤。1.病案首頁(yè)中“患者姓名”填寫(xiě)錯(cuò)別字不會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算。（×）2.舟山市醫(yī)保政策規(guī)定，病案首頁(yè)“住院總費(fèi)用”必須與收費(fèi)系統(tǒng)一致。（√）3.主要診斷是指患者住院期間治療的主要疾病，可多選。（×）4.DRGDIP系統(tǒng)中，“手術(shù)名稱(chēng)”填寫(xiě)錯(cuò)誤不會(huì)影響醫(yī)院績(jī)效考核。（×）5.病案首頁(yè)“醫(yī)療費(fèi)用總金額”應(yīng)包括所有自費(fèi)項(xiàng)目。（×）6.舟山市人民醫(yī)院要求，病案首頁(yè)“入院途徑”必須與實(shí)際相符。（√）7.病危程度分為“危、重、一般”三級(jí)，填寫(xiě)錯(cuò)誤不影響統(tǒng)計(jì)。（×）8.藥品費(fèi)用分類(lèi)中，中藥飲片需單獨(dú)列出。（√）9.住院天數(shù)計(jì)算時(shí)不包括入院當(dāng)日。（×）10.病案首頁(yè)填寫(xiě)完成后無(wú)需復(fù)核即可提交。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)述或解釋相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。1.簡(jiǎn)述舟山市人民醫(yī)院病案首頁(yè)中“主要診斷”的填寫(xiě)原則。2.解釋DRGDIP系統(tǒng)中“醫(yī)療費(fèi)用分類(lèi)”的作用。3.列舉病案首頁(yè)填寫(xiě)中常見(jiàn)的錯(cuò)誤類(lèi)型及糾正方法。4.說(shuō)明舟山市醫(yī)保政策對(duì)病案首頁(yè)“手術(shù)名稱(chēng)”的填寫(xiě)要求。5.簡(jiǎn)述病案首頁(yè)填寫(xiě)不規(guī)范對(duì)醫(yī)院管理的危害。五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)案例內(nèi)容回答問(wèn)題。1.案例：患者張某，因“高血壓腦出血”入院，行“腦葉切除術(shù)”，住院7天，醫(yī)保支付方式為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”。病案首頁(yè)填寫(xiě)如下：-主要診斷：腦出血-手術(shù)名稱(chēng)：腦手術(shù)-住院總費(fèi)用：50000元-醫(yī)保支付金額：30000元問(wèn)題：該病案首頁(yè)填寫(xiě)存在哪些錯(cuò)誤？應(yīng)如何修正？2.案例：患者李某，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，行“腹腔穿刺引流術(shù)”，住院5天，醫(yī)保支付方式為“居民醫(yī)?！?。病案首頁(yè)填寫(xiě)如下：-主要診斷：糖尿病-手術(shù)名稱(chēng)：腹腔穿刺-住院費(fèi)用分類(lèi)：未細(xì)分藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等-醫(yī)保支付金額：20000元問(wèn)題：該病案首頁(yè)填寫(xiě)存在哪些問(wèn)題？對(duì)醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)院管理可能產(chǎn)生什么影響？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：性別填寫(xiě)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失真、醫(yī)保結(jié)算異常、甚至醫(yī)療糾紛，故選“以上都是”。2.B解析：實(shí)際出院時(shí)間應(yīng)與“出院日期”一致，其他選項(xiàng)非優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)。3.D解析：手術(shù)名稱(chēng)需使用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱(chēng)（SSN），確保統(tǒng)計(jì)規(guī)范。4.D解析：患者職業(yè)非醫(yī)保結(jié)算或統(tǒng)計(jì)的必填項(xiàng)。5.A解析：“自付費(fèi)用”欄填寫(xiě)醫(yī)保支付金額與總費(fèi)用的差值。6.D解析：主要診斷應(yīng)基于臨床記錄，非口頭醫(yī)囑或隨意填寫(xiě)。7.D解析：錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保審核、績(jī)效考核均受影響。8.D解析：影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院評(píng)級(jí)等多個(gè)方面。9.D解析：分類(lèi)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致結(jié)算、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)分析均出現(xiàn)偏差。10.A解析：舟山市人民醫(yī)院要求僅填寫(xiě)主要手術(shù)，避免冗余。二、多選題答案與解析1.ABC解析：診斷填寫(xiě)需符合ICD-10、與臨床記錄一致、突出主要診斷。2.BCD解析：藥品費(fèi)用需注明劑型、規(guī)格、自費(fèi)標(biāo)注，不能隨意填寫(xiě)。3.AD解析：住院天數(shù)計(jì)算需包含入院當(dāng)天及出院當(dāng)天，不包括午休。4.ABC解析：手術(shù)名稱(chēng)需標(biāo)準(zhǔn)化、完整、分類(lèi)準(zhǔn)確，縮寫(xiě)或部位描述不合規(guī)。5.ABC解析：診斷編碼、藥品明細(xì)、住院天數(shù)錯(cuò)誤均會(huì)導(dǎo)致結(jié)算延遲。三、判斷題答案與解析1.×解析：姓名錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算、病歷查找等問(wèn)題。2.√解析：醫(yī)保政策要求費(fèi)用與收費(fèi)系統(tǒng)一致。3.×解析：主要診斷必須唯一，不可多選。4.×解析：手術(shù)名稱(chēng)錯(cuò)誤會(huì)影響統(tǒng)計(jì)和績(jī)效。5.×解析：總費(fèi)用應(yīng)包括自費(fèi)項(xiàng)目，自付部分單獨(dú)列示。6.√解析：入院途徑需真實(shí)反映患者來(lái)源。7.×解析：病危程度錯(cuò)誤會(huì)影響統(tǒng)計(jì)和醫(yī)保政策。8.√解析：中藥飲片需單獨(dú)分類(lèi)。9.×解析：住院天數(shù)計(jì)算包括入院當(dāng)天。10.×解析：填寫(xiě)后需復(fù)核，避免錯(cuò)誤提交。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.主要診斷填寫(xiě)原則：-基于臨床記錄，選擇住院期間最主要原因的疾?。?符合ICD-10編碼規(guī)范；-必須與出院小結(jié)一致；-不可多選或隨意填寫(xiě)。2.醫(yī)療費(fèi)用分類(lèi)作用：-明確費(fèi)用構(gòu)成（藥品、檢查、治療等）；-便于醫(yī)保結(jié)算與支付；-支持醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)與分析。3.常見(jiàn)錯(cuò)誤及糾正：-診斷編碼錯(cuò)誤：需核對(duì)ICD-10規(guī)范；-手術(shù)名稱(chēng)不規(guī)范：使用SSN統(tǒng)一填寫(xiě)；-費(fèi)用分類(lèi)遺漏：需細(xì)化藥品、檢查等項(xiàng)目；-信息不一致：確保入院記錄、出院小結(jié)等匹配。4.手術(shù)名稱(chēng)填寫(xiě)要求：-必須使用標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱(chēng)（SSN）；-僅填寫(xiě)主要手術(shù)，避免冗余；-明確手術(shù)分類(lèi)（如根治性、診斷性等）。5.危害：-醫(yī)保結(jié)算延遲或拒付；-統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失真，影響績(jī)效考核；-醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)增加；-醫(yī)院評(píng)級(jí)受影響。五、案例分析題答案與解析1.錯(cuò)誤及修正：-錯(cuò)誤：主要診斷為“腦出血”，實(shí)際應(yīng)為“高血壓腦出血”；-錯(cuò)誤：手術(shù)名稱(chēng)為“腦手術(shù)”，應(yīng)使用SSN（如“腦葉切除術(shù)”）；-錯(cuò)誤：未細(xì)分藥品費(fèi)用等分類(lèi)，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算困難。修正：-主要診斷改為“高血壓腦出血”；-手術(shù)名稱(chēng)改為“腦葉切除術(shù)”；-細(xì)分藥品、檢