漳州市中醫(yī)院腦血管成像分析考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)，入院行CT血管成像（CTA）檢查，顯示頸內(nèi)動脈C1段局限性狹窄約80%，最可能的診斷為？A.腦動脈瘤B.腦動靜脈畸形C.梗死前兆D.穩(wěn)定性頸動脈狹窄2.患者女性，72歲，有高血壓病史，行MRI血管成像（MRA）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部多發(fā)腔隙性梗死灶，同時(shí)可見大腦中動脈M1段輕度狹窄，提示以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較高？A.急性腦出血B.慢性腦供血不足C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦靜脈竇血栓3.患者男性，58歲，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史，行數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈起始段迂曲，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.腦靜脈竇狹窄B.腦動脈粥樣硬化性狹窄C.椎動脈夾層D.腦動脈瘤破裂4.患者女性，45歲，突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐，CTA檢查顯示腦基底節(jié)區(qū)高密度灶，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈C2-C3段動脈瘤，首選的治療方案是？A.血管內(nèi)介入治療B.藥物保守治療C.開顱手術(shù)夾閉D.伽馬刀治療5.患者男性，50歲，長期吸煙，行MRA檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦前動脈A1段閉塞，伴對側(cè)代償性增粗，最可能的臨床診斷為？A.腦腫瘤壓迫B.腦動脈粥樣硬化性梗死C.腦動脈炎D.腦動靜脈畸形6.患者女性，62歲，有房顫病史，行CTA檢查發(fā)現(xiàn)腦部多發(fā)陳舊性梗死灶，同時(shí)可見左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部迂曲，提示以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.控制血壓B.抗凝治療C.降脂治療D.腦保護(hù)劑應(yīng)用7.患者男性，40歲，外傷后出現(xiàn)頭痛，DSA檢查顯示顱內(nèi)動脈假性動脈瘤，最可能的病因是？A.動脈粥樣硬化B.腦動靜脈畸形破裂C.血管壁損傷D.腦炎8.患者女性，55歲，有偏頭痛史，行MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦部多發(fā)微小動脈瘤，直徑約2-3mm，首選的隨訪頻率是？A.每年一次B.每半年一次C.每季度一次D.每月一次9.患者男性，68歲，行CTA檢查發(fā)現(xiàn)腦部多發(fā)腦內(nèi)鈣化灶，同時(shí)可見左側(cè)頸動脈分叉處斑塊形成，提示以下哪項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高？A.腦出血B.腦梗死C.腦靜脈竇血栓D.腦膜炎10.患者女性，70歲，有糖尿病史，行MRA檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦后動脈P1段狹窄約70%，伴對側(cè)側(cè)支循環(huán)代償，最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦靜脈竇狹窄二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.患者男性，65歲，突發(fā)右側(cè)偏癱伴意識模糊，行CTA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈M1段急性閉塞，以下哪些治療措施可能有效？A.阿替普酶靜脈溶栓B.機(jī)械取栓術(shù)C.抗血小板治療D.血管內(nèi)支架置入2.患者女性，58歲，有高血壓病史，行MRA檢查發(fā)現(xiàn)腦部多發(fā)微小動脈瘤，直徑約1-2mm，以下哪些情況需要密切隨訪？A.動脈瘤直徑進(jìn)展B.動脈瘤形態(tài)改變C.患者血壓控制不佳D.出現(xiàn)偏頭痛癥狀加重3.患者男性，45歲，外傷后出現(xiàn)頭痛，DSA檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈假性動脈瘤，以下哪些治療措施可能采用？A.血管內(nèi)彈簧圈栓塞B.開顱手術(shù)夾閉C.藥物保守治療D.血管內(nèi)支架輔助治療4.患者女性，72歲，有房顫病史，行CTA檢查發(fā)現(xiàn)腦部多發(fā)陳舊性梗死灶，同時(shí)可見左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，以下哪些風(fēng)險(xiǎn)因素需要控制？A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙5.患者男性，60歲，行MRA檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦后動脈P1段狹窄伴對側(cè)椎動脈增粗，以下哪些情況可能需要干預(yù)？A.突發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作B.腦白質(zhì)病變進(jìn)展C.血壓控制不佳D.頭痛癥狀加重三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.腦動靜脈畸形（AVM）的DSA檢查通常需要行全腦血管造影。2.頸動脈狹窄超過70%時(shí)，建議行血管內(nèi)介入治療。3.腦靜脈竇血栓（CVST）的MRI檢查首選T2加權(quán)序列。4.腦動脈瘤直徑小于5mm通常無需特殊處理。5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者的DSA檢查需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。6.腦部多發(fā)微小動脈瘤（直徑<3mm）的隨訪間隔通常為1年。7.腦內(nèi)鈣化灶的CT檢查對腦血管病變的評估價(jià)值有限。8.血管內(nèi)介入治療是目前腦動脈瘤首選的治療方案。9.腦白質(zhì)病變的MRA檢查通常顯示腦部小血管病變。10.顱內(nèi)動脈假性動脈瘤的DSA檢查可見動脈壁局限性擴(kuò)張。四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述CT血管成像（CTA）在腦血管病變診斷中的優(yōu)勢。2.簡述MRI血管成像（MRA）在腦部血管病變評估中的注意事項(xiàng)。3.簡述數(shù)字減影血管造影（DSA）在腦血管病變治療中的重要性。4.簡述腦動脈粥樣硬化性狹窄的CTA表現(xiàn)。5.簡述腦動靜脈畸形（AVM）的DSA特征性表現(xiàn)。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合漳州市高血壓及腦血管病高發(fā)特點(diǎn)，論述CTA和MRA在腦血管病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。2.分析腦動脈瘤的影像學(xué)評估方法及其治療選擇，并討論漳州市中醫(yī)院在腦血管介入治療方面的優(yōu)勢。答案與解析一、單選題1.D解析：頸內(nèi)動脈C1段局限性狹窄約80%提示穩(wěn)定性頸動脈狹窄，需警惕腦供血不足。2.B解析：多發(fā)腔隙性梗死伴大腦中動脈輕度狹窄提示慢性腦供血不足風(fēng)險(xiǎn)較高。3.C解析：椎動脈起始段迂曲易導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，需警惕椎動脈夾層。4.A解析：腦基底節(jié)區(qū)高密度灶伴頸內(nèi)動脈動脈瘤需首選血管內(nèi)介入治療。5.B解析：大腦前動脈A1段閉塞伴對側(cè)代償性增粗提示動脈粥樣硬化性梗死。6.B解析：房顫患者腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，抗凝治療最關(guān)鍵。7.C解析：外傷后顱內(nèi)動脈假性動脈瘤多由血管壁損傷引起。8.A解析：多發(fā)微小動脈瘤需每年隨訪，警惕進(jìn)展。9.B解析：頸動脈斑塊形成伴腦內(nèi)鈣化灶提示腦梗死風(fēng)險(xiǎn)較高。10.B解析：大腦后動脈重度狹窄伴側(cè)支循環(huán)代償，需警惕腦梗死。二、多選題1.ABCD解析：急性腦梗死治療需聯(lián)合溶栓、取栓、抗血小板及血管內(nèi)支架等綜合措施。2.ABCD解析：微小動脈瘤直徑進(jìn)展、形態(tài)改變、血壓控制不佳或偏頭痛加重均需密切隨訪。3.ABD解析：假性動脈瘤可采取血管內(nèi)彈簧圈栓塞或開顱手術(shù)夾閉，支架輔助治療較少用。4.ABCD解析：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙均需控制以降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。5.ABD解析：TIA發(fā)作、腦白質(zhì)病變進(jìn)展或頭痛加重需警惕腦血管病變進(jìn)展。三、判斷題1.√2.√3.√4.×（直徑<5mm的小動脈瘤仍需隨訪）5.×（DSA檢查可在發(fā)病后進(jìn)行，無需嚴(yán)格時(shí)間限制）6.√7.×（腦內(nèi)鈣化灶需結(jié)合臨床判斷是否與腦血管病相關(guān)）8.√9.√10.√四、簡答題1.CTA優(yōu)勢：檢查快速、普及率高、可發(fā)現(xiàn)急性血管病變（如腦梗死、動脈瘤），但對小血管顯示不如MRA。2.MRA注意事項(xiàng)：需注意對比劑腎病、偽影干擾，對鈣化灶和迂曲血管顯示不如DSA。3.DSA重要性：是腦血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于介入治療前的評估。4.腦動脈粥樣硬化CTA表現(xiàn)：斑塊形成伴管壁鈣化、管腔狹窄，嚴(yán)重者可見偏心性斑塊。5.AVMDSA特征：團(tuán)狀染色、引流靜脈增粗迂曲、動脈早顯、靜脈早顯。五、論述題1.CTA和MRA篩查價(jià)值：漳州市高血壓患病率高，CTA和MRA可早期發(fā)現(xiàn)腦血管病變