三明市人民醫(yī)院妊娠合并心臟病管理專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠合并心臟病中，哪種心臟病發(fā)病率最高？A.風(fēng)濕性心臟病B.先天性心臟病C.高血壓心臟病D.心肌病2.妊娠期心臟病患者，心功能分級為III級時，建議終止妊娠的時間是？A.24周B.28周C.32周D.36周3.妊娠合并風(fēng)心病患者，預(yù)防心衰的關(guān)鍵措施是？A.限制活動量B.使用地高辛C.預(yù)防風(fēng)濕活動D.低鹽飲食4.妊娠期母體循環(huán)血量增加約多少？A.20%B.30%C.40%D.50%5.妊娠合并心臟病患者，分娩時最易發(fā)生心衰的時間是？A.第一產(chǎn)程B.第二產(chǎn)程C.第三產(chǎn)程D.產(chǎn)后24小時6.妊娠合并室間隔缺損患者，孕期應(yīng)重點監(jiān)測？A.心律失常B.肺動脈壓C.心臟射血分數(shù)D.胎心監(jiān)護7.妊娠合并心房顫動患者，產(chǎn)褥期心衰的發(fā)生率較孕期高多少？A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍8.妊娠合并擴張型心肌病患者，孕期應(yīng)避免使用？A.地高辛B.毛花苷CC.西地蘭D.呋塞米9.妊娠合并法洛四聯(lián)癥母親，胎兒發(fā)生心臟畸形的概率是多少？A.10%B.20%C.30%D.40%10.妊娠合并心臟病患者，產(chǎn)后心衰的高危因素不包括？A.年齡＞35歲B.多胎妊娠C.貧血D.胎盤早剝二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并心臟病患者，孕期心衰的誘發(fā)因素包括？A.血容量增加B.呼吸道感染C.貧血D.胎膜早破2.妊娠合并心臟病患者，產(chǎn)褥期心衰的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)后72小時心電監(jiān)護B.限制鈉鹽攝入C.使用利尿劑D.避免劇烈活動3.妊娠合并先天性心臟病患者，孕期需密切監(jiān)測的項目包括？A.胎心監(jiān)護B.心臟超聲C.血壓D.血常規(guī)4.妊娠合并風(fēng)心病患者，預(yù)防心內(nèi)膜炎的措施包括？A.術(shù)前使用抗生素B.長期使用青霉素C.避免拔牙等操作D.定期復(fù)查血培養(yǎng)5.妊娠合并心肌病患者，孕期應(yīng)避免？A.過度勞累B.感染C.使用激素D.限制活動6.妊娠合并心衰患者，藥物治療首選哪些？A.地高辛B.呋塞米C.多巴胺D.毛花苷C7.妊娠合并心臟病患者，剖宮產(chǎn)指征包括？A.心功能IV級B.胎位不正C.胎膜早破D.肺動脈高壓8.妊娠合并室間隔缺損患者，孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.肺動脈高壓C.膿毒血癥D.胎兒生長受限9.妊娠合并心房顫動患者，孕期可能發(fā)生哪些變化？A.心率增快B.心室率不規(guī)則C.心房血栓形成D.心功能下降10.妊娠合并心臟病患者，產(chǎn)后出血的高危因素包括？A.多胎妊娠B.貧血C.產(chǎn)程過長D.心功能不全三、判斷題（每題1分，共10題）1.妊娠合并心臟病患者，孕期心功能分級會自然加重。（√）2.妊娠合并風(fēng)心病患者，孕期應(yīng)避免接觸鏈球菌。（√）3.妊娠合并室間隔缺損患者，孕期無需特殊治療。（×）4.妊娠合并心房顫動患者，孕期應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科。（√）5.妊娠合并擴張型心肌病患者，孕期應(yīng)避免使用洋地黃類藥物。（×）6.妊娠合并法洛四聯(lián)癥母親，胎兒無需進行心臟超聲篩查。（×）7.妊娠合并心臟病患者，產(chǎn)后心衰的發(fā)生率較孕期低。（×）8.妊娠合并心肌病患者，孕期應(yīng)限制鈉鹽攝入。（√）9.妊娠合并心房顫動患者，孕期可使用抗凝藥物。（×）10.妊娠合并心臟病患者，剖宮產(chǎn)可降低心衰風(fēng)險。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠合并心臟病患者孕期心衰的預(yù)防和處理措施。2.簡述妊娠合并風(fēng)心病患者孕期預(yù)防心內(nèi)膜炎的措施。3.簡述妊娠合并室間隔缺損患者孕期的高危因素及處理原則。4.簡述妊娠合并心肌病患者產(chǎn)后心衰的預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，風(fēng)心病史，妊娠32周，心功能II級，近1周出現(xiàn)呼吸困難、水腫，查體：血壓150/95mmHg，心率110次/分，雙肺底濕啰音。問：（1）如何診斷心衰？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）分娩方式及產(chǎn)后注意事項？2.患者女，35歲，先天性心臟病（室間隔缺損），妊娠38周，心功能III級，產(chǎn)程進展順利，宮口開全后出現(xiàn)煩躁、呼吸困難，查體：心率130次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度88%。問：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）產(chǎn)后如何預(yù)防心衰？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：妊娠合并心臟病中，風(fēng)心病最常見，約占50%以上，其次為先天性心臟病。2.C解析：心功能III級（NYHA分級）患者，孕期心臟負荷增加明顯，建議32周前終止妊娠，避免心衰發(fā)生。3.C解析：預(yù)防風(fēng)濕活動是關(guān)鍵，可使用長效青霉素預(yù)防鏈球菌感染，避免心內(nèi)膜炎。4.C解析：妊娠期母體循環(huán)血量增加約40%，需做好心臟負荷評估。5.B解析：第二產(chǎn)程宮縮強烈，心臟負荷急劇增加，易誘發(fā)心衰。6.B解析：室間隔缺損患者，孕期需監(jiān)測肺動脈壓，避免肺動脈高壓加重。7.B解析：產(chǎn)褥期激素水平下降，心臟負荷減輕，但心衰發(fā)生率仍較孕期高2倍。8.D解析：擴張型心肌病患者，呋塞米可加重心肌損傷，應(yīng)避免使用。9.B解析：法洛四聯(lián)癥母親，胎兒發(fā)生心臟畸形的概率約為20%。10.C解析：貧血可加重心臟負擔(dān)，但非產(chǎn)后心衰的獨立高危因素。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血容量增加、呼吸道感染、貧血、胎膜早破均可誘發(fā)心衰。2.A、B、C、D解析：產(chǎn)后72小時心電監(jiān)護、限制鈉鹽、使用利尿劑、避免劇烈活動可有效預(yù)防心衰。3.A、B、C、D解析：胎心監(jiān)護、心臟超聲、血壓、血常規(guī)需密切監(jiān)測，評估心臟負荷及胎兒情況。4.A、C、D解析：術(shù)前使用抗生素、避免拔牙等操作、定期復(fù)查血培養(yǎng)可預(yù)防心內(nèi)膜炎。5.A、B、C解析：過度勞累、感染、使用激素可加重心肌損傷，應(yīng)避免。6.A、B、D解析：地高辛、呋塞米、毛花苷C是心衰治療首選藥物。7.A、C、D解析：心功能IV級、胎膜早破、肺動脈高壓是剖宮產(chǎn)指征。8.A、B、C解析：心律失常、肺動脈高壓、膿毒血癥是常見并發(fā)癥。9.A、B、C、D解析：心率增快、心室率不規(guī)則、心房血栓形成、心功能下降均可能發(fā)生。10.A、B、C、D解析：多胎妊娠、貧血、產(chǎn)程過長、心功能不全均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。三、判斷題答案與解析1.√解析：孕期心臟負荷增加，心功能分級可能加重。2.√解析：鏈球菌感染可誘發(fā)風(fēng)濕活動，需避免接觸。3.×解析：室間隔缺損患者，孕期需監(jiān)測心臟負荷，必要時使用藥物或介入治療。4.√解析：心房顫動患者，孕期易發(fā)生血栓栓塞，需轉(zhuǎn)診心內(nèi)科評估。5.×解析：擴張型心肌病患者，洋地黃類藥物可改善心功能，需在心內(nèi)科指導(dǎo)下使用。6.×解析：法洛四聯(lián)癥母親，胎兒需進行心臟超聲篩查，評估畸形情況。7.×解析：產(chǎn)后激素水平下降，心臟負荷減輕，但心衰風(fēng)險仍較高。8.√解析：限制鈉鹽攝入可減輕心臟負擔(dān)，預(yù)防心衰。9.×解析：孕期抗凝藥物使用需謹慎，需權(quán)衡出血和血栓風(fēng)險。10.√解析：剖宮產(chǎn)可縮短產(chǎn)程，減少心臟負荷，降低心衰風(fēng)險。四、簡答題答案與解析1.妊娠合并心臟病患者孕期心衰的預(yù)防和處理措施-預(yù)防：（1）孕期定期心臟超聲檢查，評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。（2）限制活動量，避免勞累和感染。（3）控制血壓和血糖，避免使用加重心臟負擔(dān)的藥物。（4）預(yù)防貧血和呼吸道感染。-處理：（1）心功能I-II級：臥床休息，使用利尿劑和血管擴張劑。（2）心功能III級：立即吸氧、使用洋地黃類藥物，必要時住院治療。（3）心功能IV級：緊急處理，如使用呼吸機、強心藥等。2.妊娠合并風(fēng)心病患者孕期預(yù)防心內(nèi)膜炎的措施-定期使用長效青霉素（120萬U，每月一次）預(yù)防鏈球菌感染。-避免拔牙、內(nèi)鏡檢查等有創(chuàng)操作，必要時術(shù)前使用抗生素。-感染時及時治療，避免心內(nèi)膜炎發(fā)生。3.妊娠合并室間隔缺損患者孕期的高危因素及處理原則-高危因素：肺動脈高壓、感染、心律失常、心功能不全。-處理原則：（1）監(jiān)測肺動脈壓，必要時使用藥物控制。（2）預(yù)防感染，避免勞累。（3）心功能不全時使用強心藥和利尿劑。（4）嚴重肺動脈高壓時考慮介入或手術(shù)修補。4.妊娠合并心肌病患者產(chǎn)后心衰的預(yù)防措施-產(chǎn)后72小時心電監(jiān)護，密切觀察心率、血壓和呼吸。-限制鈉鹽攝入，避免輸液過快。-使用利尿劑和血管擴張劑，減輕心臟負擔(dān)。-預(yù)防感染和貧血，必要時輸血或使用促紅細胞生成素。五、案例分析題答案與解析1.患者女，28歲，風(fēng)心病史，妊娠32周，心功能II級，近1周出現(xiàn)呼吸困難、水腫（1）診斷：根據(jù)呼吸困難、水腫、心功能II級，結(jié)合風(fēng)心病史，診斷為妊娠合并心衰。（2）治療：-臥床休息，吸氧。-使用呋塞米利尿，減輕水腫。-使用地高辛強心，改善心功能。-控制血壓，預(yù)防感染。（3）分娩方式及產(chǎn)后注意事項：-建議剖宮產(chǎn)，避免自然分娩加重心臟負擔(dān)。-產(chǎn)后繼續(xù)心電監(jiān)護，限制活動量，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)。2.患者女，35歲，先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損），妊娠38周，心功能III級，產(chǎn)程進展順利，宮口開全后出現(xiàn)