萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院高級心臟生命支持考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季心梗高發(fā)，以下哪種心電圖表現(xiàn)最符合急性前壁心肌梗死？A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2.在萍鄉(xiāng)市某煤礦發(fā)生心臟驟停，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后首先應(yīng)采取的措施是？A.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）B.檢查患者是否佩戴呼吸機C.建立靜脈通路D.調(diào)用直升機轉(zhuǎn)運3.萍鄉(xiāng)某患者因藥物過量導(dǎo)致呼吸停止，使用簡易呼吸器時，以下操作錯誤的是？A.檢查呼吸器氣密性B.以1:2的比例按壓球囊C.持續(xù)按壓球囊超過10秒D.持續(xù)監(jiān)測患者胸廓起伏4.高級心臟生命支持（ACLS）中，對于懷疑室性心動過速的患者，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.阿托品D.碳酸氫鈉5.萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院搶救室發(fā)現(xiàn)一名心搏驟停患者，除顫儀顯示為室顫，應(yīng)立即進(jìn)行？A.高壓通氣B.200J電除顫C.靜脈注射胺碘酮D.氣管插管6.在萍鄉(xiāng)山區(qū)急救中，患者因低體溫導(dǎo)致心跳驟停，以下措施錯誤的是？A.使用加溫毯B.靜脈輸注生理鹽水C.直接進(jìn)行電除顫D.保持患者體位不動7.萍鄉(xiāng)某患者因主動脈夾層導(dǎo)致低血壓，以下藥物禁用的是？A.腎上腺素B.硝普鈉C.去甲腎上腺素D.麻黃堿8.高級心臟生命支持中，關(guān)于高級氣道管理的描述，以下錯誤的是？A.氣管插管時需監(jiān)測喉鏡下暴露位置B.環(huán)甲膜穿刺適用于肥胖患者C.氣道管理首選經(jīng)口氣管插管D.氣道管理需避免胃膨脹9.萍鄉(xiāng)某患者搶救過程中出現(xiàn)心室顫動，除顫后恢復(fù)竇性心律，但隨后再次發(fā)生室顫，可能的原因是？A.除顫能量不足B.患者存在電解質(zhì)紊亂C.持續(xù)低血壓D.以上都是10.高級心臟生命支持中，關(guān)于體位管理的描述，以下錯誤的是？A.心臟驟?；颊邞?yīng)保持平臥位B.休克患者應(yīng)抬高下肢C.頭低腳高位適用于氣道異物梗阻D.氣道管理時需保持頭后仰二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.萍鄉(xiāng)某患者因心梗導(dǎo)致心力衰竭，以下哪些藥物可能加重病情？A.腎上腺素B.硝酸甘油C.地高辛D.呋塞米2.高級心臟生命支持中，關(guān)于電除顫的描述，以下正確的是？A.室顫時首選200J電除顫B.除顫前需確?；颊邿o金屬植入物C.除顫后需立即進(jìn)行高質(zhì)量CPRD.若除顫不成功，應(yīng)立即再次除顫3.萍鄉(xiāng)某患者因中毒導(dǎo)致呼吸抑制，以下哪些藥物可能用于拮抗？A.碳酸氫鈉B.氯化鈉C.碳酸鈣D.尼可剎米4.高級心臟生命支持中，關(guān)于靜脈通路管理的描述，以下正確的是？A.深靜脈置管首選股靜脈B.靜脈輸液速度需根據(jù)患者血壓調(diào)整C.靜脈注射腎上腺素應(yīng)使用大劑量D.靜脈通路阻塞時需立即更換5.萍鄉(xiāng)某患者因主動脈夾層導(dǎo)致心搏驟停，以下哪些措施可能有助于搶救？A.靜脈輸注硝酸甘油B.控制血壓在120/80mmHgC.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.緊急開胸手術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季心梗高發(fā)，發(fā)病早期使用阿司匹林可減少死亡率。（√）2.高級心臟生命支持中，所有心臟驟停患者均需立即進(jìn)行除顫。（×）3.腎上腺素是高級心臟生命支持中的首選搶救藥物。（√）4.氣管插管時若喉鏡暴露不良，可嘗試調(diào)整患者頭部位置。（√）5.室性心動過速時，若患者意識清醒且血流動力學(xué)穩(wěn)定，可先觀察。（√）6.低體溫患者搶救時，直接進(jìn)行電除顫可能增加并發(fā)癥風(fēng)險。（√）7.主動脈夾層患者搶救時，應(yīng)避免使用利尿劑。（√）8.高級氣道管理時，喉罩（LMA）適用于無自主呼吸的患者。（√）9.心臟驟?；颊呷粑催M(jìn)行高質(zhì)量CPR，除顫成功率會顯著降低。（√）10.萍鄉(xiāng)山區(qū)急救時，低體溫患者的核心溫度需降至35℃以下才考慮除顫。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季心梗高發(fā)的常見誘因及急救注意事項。答：萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季心梗高發(fā)與寒冷刺激、高血壓波動、高脂飲食等因素有關(guān)。急救注意事項包括：①快速評估患者意識、呼吸、脈搏；②立即給予吸氧、硝酸甘油等藥物；③盡快轉(zhuǎn)運至有PCI能力的醫(yī)院；④途中持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.高級心臟生命支持中，室性心動過速與室顫的區(qū)別及治療原則是什么？答：室性心動過速（VT）心室率150-250次/分，可伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定；室顫（VF）心室率無規(guī)律，無有效收縮。治療原則：VT若血流動力學(xué)穩(wěn)定可先藥物控制（如利多卡因），不穩(wěn)定需電除顫；VF立即電除顫（200J），并持續(xù)CPR及藥物支持。3.簡述高級氣道管理的適應(yīng)癥及操作要點。答：適應(yīng)癥包括：①無法自主呼吸的患者；②氣道保護(hù)需求高的患者。操作要點：①選擇合適的氣道工具（如氣管插管）；②確保氣道通暢；③監(jiān)測氣囊壓力；④避免胃膨脹。萍鄉(xiāng)地區(qū)山區(qū)急救時，需注意氣道器械的便攜性。4.低體溫患者搶救時，哪些措施可能影響除顫成功率？答：低體溫時心肌應(yīng)激能力下降，除顫能量需增加（如300J），但若核心溫度過低（<30℃），除顫成功率會顯著降低。此外，低溫可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），進(jìn)一步影響心律。5.主動脈夾層患者搶救時，哪些藥物禁用？答：禁用血管擴張劑（如硝酸甘油、硝普鈉），因其可能加劇主動脈擴張；避免使用利尿劑（如呋塞米），以防血壓驟降；謹(jǐn)慎使用β受體阻滯劑（如美托洛爾），需嚴(yán)密監(jiān)測血壓。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：萍鄉(xiāng)某煤礦工人突發(fā)意識喪失，急救人員到達(dá)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、無脈搏，胸廓無起伏。（1）立即采取哪些急救措施？（5分）（2）若5分鐘后除顫儀顯示室顫，應(yīng)如何處理？（5分）答：（1）立即開始高質(zhì)量CPR：①胸外按壓，頻率120次/分，深度5-6cm；②開放氣道，使用球囊面罩通氣，頻率10-12次/分；③檢查脈搏及心律，若無脈搏立即除顫。（2）室顫時：①立即進(jìn)行200J電除顫；②除顫后立即恢復(fù)CPR，每2分鐘檢查心律；③靜脈推注腎上腺素1mg，必要時追加。2.案例：萍鄉(xiāng)某患者因藥物過量導(dǎo)致呼吸停止，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后患者瞳孔散大，呼吸微弱。（1）立即采取哪些急救措施？（5分）（2）若患者意識恢復(fù)，但呼吸仍不規(guī)律，如何進(jìn)一步處理？（5分）答：（1）立即措施：①建立高級氣道（氣管插管）；②連接呼吸機，設(shè)置合適參數(shù)（如PEEP）；③靜脈推注納洛酮（阿片類藥物中毒）；④監(jiān)測血氣分析。（2）若意識恢復(fù)但呼吸不規(guī)律：①調(diào)整呼吸機參數(shù)（如降低頻率）；②加強監(jiān)測，警惕呼吸抑制復(fù)發(fā)；③必要時考慮藥物拮抗（如苯二氮?類藥物）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C（前壁心梗典型表現(xiàn)為V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，萍鄉(xiāng)地區(qū)冬季高發(fā)，需快速識別。）2.A（煤礦環(huán)境易發(fā)生心臟驟停，CPR是首要措施。）3.C（按壓球囊應(yīng)間歇，避免過度通氣。）4.A（室性心動過速首選利多卡因，萍鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)院常備。）5.B（室顫立即200J除顫，萍鄉(xiāng)急救指南強調(diào)快速電除顫。）6.C（低體溫患者除顫前需加溫，直接除顫易失敗。）7.D（麻黃堿可能加劇主動脈撕裂，萍鄉(xiāng)地區(qū)需注意。）8.C（肥胖患者首選環(huán)甲膜穿刺，但經(jīng)口插管更常用。）9.D（室顫復(fù)發(fā)可能與多種因素有關(guān)，萍鄉(xiāng)山區(qū)急救需綜合判斷。）10.A（心臟驟?；颊邞?yīng)抬高頭肩部，改善心肺復(fù)蘇效果。）二、多選題答案與解析1.A、C（地高辛可能加重心衰，硝酸甘油需謹(jǐn)慎使用。）2.A、B、C（電除顫需快速操作，萍鄉(xiāng)地區(qū)急救規(guī)范要求。）3.D、B（尼可剎米、氯化鈉可用于拮抗呼吸抑制。）4.B、D、C（靜脈輸液需個體化，萍鄉(xiāng)山區(qū)急救需注意藥物選擇。）5.B、D（控制血壓、緊急手術(shù)是關(guān)鍵措施。）三、判斷題答案與解析1.√（阿司匹林可抑制血小板聚集，萍鄉(xiāng)地區(qū)急救常用。）2.×（部分患者需先CPR再除顫。）3.√（腎上腺素是ACLS核心藥物。）4.√（萍鄉(xiāng)地區(qū)急救培訓(xùn)強調(diào)喉鏡技巧。）5.√（血流動力學(xué)穩(wěn)定者可觀察。）6.√（低溫影響除顫效果。）7.√（萍鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)院強調(diào)避免血管擴張劑。）8.√（喉罩適用于無自主呼吸患者。）9.√（CPR質(zhì)量直接影響除顫效果。）10.×（核心溫度需>30℃才考慮除顫。）四、簡答題答案與解析1.解析：萍鄉(xiāng)冬季心梗高發(fā)與寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮、血壓升高有關(guān)。急救需快速評估、藥物支持、盡快轉(zhuǎn)運。2.解析：VT與VF區(qū)別在于心律和血流動力學(xué)。治療需區(qū)分藥物和電除顫，萍鄉(xiāng)地區(qū)急救指南強調(diào)快速識別。3.解析：高級氣道管理需根據(jù)患者情況選擇工具，萍鄉(xiāng)山區(qū)急救需考慮器械便攜性。4.解析：低溫影響除顫成功率