紹興市中醫(yī)院脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)分離技術(shù)中，最常用的神經(jīng)根減壓方法是？A.硬膜外松解B.硬膜內(nèi)松解C.椎管擴(kuò)大成形D.神經(jīng)根血管束分離答案：A2.紹興地區(qū)常見的脊柱轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶來源依次是？A.肺、乳腺、腎B.肝、胰腺、骨肉瘤C.甲狀腺、前列腺、卵巢D.胃、結(jié)直腸、黑色素瘤答案：A3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，術(shù)后預(yù)防神經(jīng)根粘連的最佳方法是？A.早期活動(dòng)B.肌肉注射非甾體抗炎藥C.局部應(yīng)用透明質(zhì)酸酶D.長期口服糖皮質(zhì)激素答案：C4.術(shù)前評估脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者，以下指標(biāo)最不相關(guān)的是？A.骨掃描結(jié)果B.完整血常規(guī)C.肺功能測試D.肝功能指標(biāo)（除非轉(zhuǎn)移至肝臟）答案：C5.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，出血量控制最有效的方法是？A.電凝止血B.立體定向放療C.自體血回輸D.預(yù)置引流管低壓吸引答案：D6.紹興地區(qū)某患者術(shù)后出現(xiàn)截癱加重，最可能的原因是？A.血腫壓迫B.腫瘤復(fù)發(fā)C.術(shù)后感染D.神經(jīng)根水腫答案：A7.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，保留神經(jīng)根血管束的指征是？A.腫瘤侵犯神經(jīng)根管B.神經(jīng)根搏動(dòng)微弱C.術(shù)中神經(jīng)根血供良好D.腫瘤與神經(jīng)根粘連緊密答案：C8.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，以下措施錯(cuò)誤的是？A.彈力襪壓迫B.間歇性充氣加壓裝置C.持續(xù)靜脈滴注低分子肝素D.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)答案：C（紹興地區(qū)需注意肝功能患者用藥調(diào)整）9.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，最易損傷的解剖結(jié)構(gòu)是？A.脊髓前動(dòng)脈B.脊神經(jīng)根C.脊膜間隙血管D.椎體靜脈叢答案：B10.紹興某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的年齡段是？A.30-40歲B.40-50歲C.50-60歲D.60歲以上答案：C二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，需要重點(diǎn)保護(hù)的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.脊髓前動(dòng)脈B.脊神經(jīng)根血管束C.椎靜脈叢D.硬脊膜外靜脈E.脊膜間隙答案：ABE2.術(shù)后預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的措施包括？A.放射治療B.化療C.靶向治療D.定期復(fù)查影像學(xué)檢查E.腫瘤疫苗答案：ABCD3.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化的因素有？A.腫瘤侵犯脊髓實(shí)質(zhì)B.術(shù)中失血過多C.神經(jīng)根長時(shí)間牽拉D.術(shù)后感染E.腫瘤與神經(jīng)根粘連緊密答案：ABCDE4.紹興地區(qū)常見的脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)入路包括？A.前路椎體次全切B.后路椎板切除減壓C.經(jīng)椎弓根入路D.肋椎關(guān)節(jié)入路E.腰骶入路答案：ABCD5.術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.神經(jīng)根損傷B.血腫壓迫C.深靜脈血栓D.脊柱不穩(wěn)E.腫瘤復(fù)發(fā)答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，腫瘤與神經(jīng)根的粘連越緊密，分離難度越大。（√）2.紹興地區(qū)乳腺癌轉(zhuǎn)移至脊柱的患者，術(shù)后需優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療。（√）3.術(shù)后預(yù)防腦脊液漏，需注意縫合硬脊膜時(shí)避免過緊。（√）4.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，出血量超過1000ml需警惕失血性休克。（√）5.肺癌轉(zhuǎn)移至脊柱的患者，術(shù)后放療劑量不宜過大，以免加重脊髓損傷。（×）6.紹興地區(qū)某患者術(shù)后出現(xiàn)腰痛，需排除腫瘤復(fù)發(fā)或脊柱不穩(wěn)。（√）7.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，保留椎體部分骨質(zhì)可減少術(shù)后并發(fā)癥。（√）8.術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓，但需注意神經(jīng)功能變化。（√）9.脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，神經(jīng)根血管束的保留率與術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)。（√）10.紹興地區(qū)部分醫(yī)院采用微創(chuàng)通道技術(shù)進(jìn)行脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離，可減少創(chuàng)傷。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，如何保護(hù)脊髓前動(dòng)脈？答案：-術(shù)中保持脊髓血流灌注穩(wěn)定，避免過度牽拉；-精確辨認(rèn)脊髓前動(dòng)脈走行，避免誤傷；-若腫瘤壓迫血管，可考慮臨時(shí)阻斷或減壓保護(hù)。2.簡述紹興地區(qū)常見的脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。答案：-神經(jīng)功能惡化：需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)，必要時(shí)再次手術(shù)或放療；-血腫壓迫：緊急引流減壓；-深靜脈血栓：抗凝治療+彈力襪+早期活動(dòng)；-脊柱不穩(wěn)：支具固定+石膏固定。3.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，如何避免神經(jīng)根損傷？答案：-術(shù)中辨認(rèn)神經(jīng)根血管束，避免過度牽拉；-采用顯微外科技術(shù)分離腫瘤與神經(jīng)根；-保護(hù)神經(jīng)根鞘膜完整性。4.簡述紹興地區(qū)某醫(yī)院脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的圍術(shù)期管理要點(diǎn)。答案：-術(shù)前：完善評估，控制原發(fā)灶，預(yù)防性使用止痛藥；-術(shù)中：出血控制、神經(jīng)保護(hù)、影像引導(dǎo)；-術(shù)后：監(jiān)護(hù)神經(jīng)功能、預(yù)防并發(fā)癥、疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)。5.簡述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，如何減少腫瘤復(fù)發(fā)？答案：-徹底切除腫瘤邊緣；-術(shù)后輔助放療或化療；-定期復(fù)查影像學(xué)+血清標(biāo)志物監(jiān)測。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合紹興地區(qū)特點(diǎn)，論述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。答案：-適應(yīng)癥：-腫瘤未侵犯脊髓實(shí)質(zhì)且神經(jīng)功能穩(wěn)定；-原發(fā)灶可控或已控制；-患者全身狀況能耐受手術(shù)。-禁忌癥：-腫瘤廣泛侵犯脊髓；-患者凝血功能障礙；-嚴(yán)重心肺功能不全。-紹興地區(qū)特點(diǎn)：-肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移多見，需結(jié)合區(qū)域腫瘤診療指南；-老年患者比例高，需注意圍術(shù)期管理。2.論述脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)中，如何平衡腫瘤切除與神經(jīng)功能保護(hù)。答案：-術(shù)前評估：-影像學(xué)判斷腫瘤與神經(jīng)關(guān)系；-評估神經(jīng)功能儲(chǔ)備。-術(shù)中技術(shù)：-顯微外科技術(shù)分離腫瘤與神經(jīng)；-邊界電刺激確認(rèn)神經(jīng)活性。-術(shù)后管理：-監(jiān)測神經(jīng)功能變化；-必要時(shí)二次手術(shù)或神經(jīng)減壓。-紹興地區(qū)經(jīng)驗(yàn)：-結(jié)合區(qū)域醫(yī)療資源，推廣微創(chuàng)技術(shù)；-多學(xué)科協(xié)作提高手術(shù)成功率。答案與解析一、單選題1.A術(shù)前需充分減壓，硬膜外松解最常用。2.A肺癌是紹興地區(qū)最常見的脊柱轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶。3.C透明質(zhì)酸酶可減少粘連，紹興地區(qū)臨床應(yīng)用廣泛。4.C肺功能與脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)相關(guān)性較低。5.D低壓吸引可有效控制出血，符合紹興地區(qū)手術(shù)習(xí)慣。6.A術(shù)后血腫壓迫是截癱加重的常見原因。7.C保留神經(jīng)根血管束可改善術(shù)后恢復(fù)。8.C低分子肝素需根據(jù)肝功能調(diào)整，紹興地區(qū)需注意用藥安全。9.B神經(jīng)根損傷最常見，需重點(diǎn)保護(hù)。10.C50-60歲是紹興地區(qū)脊柱轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)年齡段。二、多選題1.ABE脊髓前動(dòng)脈、神經(jīng)根血管束、硬脊膜間隙需重點(diǎn)保護(hù)。2.ABCD紹興地區(qū)多采用綜合治療。3.ABCDE上述因素均可能導(dǎo)致神經(jīng)功能惡化。4.ABCD紹興地區(qū)常見的手術(shù)入路。5.ABC早期并發(fā)癥主要為神經(jīng)損傷、血腫、血栓。三、判斷題1.√腫瘤與神經(jīng)根粘連越緊密，分離難度越大。2.√乳腺癌轉(zhuǎn)移需優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療。3.√硬脊膜縫合過緊可能導(dǎo)致腦脊液漏。4.√出血量過大需警惕失血性休克。5.×放療劑量需個(gè)體化，避免加重脊髓損傷。6.√腰痛需排除腫瘤復(fù)發(fā)或脊柱不穩(wěn)。7.√保留部分椎體可減少并發(fā)癥。8.√早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓。9.√神經(jīng)根血管束保留率影響術(shù)后恢復(fù)。10.√微創(chuàng)技術(shù)可減少創(chuàng)傷，紹興地區(qū)推廣中。四、簡答題1.保護(hù)脊髓前動(dòng)脈需術(shù)中保持血流穩(wěn)定，避免過度牽拉，必要時(shí)臨時(shí)阻斷或減壓。2.紹興地區(qū)常見的并發(fā)癥包括神經(jīng)功能惡化、血腫壓迫、深靜脈血栓、脊柱不穩(wěn)，處理方法包括二次手術(shù)、緊急引流、抗凝、支具固定等。3.避免神經(jīng)根損傷需術(shù)中辨認(rèn)神經(jīng)根血管束，避免過度牽拉，采用顯微外科技術(shù)分離。4.圍術(shù)期管理要點(diǎn)包括術(shù)前評估、術(shù)中出血控制、術(shù)后神經(jīng)監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)。5.減少腫瘤復(fù)發(fā)需徹底切除腫瘤邊緣，術(shù)后輔助放療或化療，定期復(fù)查。五、論述題1.適應(yīng)癥包括腫瘤未侵犯脊髓且神經(jīng)功能穩(wěn)定，原發(fā)灶可控，患者能耐受手術(shù)；禁忌癥包括腫瘤廣泛