宜春市人民醫(yī)院「床旁臨時起搏」應急操作資格認證試題一、單選題（每題2分，共20題）1.床旁臨時起搏的適應證不包括以下哪項？A.病態(tài)竇房結綜合征導致的阿-斯綜合征發(fā)作B.三度房室傳導阻滯伴明顯血流動力學不穩(wěn)定C.二度I型房室傳導阻滯伴明顯癥狀D.心臟手術后出現(xiàn)的完全性房室傳導阻滯E.頻發(fā)室性心動過速2.臨時起搏器最常用的穿刺部位是？A.股靜脈B.股動脈C.頸內靜脈D.鎖骨下靜脈E.肱靜脈3.臨時起搏器電極導管插入右心室時，理想的起搏閾值應低于多少？A.0.5VB.1.0VC.1.5VD.2.0VE.2.5V4.臨時起搏器發(fā)生起搏失靈時，首先應檢查以下哪項？A.電極導管位置B.起搏參數(shù)設置C.電源電量D.呼吸狀態(tài)E.導管連接5.臨時起搏器拔除時，為預防心律失常，應采取以下哪項措施？A.拔除前停用起搏器B.拔除時使用抗心律失常藥物C.拔除后持續(xù)心電監(jiān)護D.拔除前使用縮血管藥物E.拔除時快速撤出導管6.臨時起搏器最常見的并發(fā)癥是？A.心室顫動B.心包填塞C.電極導管斷裂D.起搏閾值升高E.肺栓塞7.臨時起搏器起搏時，心率與輸出電壓的關系是？A.心率隨電壓升高而降低B.心率隨電壓升高而增加C.心率與電壓無關D.心率隨電壓先升高后降低E.心率隨電壓先降低后升高8.臨時起搏器拔除后，傷口護理的主要目的是？A.預防感染B.促進愈合C.預防血栓形成D.預防心律失常E.預防出血9.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，應首先考慮以下哪項原因？A.電極導管位置不當B.起搏參數(shù)設置不當C.心包填塞D.肺部感染E.缺氧10.臨時起搏器最常見的起搏模式是？A.VVIB.VVIBC.AAID.DDDE.VAO二、多選題（每題3分，共10題）1.臨時起搏器的禁忌證包括哪些？A.嚴重心功能不全B.血流動力學不穩(wěn)定C.電解質紊亂（如高鉀血癥）D.心室顫動E.預激綜合征2.臨時起搏器電極導管插入過程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.心包填塞B.心室顫動C.電極導管斷裂D.血管損傷E.起搏閾值升高3.臨時起搏器拔除時，應注意哪些事項？A.拔除前停用起搏器B.拔除時使用抗心律失常藥物C.拔除后持續(xù)心電監(jiān)護D.拔除前使用縮血管藥物E.拔除時緩慢撤出導管4.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)起搏失靈，應首先檢查哪些方面？A.電極導管位置B.起搏參數(shù)設置C.電源電量D.呼吸狀態(tài)E.導管連接5.臨時起搏器最常見的并發(fā)癥處理方法包括？A.心包填塞時立即進行心包穿刺B.起搏閾值升高時增加輸出電壓C.電極導管斷裂時更換新的導管D.心律失常時使用抗心律失常藥物E.血管損傷時進行血管縫合6.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電極導管位置不當B.起搏參數(shù)設置不當C.心包填塞D.肺部感染E.缺氧7.臨時起搏器拔除后，傷口護理的主要措施包括？A.保持傷口清潔干燥B.定期更換敷料C.預防感染D.促進愈合E.預防出血8.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.電極導管位置不當B.起搏參數(shù)設置不當C.心包填塞D.肺部感染E.缺氧9.臨時起搏器最常見的起搏模式包括哪些？A.VVIB.VVIBC.AAID.DDDE.VAO10.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)起搏失靈，可能的原因包括？A.電極導管位置不當B.起搏參數(shù)設置不當C.電源電量不足D.呼吸狀態(tài)改變E.導管連接松動三、判斷題（每題2分，共10題）1.臨時起搏器最常見的并發(fā)癥是心包填塞。（×）2.臨時起搏器電極導管插入過程中，若患者出現(xiàn)心律失常，應立即停止操作。（√）3.臨時起搏器拔除后，傷口護理的主要目的是預防感染。（√）4.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，應首先考慮心包填塞。（√）5.臨時起搏器最常見的起搏模式是VVI。（√）6.臨時起搏器拔除時，應緩慢撤出導管，以防心律失常。（√）7.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)起搏失靈，應首先檢查電極導管位置。（√）8.臨時起搏器最常見的并發(fā)癥處理方法是增加輸出電壓。（×）9.臨時起搏器使用過程中，若患者出現(xiàn)心律失常，應使用抗心律失常藥物。（√）10.臨時起搏器拔除后，傷口護理的主要措施是保持傷口清潔干燥。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述床旁臨時起搏的適應證。2.簡述臨時起搏器電極導管插入的步驟。3.簡述臨時起搏器拔除的注意事項。4.簡述臨時起搏器最常見的并發(fā)癥及處理方法。5.簡述臨時起搏器使用過程中的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因心臟手術后出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，心率30次/分，血壓90/60mmHg，意識模糊。請回答以下問題：（1）該患者是否需要床旁臨時起搏？為什么？（2）若進行床旁臨時起搏，應選擇哪種起搏模式？為什么？（3）若起搏過程中出現(xiàn)起搏失靈，應首先檢查哪些方面？2.患者女性，52歲，因病態(tài)竇房結綜合征入院，突發(fā)阿-斯綜合征發(fā)作，心率10次/分，血壓70/50mmHg，意識喪失。請回答以下問題：（1）該患者是否需要床旁臨時起搏？為什么？（2）若進行床旁臨時起搏，應選擇哪種穿刺部位？為什么？（3）若起搏過程中出現(xiàn)心律失常，應如何處理？答案與解析一、單選題1.E解析：臨時起搏主要用于嚴重心動過緩或房室傳導阻滯，頻發(fā)室性心動過速需其他治療。2.C解析：頸內靜脈是臨時起搏最常用的穿刺部位，操作方便且并發(fā)癥少。3.B解析：起搏閾值應低于1.0V，過高可能導致起搏失敗。4.A解析：起搏失靈首先應檢查電極導管位置是否正確。5.C解析：拔除后需持續(xù)心電監(jiān)護，以防心律失常。6.D解析：起搏閾值升高是常見并發(fā)癥，需調整參數(shù)。7.B解析：心率隨電壓升高而增加，符合生理規(guī)律。8.A解析：拔除后傷口護理的主要目的是預防感染。9.C解析：呼吸困難可能是心包填塞，需立即處理。10.A解析：VVI是臨時起搏最常用的模式，適用于完全性房室傳導阻滯。二、多選題1.ABCD解析：嚴重心功能不全、血流動力學不穩(wěn)定、電解質紊亂、心室顫動均為禁忌證。2.ABCD解析：心包填塞、心室顫動、電極導管斷裂、血管損傷均為可能并發(fā)癥。3.CE解析：拔除后需持續(xù)心電監(jiān)護，拔除時應緩慢撤出導管。4.ABC解析：首先檢查電極導管位置、起搏參數(shù)設置、電源電量。5.ABCDE解析：心包填塞時立即心包穿刺，起搏閾值升高時增加電壓，電極導管斷裂時更換導管，心律失常時使用藥物，血管損傷時縫合。6.ABCD解析：電極導管位置不當、起搏參數(shù)設置不當、心包填塞、肺部感染、缺氧均可能導致心律失常。7.ABCD解析：保持傷口清潔干燥、定期換敷料、預防感染、促進愈合、預防出血。8.ABCD解析：電極導管位置不當、起搏參數(shù)設置不當、心包填塞、肺部感染、缺氧均可能導致呼吸困難。9.AB解析：VVI和VVIB是臨時起搏最常用的模式。10.ABCD解析：電極導管位置不當、起搏參數(shù)設置不當、電源電量不足、呼吸狀態(tài)改變、導管連接松動均可能導致起搏失靈。三、判斷題1.×解析：起搏閾值升高更常見。2.√解析：心律失常應立即停止操作。3.√解析：拔除后需預防感染。4.√解析：呼吸困難可能是心包填塞。5.√解析：VVI是臨時起搏最常用的模式。6.√解析：拔除時應緩慢撤出導管。7.√解析：首先檢查電極導管位置。8.×解析：處理方法需根據(jù)具體并發(fā)癥調整。9.√解析：心律失常需使用藥物。10.√解析：拔除后需保持傷口清潔干燥。四、簡答題1.適應證：病態(tài)竇房結綜合征、三度房室傳導阻滯、二度II型房室傳導阻滯伴明顯癥狀、阿-斯綜合征發(fā)作、心臟手術后完全性房室傳導阻滯等。2.步驟：選擇穿刺部位（頸內靜脈最常用），插入電極導管，確認導管位置（右心室），調整起搏參數(shù)，測試起搏閾值，固定導管，連接起搏器。3.注意事項：拔除前停用起搏器，拔除時緩慢撤出導管，拔除后持續(xù)心電監(jiān)護，預防感染，促進愈合。4.并發(fā)癥及處理：心包填塞需立即心包穿刺；起搏閾值升高需增加電壓；電極導管斷裂需更換導管；心律失常需使用藥物；血管損傷需縫合。5.注意事項：確認適應證，選擇合適的穿刺部位，測試起搏閾值，監(jiān)測心率血壓，預防感染，固定導管，持續(xù)監(jiān)護。五、案例分析題1