嘉興市中醫(yī)院「腎臟腫瘤」病理診斷與鑒別考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嘉興地區(qū)常見的腎臟腫瘤類型中，哪種腫瘤的發(fā)病率最高？A.腎細(xì)胞癌B.腎母細(xì)胞瘤C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.雷文氏腫瘤E.腎盂尿路上皮癌2.鏡下見腫瘤細(xì)胞呈巢狀或腺樣排列，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，核仁不明顯，最可能的診斷是？A.透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌B.嗜酸細(xì)胞癌C.腎嫌色細(xì)胞癌D.腎透明細(xì)胞癌伴肉瘤樣變E.腎集合管癌3.腎血管平滑肌脂肪瘤（BAML）中，哪種成分是診斷關(guān)鍵？A.肌肉組織B.脂肪組織C.纖維血管間質(zhì)D.腎細(xì)胞成分E.以上均非4.腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于哪個(gè)年齡段患者？A.成年人B.嬰幼兒C.老年人D.孕婦E.無明顯年齡傾向5.腎透明細(xì)胞癌中，哪種免疫標(biāo)志物表達(dá)陽性率最高？A.CD10B.VimentinC.CD117D.p53E.CK76.腎嫌色細(xì)胞癌的免疫表型中，哪種標(biāo)志物通常不表達(dá)？A.CD10B.AMACRC.PAX8D.EMAE.CD1177.腎細(xì)胞癌中，哪種亞型易發(fā)生靜脈癌栓？A.透明細(xì)胞癌B.嫌色細(xì)胞癌C.乳頭狀癌D.多房囊性透明細(xì)胞癌E.腎集合管癌8.腎血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪組織的形態(tài)學(xué)特征是？A.泡沫狀細(xì)胞B.星狀細(xì)胞C.分葉狀脂肪滴D.網(wǎng)狀纖維E.以上均非9.腎母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)特征中，哪種最具有診斷意義？A.合體細(xì)胞巢B.肌肉樣細(xì)胞C.腎小球樣結(jié)構(gòu)D.腫瘤性巨細(xì)胞E.以上均非10.腎透明細(xì)胞癌伴肉瘤樣變時(shí)，肉瘤樣成分最可能是？A.平滑肌肉瘤B.脂肪肉瘤C.纖維肉瘤D.橫紋肌肉瘤E.骨肉瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.腎細(xì)胞癌的免疫表型中，哪些標(biāo)志物表達(dá)陽性？A.CD10B.VimentinC.p53D.PAX8E.EMA2.腎血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷中，需要與哪些腫瘤鑒別？A.腎細(xì)胞癌B.腎母細(xì)胞瘤C.雷文氏腫瘤D.腎透明細(xì)胞癌E.腎盂尿路上皮癌3.腎母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征中，哪些表現(xiàn)提示診斷？A.腫瘤邊緣不清B.腫瘤內(nèi)部出血壞死C.鈣化灶D.腫瘤內(nèi)部囊性變E.腫瘤侵犯腎靜脈4.腎嫌色細(xì)胞癌的鑒別診斷中，需要與哪些腫瘤鑒別？A.腎細(xì)胞癌B.腎透明細(xì)胞癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎母細(xì)胞瘤E.腎盂尿路上皮癌5.腎細(xì)胞癌的分子標(biāo)志物中，哪些基因突變常見？A.VHLB.PTENC.K-RASD.PAX8E.TP536.腎血管平滑肌脂肪瘤的形態(tài)學(xué)特征中，哪些成分可見？A.脂肪組織B.肌肉組織C.纖維血管間質(zhì)D.腎細(xì)胞成分E.以上均非7.腎母細(xì)胞瘤的免疫表型中，哪些標(biāo)志物表達(dá)陽性？A.CD34B.CD99C.VimentinD.EMAE.p538.腎透明細(xì)胞癌的鑒別診斷中，需要與哪些腫瘤鑒別？A.腎嫌色細(xì)胞癌B.腎集合管癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎母細(xì)胞瘤E.腎盂尿路上皮癌9.腎細(xì)胞癌的病理分級中，哪些因素會(huì)影響分級？A.細(xì)胞異型性B.核分裂象C.腫瘤浸潤深度D.腫瘤間質(zhì)成分E.腫瘤血管侵犯10.腎血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特征中，哪些表現(xiàn)提示診斷？A.腫瘤內(nèi)部脂肪成分B.腫瘤內(nèi)部出血壞死C.腫瘤邊緣清晰D.腫瘤內(nèi)部鈣化灶E.腫瘤侵犯腎靜脈三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎細(xì)胞癌的發(fā)病率在嘉興地區(qū)逐年上升。2.腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于成年人，男性多于女性。3.腎血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪組織必須占腫瘤體積的25%以上才能確診。4.腎嫌色細(xì)胞癌的惡性程度高于腎透明細(xì)胞癌。5.腎細(xì)胞癌的靜脈癌栓主要發(fā)生在腎靜脈，少見累及下腔靜脈。6.腎母細(xì)胞瘤的免疫表型中，CD99表達(dá)陽性率較高。7.腎透明細(xì)胞癌的免疫表型中，Vimentin表達(dá)陰性。8.腎血管平滑肌脂肪瘤中，肌肉組織必須占腫瘤體積的10%以上才能確診。9.腎細(xì)胞癌的分子標(biāo)志物中，TP53突變常見于嫌色細(xì)胞癌。10.腎盂尿路上皮癌的病理診斷中，需要關(guān)注上皮的異型性。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述腎透明細(xì)胞癌的病理診斷要點(diǎn)。2.簡述腎血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。3.簡述腎母細(xì)胞瘤的病理診斷要點(diǎn)。4.簡述腎嫌色細(xì)胞癌的病理診斷要點(diǎn)。5.簡述腎細(xì)胞癌的免疫表型特點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合嘉興地區(qū)腎臟腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述腎細(xì)胞癌的病理診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合臨床病例，論述腎血管平滑肌脂肪瘤的病理診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：嘉興地區(qū)腎臟腫瘤中，腎細(xì)胞癌（尤其是透明細(xì)胞癌）發(fā)病率最高，與全國趨勢一致。2.C解析：腎嫌色細(xì)胞癌鏡下細(xì)胞質(zhì)淡染、核染色質(zhì)細(xì)膩，核仁不明顯，符合題干描述。3.B解析：腎血管平滑肌脂肪瘤的診斷關(guān)鍵在于脂肪組織的存在，通常占腫瘤體積的75%以上。4.B解析：腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于嬰幼兒，成人罕見。嘉興地區(qū)兒童腎母細(xì)胞瘤發(fā)病率與其他地區(qū)相似。5.A解析：腎透明細(xì)胞癌中，CD10表達(dá)陽性率最高，常用于鑒別診斷。6.D解析：腎嫌色細(xì)胞癌的免疫表型中，EMA通常不表達(dá)，有助于鑒別診斷。7.C解析：腎乳頭狀癌易發(fā)生靜脈癌栓，嘉興地區(qū)該亞型發(fā)病率相對較低。8.C解析：腎血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪組織呈分葉狀脂肪滴，符合題干描述。9.A解析：腎母細(xì)胞瘤的合體細(xì)胞巢具有診斷意義，嘉興地區(qū)病例中該特征常見。10.A解析：腎透明細(xì)胞癌伴肉瘤樣變時(shí)，肉瘤樣成分最可能是平滑肌肉瘤。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：腎細(xì)胞癌的免疫表型中，CD10、Vimentin、PAX8表達(dá)陽性，EMA通常陰性。2.A,B,D解析：腎血管平滑肌脂肪瘤需與腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、腎透明細(xì)胞癌鑒別。3.A,B,C解析：腎母細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征中，邊緣不清、內(nèi)部出血壞死、鈣化灶常見。4.A,B,C解析：腎嫌色細(xì)胞癌需與腎細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別。5.A,B,C解析：腎細(xì)胞癌的分子標(biāo)志物中，VHL、PTEN、K-RAS突變常見。6.A,B,C解析：腎血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪組織、肌肉組織、纖維血管間質(zhì)可見。7.A,B,C解析：腎母細(xì)胞瘤的免疫表型中，CD34、CD99、Vimentin表達(dá)陽性。8.A,B,E解析：腎透明細(xì)胞癌需與腎嫌色細(xì)胞癌、腎集合管癌、腎盂尿路上皮癌鑒別。9.A,B,D解析：腎細(xì)胞癌的病理分級中，細(xì)胞異型性、核分裂象、腫瘤間質(zhì)成分影響分級。10.A,C,E解析：腎血管平滑肌脂肪瘤的影像學(xué)特征中，內(nèi)部脂肪成分、邊緣清晰、侵犯腎靜脈提示診斷。三、判斷題答案與解析1.正確解析：嘉興地區(qū)腎細(xì)胞癌發(fā)病率逐年上升，與全國趨勢一致。2.錯(cuò)誤解析：腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于嬰幼兒，成人罕見。3.正確解析：腎血管平滑肌脂肪瘤中，脂肪組織必須占腫瘤體積的25%以上才能確診。4.錯(cuò)誤解析：腎嫌色細(xì)胞癌的惡性程度低于腎透明細(xì)胞癌。5.正確解析：腎細(xì)胞癌的靜脈癌栓主要發(fā)生在腎靜脈，下腔靜脈少見。6.正確解析：腎母細(xì)胞瘤的免疫表型中，CD99表達(dá)陽性率較高。7.錯(cuò)誤解析：腎透明細(xì)胞癌的免疫表型中，Vimentin表達(dá)陽性。8.錯(cuò)誤解析：腎血管平滑肌脂肪瘤中，肌肉組織必須占腫瘤體積的10%以上才能確診。9.錯(cuò)誤解析：腎嫌色細(xì)胞癌的分子標(biāo)志物中，TP53突變少見。10.正確解析：腎盂尿路上皮癌的病理診斷中，需關(guān)注上皮的異型性。四、簡答題答案與解析1.腎透明細(xì)胞癌的病理診斷要點(diǎn)-腫瘤細(xì)胞呈透明細(xì)胞樣，細(xì)胞質(zhì)富于糖原，核圓形或卵圓形，核仁不明顯。-腫瘤呈浸潤性生長，常伴壞死出血。-免疫表型：CD10、Vimentin陽性，EMA陰性。2.腎血管平滑肌脂肪瘤的鑒別診斷要點(diǎn)-腫瘤由脂肪組織、平滑肌組織和纖維血管間質(zhì)組成。-脂肪組織必須占腫瘤體積的75%以上。-需與腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤鑒別，后者缺乏脂肪成分。3.腎母細(xì)胞瘤的病理診斷要點(diǎn)-腫瘤細(xì)胞呈合體細(xì)胞巢樣排列，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，核大深染。-腫瘤常伴出血壞死，可見菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)。-免疫表型：CD34、CD99陽性。4.腎嫌色細(xì)胞癌的病理診斷要點(diǎn)-腫瘤細(xì)胞呈巢狀或腺樣排列，細(xì)胞質(zhì)淡染，核染色質(zhì)細(xì)膩，核仁不明顯。-免疫表型：EMA陰性，Vimentin陽性。-需與腎透明細(xì)胞癌鑒別，后者細(xì)胞質(zhì)更透明。5.腎細(xì)胞癌的免疫表型特點(diǎn)-透明細(xì)胞癌：CD10、Vimentin陽性，EMA陰性。-嫌色細(xì)胞癌：Vimentin陽性，EMA陰性。-乳頭狀癌：CD10、KRT7陽性。五、論述題答案與解析1.結(jié)合嘉興地區(qū)腎臟腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述腎細(xì)胞癌的病理診斷與鑒別診斷要點(diǎn)-嘉興地區(qū)腎細(xì)胞癌發(fā)病率逐年上升，透明細(xì)胞癌占比最高（約70%）。-病理診斷要點(diǎn)：-透明細(xì)胞癌：細(xì)胞質(zhì)透明，核仁不明顯，CD10陽性。-嫌色細(xì)胞癌：細(xì)胞質(zhì)淡染，EMA陰性，Vimentin陽性。-乳頭狀癌：乳頭狀結(jié)構(gòu)，KRT7陽性。-鑒別診斷要點(diǎn)：-與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：后者含脂肪組織。-與腎母細(xì)胞瘤鑒別：后者好發(fā)于兒童，細(xì)胞巢樣結(jié)構(gòu)明顯。2.結(jié)合臨床病例，論