泉州市中醫(yī)院「兒科醫(yī)保政策」掌握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)泉州市醫(yī)保局2023年發(fā)布的《兒童醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》，以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥品？A.感冒清熱顆粒B.小兒氨酚黃那敏顆粒C.阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑D.小兒腦蛋白水解物口服液2.泉州市醫(yī)保政策規(guī)定，不滿3周歲兒童普通感冒門診就診，報銷比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%3.以下哪種疾病屬于泉州市醫(yī)保兒科門診慢特病報銷范圍？A.急性支氣管炎B.呼吸道合胞病毒感染C.支氣管哮喘（穩(wěn)定期）D.急性腹瀉4.泉州市醫(yī)保對兒童住院費(fèi)用的起付線標(biāo)準(zhǔn)是多少？A.300元B.500元C.800元D.1000元5.兒童醫(yī)保門診慢性?。ㄈ邕^敏性鼻炎）的年度最高支付限額是多少？A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元6.以下哪種兒童用藥屬于醫(yī)保乙類藥品？A.依托咪酯乳膏（外用）B.頭孢克肟顆粒C.阿昔洛韋顆粒D.地塞米松注射液7.泉州市醫(yī)保對兒童住院期間使用的輔助檢查項(xiàng)目（如血常規(guī)、X光片），報銷比例是多少？A.70%B.80%C.90%D.100%8.兒童醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付限額是否與年齡掛鉤？A.是，年齡越小限額越高B.否，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)C.部分年齡階段有差異D.僅適用于特定疾病9.以下哪種情況不屬于泉州市兒童醫(yī)保門診特殊病報銷范圍？A.中重度肺炎B.血液?。ㄈ绨籽』煟〤.先天性心臟?。ㄐg(shù)后隨訪）D.慢性胃炎10.兒童醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷的起付線是否與戶籍地有關(guān)？A.是，非本地居民需全額自付起付線B.否，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)C.僅適用于本地居民D.按就診醫(yī)院等級調(diào)整二、多選題（每題3分，共10題）1.泉州市醫(yī)保兒科門診統(tǒng)籌可報銷的費(fèi)用包括哪些？A.門診掛號費(fèi)B.醫(yī)療檢查費(fèi)C.按規(guī)定目錄的藥品費(fèi)D.中醫(yī)辨證論治的診療費(fèi)E.掛水費(fèi)2.兒童醫(yī)保住院報銷時，以下哪些費(fèi)用不納入報銷范圍？A.超標(biāo)藥品費(fèi)用B.自愿自費(fèi)項(xiàng)目（如高端檢查）C.掛號費(fèi)D.營養(yǎng)支持治療費(fèi)（如腸內(nèi)營養(yǎng)）E.按規(guī)定目錄的診療費(fèi)3.泉州市醫(yī)保對兒童慢性病門診管理有哪些要求？A.需提供既往病史證明B.每年至少就診2次C.需綁定家庭醫(yī)生D.報銷比例高于普通門診E.需按時復(fù)診4.兒童醫(yī)保門診特殊病申請需要哪些材料？A.疾病診斷證明B.醫(yī)?？吧矸葑C復(fù)印件C.病歷資料D.醫(yī)生推薦信E.近期檢查報告5.以下哪些兒童疾病屬于醫(yī)保住院報銷范圍？A.化膿性腦膜炎B.肺炎合并心衰C.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良D.急性闌尾炎E.糖尿病酮癥酸中毒6.泉州市醫(yī)保對兒童用藥有哪些特殊規(guī)定？A.優(yōu)先使用兒童專用劑型B.限制使用某些成人藥物C.部分高價藥需備案D.優(yōu)先推薦中成藥E.無特殊限制7.兒童醫(yī)保門診統(tǒng)籌的報銷流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.憑醫(yī)?？⊕焯朆.醫(yī)生開具處方C.藥房結(jié)算報銷D.每月提交報銷申請E.無需額外手續(xù)8.以下哪些情況會導(dǎo)致兒童醫(yī)保門診報銷比例降低？A.使用非醫(yī)保目錄藥品B.未按時復(fù)診C.就診醫(yī)院等級較低D.疾病未達(dá)到慢性病標(biāo)準(zhǔn)E.使用醫(yī)保乙類藥品9.泉州市醫(yī)保對兒童住院的輔助治療有哪些支持？A.氧氣治療費(fèi)B.胃腸營養(yǎng)費(fèi)C.血液制品費(fèi)D.惡心嘔吐藥物費(fèi)E.無特殊支持10.兒童醫(yī)保門診特殊病的管理有哪些要求？A.需定期復(fù)查B.超出年度限額需額外支付C.需綁定定點(diǎn)醫(yī)院D.需提供病情變化記錄E.無需特殊管理三、判斷題（每題1分，共10題）1.泉州市醫(yī)保門診統(tǒng)籌適用于所有兒童，無需年齡限制。（×）2.兒童醫(yī)保住院報銷的起付線與家庭收入掛鉤。（×）3.兒童醫(yī)保門診特殊病每年可申請多次。（√）4.兒童醫(yī)保報銷的藥品目錄與成人完全一致。（×）5.兒童醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例與就診醫(yī)院等級無關(guān)。（×）6.兒童醫(yī)保住院期間使用醫(yī)保乙類藥品需額外支付自付部分。（√）7.泉州市醫(yī)保對兒童慢性病門診的報銷比例高于普通門診。（√）8.兒童醫(yī)保門診特殊病申請無需提供醫(yī)生證明。（×）9.兒童醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷的年度最高限額為2000元。（×）10.兒童醫(yī)保住院報銷的起付線適用于所有兒童，無年齡差異。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述泉州市兒童醫(yī)保門診慢特病的申請條件。2.列舉泉州市醫(yī)保兒科門診統(tǒng)籌報銷的起付線和比例標(biāo)準(zhǔn)。3.說明兒童醫(yī)保住院報銷的哪些費(fèi)用不納入報銷范圍。4.如何申請兒童醫(yī)保門診特殊病資格？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：3歲兒童因急性支氣管炎就診，醫(yī)?？▋?nèi)余額200元，醫(yī)生開具了阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（醫(yī)保乙類）和布洛芬片（自費(fèi)）。若該兒童屬于醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，計(jì)算報銷金額及自付部分（起付線50元，報銷比例70%）。2.案例：6歲兒童確診支氣管哮喘（穩(wěn)定期），申請醫(yī)保門診特殊病資格。需提供哪些材料？若每年門診費(fèi)用3000元，報銷比例是多少？（年度最高限額2000元，超出部分自付）答案與解析一、單選題答案1.C（阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑屬于需要備案的兒童用藥，部分情況下需自費(fèi)）2.B（不滿3周歲兒童普通感冒門診報銷比例為60%）3.C（支氣管哮喘（穩(wěn)定期）屬于醫(yī)保兒科門診慢特病范圍）4.A（泉州市醫(yī)保兒童住院起付線為300元）5.B（兒童醫(yī)保門診慢性病年度最高支付限額為1500元）6.B（頭孢克肟顆粒為醫(yī)保乙類，其他選項(xiàng)或?yàn)榧最惢蛐鑲浒福?.B（兒童住院輔助檢查項(xiàng)目報銷比例為80%）8.C（部分年齡階段有差異，如不滿3周歲和3-6周歲報銷比例不同）9.D（慢性胃炎不屬于兒童醫(yī)保門診特殊病范圍）10.A（非本地居民需全額自付起付線，本地居民按標(biāo)準(zhǔn)報銷）二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C（超標(biāo)藥品、自愿自費(fèi)項(xiàng)目、掛號費(fèi)不納入報銷范圍）3.A,B,C,D,E4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E6.A,B,C7.A,B,C8.A,B,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.×四、簡答題答案1.申請條件：-疾病診斷明確，符合醫(yī)保慢特病標(biāo)準(zhǔn)；-提供病歷資料及既往病史證明；-就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；-每年至少復(fù)診2次。2.起付線和比例：-不滿3周歲：起付線50元，報銷70%；-3-6周歲：起付線60元，報銷65%；-6歲以上：起付線70元，報銷60%。3.不報銷費(fèi)用：-超標(biāo)藥品及自費(fèi)藥品；-醫(yī)療輔助項(xiàng)目（如高端檢查）；-掛號費(fèi)及部分診療費(fèi)（按目錄執(zhí)行）。4.申請流程：-準(zhǔn)備材料：診斷證明、醫(yī)?？ā⒉v；-就診定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)生評估是否符合條件；-提交申請至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批；-獲批后按季度或年度結(jié)算費(fèi)用。五、案例分析題答案1.計(jì)算過程：-醫(yī)生開具處方：阿莫西林（乙類需備案，暫按70%報銷）+布洛芬（自費(fèi)不報銷）；-報銷金額：200元×7