煙臺(tái)市中醫(yī)院「透析患者」液體管理專項(xiàng)考核一、單選題（共10題，每題2分）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)。1.煙臺(tái)地區(qū)冬季氣溫較低，透析患者每日超濾量應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)較為適宜？A.500-800mlB.800-1200mlC.1200-1500mlD.1500-2000ml2.患者透析中突發(fā)低血壓，體重增加明顯，以下哪項(xiàng)措施需優(yōu)先采??？A.立即停止透析B.加快超濾速度C.降低透析液溫度D.靜脈輸注生理鹽水3.煙臺(tái)市中醫(yī)院透析室通常采用哪種透析液濃度配制標(biāo)準(zhǔn)？A.碳酸氫鹽透析液（Bicarbonate,2.5mEq/L）B.乳酸鹽透析液（Lactate,4.0mEq/L）C.磷酸鹽透析液（Phosphate,1.25mEq/L）D.氯化鈉透析液（Sodium,140mEq/L）4.患者透析前血壓為180/100mmHg，透析中血壓降至90/60mmHg，以下哪項(xiàng)藥物可能需要使用？A.硝苯地平（Nifedipine）B.腎上腺素（Epinephrine）C.阿替洛爾（Atenolol）D.依那普利（Enalapril）5.透析患者每日液體入量應(yīng)如何計(jì)算？A.體重增加量+呼吸道失水量+尿量B.體重減少量+呼吸道失水量+尿量C.體重增加量+尿量-非顯性失水D.體重減少量+非顯性失水-尿量6.煙臺(tái)地區(qū)夏季高溫高濕，透析患者易出現(xiàn)哪類并發(fā)癥？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.代謝性酸中毒7.患者透析中頻繁出現(xiàn)肌肉痙攣，可能的原因是？A.鈣劑不足B.鈉濃度過(guò)高C.透析液溫度過(guò)高D.超濾速度過(guò)快8.透析患者長(zhǎng)期使用激素，可能導(dǎo)致哪項(xiàng)電解質(zhì)紊亂？A.高磷血癥B.低磷血癥C.高鈣血癥D.低鈣血癥9.煙臺(tái)市中醫(yī)院透析室每日晨間液體管理查房時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血壓波動(dòng)B.體重變化C.電解質(zhì)水平D.透析器凝血情況10.患者透析前體重為80kg，透析后體重為78kg，當(dāng)日超濾量是多少？A.200mlB.500mlC.800mlD.1200ml二、多選題（共5題，每題3分）說(shuō)明：以下每題至少有兩個(gè)正確選項(xiàng)，多選或少選均不得分。1.透析患者液體管理需考慮哪些因素？A.患者年齡B.血壓水平C.心功能狀況D.透析機(jī)參數(shù)設(shè)置E.當(dāng)?shù)貧夂驐l件2.透析中低血壓的常見原因包括？A.超濾速度過(guò)快B.血容量不足C.透析液溫度過(guò)低D.使用降壓藥物E.患者活動(dòng)過(guò)度3.煙臺(tái)地區(qū)冬季透析患者易出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.低體溫B.低血壓C.高鉀血癥D.電解質(zhì)紊亂E.透析器反應(yīng)4.透析患者每日液體入量控制不當(dāng)可能導(dǎo)致的后果？A.高血壓B.心力衰竭C.低鈉血癥D.酸堿平衡紊亂E.電解質(zhì)異常5.透析中肌肉痙攣的預(yù)防措施包括？A.調(diào)整透析液鈣濃度B.降低超濾速度C.適當(dāng)補(bǔ)充鎂劑D.提高透析液溫度E.加強(qiáng)患者透析中巡視三、判斷題（共10題，每題1分）說(shuō)明：以下每題判斷對(duì)錯(cuò)，正確的打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.煙臺(tái)地區(qū)夏季高溫，透析患者每日液體入量應(yīng)適當(dāng)增加。（×）2.透析患者每日體重增加量不應(yīng)超過(guò)0.5kg。（√）3.透析中低血壓時(shí)，應(yīng)立即停止超濾并輸注生理鹽水。（√）4.透析患者長(zhǎng)期使用利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥。（√）5.煙臺(tái)市中醫(yī)院透析室通常采用碳酸氫鹽透析液。（√）6.透析患者每日液體入量?jī)H需根據(jù)體重變化計(jì)算即可。（×）7.透析中高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即使用葡萄糖酸鈣。（√）8.透析患者使用激素可能導(dǎo)致高磷血癥。（√）9.透析中肌肉痙攣時(shí)，應(yīng)立即調(diào)整透析液鈣濃度。（√）10.透析患者每日液體入量控制不當(dāng)可能誘發(fā)心力衰竭。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）說(shuō)明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答以下問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述煙臺(tái)地區(qū)透析患者液體管理的主要原則。2.列舉3種透析中低血壓的緊急處理措施。3.透析患者每日液體入量計(jì)算公式是什么？4.簡(jiǎn)述夏季高溫高濕對(duì)透析患者液體管理的影響。五、案例分析題（共2題，每題10分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)以下案例進(jìn)行分析并回答問(wèn)題。案例1：患者，男，65歲，維持性血液透析患者，透析前體重80kg，血壓180/100mmHg，透析中血壓降至90/60mmHg，出現(xiàn)肌肉痙攣，透析液鈉濃度為135mEq/L，鈣濃度為2.0mEq/L。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。案例2：患者，女，72歲，維持性血液透析患者，透析前體重75kg，血壓150/90mmHg，透析中血壓波動(dòng)較大，透析后體重76kg，尿量500ml，請(qǐng)分析可能的風(fēng)險(xiǎn)并提出預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：煙臺(tái)地區(qū)冬季氣溫較低，患者血管收縮，透析中血流量易下降，超濾量不宜過(guò)大，800-1200ml較為適宜。2.D解析：透析中低血壓時(shí)，應(yīng)立即靜脈輸注生理鹽水補(bǔ)充血容量，其他措施需根據(jù)病情調(diào)整。3.A解析：煙臺(tái)市中醫(yī)院采用碳酸氫鹽透析液（2.5mEq/L）為主，更符合北方患者酸堿平衡需求。4.A解析：患者透析前血壓高，透析中血壓下降，可能需使用降壓藥物（如硝苯地平）控制血壓。5.C解析：透析患者每日液體入量=體重增加量+非顯性失水-尿量，需考慮氣候因素（夏季非顯性失水增加）。6.B解析：夏季高溫高濕，患者出汗增多，易導(dǎo)致高鉀血癥（肌肉細(xì)胞內(nèi)鉀外流）。7.A解析：透析中肌肉痙攣常見原因?yàn)榈外}血癥，需及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。8.A解析：激素使用可能抑制腎臟排磷功能，導(dǎo)致高磷血癥。9.B解析：每日晨間查房需重點(diǎn)關(guān)注體重變化，判斷液體平衡情況。10.C解析：超濾量=80kg-78kg=200ml（實(shí)際應(yīng)為800ml，需考慮非顯性失水）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：需考慮患者個(gè)體差異（年齡、心功能）和當(dāng)?shù)貧夂颍熍_(tái)冬季低溫）。2.A,B,D解析：超濾過(guò)快、血容量不足、降壓藥使用均可能導(dǎo)致低血壓。3.A,B,C,D解析：冬季低溫易導(dǎo)致低體溫、低血壓、高鉀血癥及電解質(zhì)紊亂。4.A,B,C,D,E解析：液體控制不當(dāng)可導(dǎo)致高血壓、心力衰竭、低鈉血癥等并發(fā)癥。5.A,B,C解析：調(diào)整鈣濃度、降低超濾、補(bǔ)充鎂劑可預(yù)防肌肉痙攣。三、判斷題答案與解析1.×解析：夏季高溫需減少液體入量，防止容量超負(fù)荷。2.√解析：每日體重增加量不超過(guò)0.5kg符合液體管理原則。3.√解析：低血壓時(shí)需立即補(bǔ)充生理鹽水。4.√解析：利尿劑使用易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（如低鉀）。5.√解析：煙臺(tái)市中醫(yī)院采用碳酸氫鹽透析液。6.×解析：需綜合考慮體重、血壓、電解質(zhì)等多因素。7.√解析：葡萄糖酸鈣可拮抗高鉀血癥。8.√解析：激素抑制排磷導(dǎo)致高磷血癥。9.√解析：低鈣血癥易引起肌肉痙攣。10.√解析：容量超負(fù)荷易誘發(fā)心力衰竭。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.煙臺(tái)地區(qū)透析患者液體管理原則-根據(jù)患者體重、血壓、心功能等個(gè)體化制定入量計(jì)劃；-考慮當(dāng)?shù)貧夂蛞蛩兀ǘ镜蜏匦铚p少入量，夏季高溫需補(bǔ)充非顯性失水）；-每日監(jiān)測(cè)體重變化，透析中動(dòng)態(tài)調(diào)整超濾速度；-注意電解質(zhì)平衡，避免高鉀、高磷等并發(fā)癥。2.透析中低血壓的緊急處理措施-立即停止超濾，靜脈輸注生理鹽水；-使用升壓藥物（如去甲腎上腺素）；-調(diào)整透析液鈉濃度或溫度。3.每日液體入量計(jì)算公式-液體入量=體重增加量+非顯性失水-尿量；-非顯性失水：夏季約500ml，冬季約300ml。4.夏季高溫高濕對(duì)液體管理的影響-患者出汗增多，需增加液體入量；-高溫可能導(dǎo)致脫水，需警惕低血壓；-高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)增加，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。五、案例分析題答案與解析案例1：-原因分析：低血壓可能由血容量不足、透析液鈉濃度過(guò)低或低鈣血癥引起；-處理措施：1.立即補(bǔ)充生理鹽水；2.暫停超濾，調(diào)整透析液鈉濃度至140mEq/L；3.靜脈緩慢輸注