杭州市人民醫(yī)院「DIC」早期識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項不是DIC早期識別的實驗室指標？A.血小板計數＜100×10?/LB.PT延長超過3秒C.纖維蛋白原水平＜1.5g/LD.D-二聚體水平正常E.3P試驗陽性2.DIC患者最常見的病因是？A.腫瘤轉移B.病毒感染C.嚴重創(chuàng)傷D.胎盤早剝E.免疫缺陷病3.以下哪項是DIC高凝期的主要表現？A.皮膚黏膜出血B.血小板進行性下降C.凝血酶原時間縮短D.微血管栓塞E.肝素治療無效4.DIC患者出現微血管栓塞時，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腦出血C.腎功能衰竭D.心肌梗死E.以上都是5.以下哪種藥物是DIC常規(guī)治療的首選？A.阿司匹林B.華法林C.肝素D.水蛭素E.羅非昔布6.DIC患者血小板＜20×10?/L時，應優(yōu)先考慮？A.抗凝治療B.輸血治療C.抗生素治療D.肝素+輸血E.肝素+激素7.以下哪項是DIC消耗性低凝期的典型表現？A.PT正常B.纖維蛋白原＞2.0g/LC.血小板計數＞200×10?/LD.3P試驗陰性E.D-二聚體升高8.DIC患者出現急性腎損傷時，最可能的機制是？A.血管內凝血B.腎動脈狹窄C.腎小球濾過膜損傷D.腎血管炎E.以上都是9.以下哪項是DIC終止期的特征？A.出血加重B.凝血功能恢復正常C.血小板持續(xù)下降D.D-二聚體持續(xù)升高E.肝素治療無效10.DIC患者若同時存在嚴重感染，抗凝治療應如何調整？A.增加肝素劑量B.暫?？鼓委烠.使用低分子肝素D.聯合使用抗凝劑E.以上都不對二、多選題（每題3分，共10題）1.DIC的實驗室診斷標準包括哪些？A.血小板計數＜100×10?/LB.PT延長或APTT延長C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.3P試驗陽性或D-二聚體升高E.PT正常且出血不明顯2.DIC的病因可分為哪幾類？A.微血管病性溶血B.炎癥性損傷C.腫瘤性出血D.感染性休克E.免疫性損傷3.DIC高凝期可能出現的臨床表現有？A.彌散性血管內栓塞B.皮膚黏膜出血加重C.血小板計數正常D.肺動脈高壓E.消化道出血4.DIC治療的原則包括？A.去除病因B.抗凝治療C.糾正凝血功能紊亂D.輸血支持E.預防感染5.DIC患者可能出現哪些器官功能損傷？A.腎功能衰竭B.肺栓塞C.腦出血D.心肌梗死E.消化道出血6.以下哪些是DIC消耗性低凝期的實驗室指標？A.血小板計數＜100×10?/LB.纖維蛋白原＜1.5g/LC.PT延長超過3秒D.D-二聚體正常E.3P試驗陰性7.DIC患者抗凝治療的適應證包括？A.持續(xù)性微血管栓塞B.血小板進行性下降C.出血加重D.凝血酶原時間正常E.纖維蛋白原＞2.0g/L8.DIC患者輸血治療的注意事項有？A.避免過量輸血B.選擇新鮮血液C.聯合使用肝素D.監(jiān)測血小板動態(tài)E.預防輸血反應9.DIC患者出現急性呼吸窘迫綜合征時，可能的原因有？A.肺微血管栓塞B.肺水腫C.肺炎D.肺纖維化E.氧氣中毒10.DIC患者預后不良的因素包括？A.出血不止B.多器官功能衰竭C.感染未控制D.凝血功能持續(xù)紊亂E.年齡＞70歲三、判斷題（每題1分，共10題）1.DIC是一種繼發(fā)性凝血功能障礙綜合征。（√）2.DIC患者出血加重時，應立即加大肝素劑量。（×）3.DIC的早期診斷主要依靠臨床表現。（×）4.DIC患者若存在嚴重出血，可考慮使用維生素K?。（×）5.DIC的高凝期主要表現為血小板持續(xù)升高。（×）6.DIC的消耗性低凝期纖維蛋白原水平通常正常。（×）7.DIC患者出現急性腎損傷時，需警惕微血管栓塞。（√）8.DIC的終止期出血會逐漸停止，凝血功能恢復。（√）9.DIC患者若同時存在感染，抗凝治療需謹慎。（√）10.DIC的實驗室診斷標準包括血小板＜50×10?/L。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述DIC的三大主要臨床表現及其機制。2.簡述肝素在DIC治療中的作用及注意事項。3.簡述DIC患者輸血治療的適應證及禁忌證。4.簡述DIC早期識別的要點及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，35歲，因“胎盤早剝”入院，術后第2天出現皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血，實驗室檢查：血小板50×10?/L，PT延長4秒，纖維蛋白原1.0g/L，D-二聚體升高。請診斷并說明處理原則。2.患者男，60歲，因“嚴重肺炎”入院，第5天出現意識模糊、呼吸困難，實驗室檢查：血小板30×10?/L，PT延長5秒，纖維蛋白原0.8g/L，3P試驗陽性。請診斷并說明治療措施。答案與解析一、單選題1.D解析：DIC早期識別的實驗室指標包括血小板減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低或D-二聚體升高，而D-二聚體正常不符合DIC特征。2.C解析：嚴重創(chuàng)傷是DIC最常見的病因，其他選項雖然也可能誘發(fā)DIC，但創(chuàng)傷的發(fā)病率更高。3.D解析：高凝期主要表現為微血管內血栓形成，導致組織栓塞，而出血和血小板下降是消耗期表現。4.E解析：DIC高凝期可導致全身多器官微血管栓塞，包括肺、腦、腎、心等，故以上均可能。5.C解析：肝素是DIC抗凝治療的首選藥物，能抑制凝血酶和因子Xa活性，阻止血栓形成。6.D解析：血小板＜20×10?/L時存在高凝和出血雙重風險，需聯合抗凝和輸血治療。7.E解析：消耗性低凝期典型表現是血小板減少、纖維蛋白原降低、PT延長及D-二聚體升高。8.A解析：DIC急性腎損傷主要由腎微血管內血栓形成導致腎缺血。9.B解析：終止期出血停止，凝血功能逐漸恢復正常，而其他選項均不符合。10.B解析：嚴重感染時抗凝治療需謹慎，因可能加重出血，應權衡利弊。二、多選題1.A,B,C,D解析：DIC實驗室診斷標準包括血小板＜100×10?/L、PT/APTT延長、纖維蛋白原＜1.5g/L、3P試驗陽性或D-二聚體升高。2.A,B,C,D,E解析：DIC病因包括感染、創(chuàng)傷、腫瘤、產科并發(fā)癥等，涵蓋多種病因。3.A,B,D,E解析：高凝期主要表現為栓塞、出血加重、肺動脈高壓等，血小板計數可能正?；蛳陆怠?.A,B,C,D,E解析：DIC治療需去除病因、抗凝、糾正凝血功能、輸血及預防感染。5.A,B,C,D,E解析：DIC可導致多器官損傷，包括腎、肺、腦、心、消化道等。6.A,B,C解析：消耗性低凝期典型指標為血小板減少、纖維蛋白原降低、PT延長，D-二聚體常升高。7.A,B,C解析：抗凝治療適用于持續(xù)栓塞、血小板下降、出血加重等情況。8.A,B,C,D,E解析：輸血需避免過量、選擇新鮮血液、聯合抗凝、監(jiān)測血小板及預防輸血反應。9.A,B,C,D解析：ARDS主要由肺微血管栓塞、肺水腫、肺炎、肺纖維化引起。10.A,B,C,D,E解析：預后不良因素包括出血不止、多器官衰竭、感染未控制、凝血功能紊亂及高齡。三、判斷題1.√2.×解析：出血加重時需評估抗凝劑量，避免過度抗凝。3.×解析：早期診斷依賴實驗室指標及臨床綜合判斷。4.×解析：維生素K?主要用于維生素K缺乏引起的出血，DIC需抗凝治療。5.×解析：高凝期血小板可能正?；蛳陆担浅掷m(xù)升高。6.×解析：消耗期纖維蛋白原常降低，而非正常。7.√解析：腎損傷需警惕微血管栓塞導致腎缺血。8.√解析：終止期出血停止，凝血功能逐漸恢復。9.√解析：感染可能加重出血，需謹慎抗凝。10.×解析：標準為血小板＜100×10?/L，而非＜50×10?/L。四、簡答題1.DIC的三大主要臨床表現及其機制-出血：消耗性低凝期血小板減少、纖維蛋白原降解，導致全身多部位出血。-微血管栓塞：高凝期血栓形成阻塞微血管，導致器官損傷（如肺、腎、腦）。-微血管病性溶血：紅細胞通過受損微血管時被破壞，表現為溶血性貧血。2.肝素在DIC治療中的作用及注意事項-作用：抑制凝血酶和因子Xa，阻止血栓形成，改善微循環(huán)。-注意事項：監(jiān)測APTT，避免過量導致出血；感染患者需謹慎使用。3.DIC患者輸血治療的適應證及禁忌證-適應證：嚴重貧血、血小板＜20×10?/L伴出血、無法控制出血者。-禁忌證：已存在微循環(huán)衰竭、高凝狀態(tài)、感染未控制者。4.DIC早期識別的要點及臨床意義-要點：高危病因（如嚴重感染、創(chuàng)傷）、血小板進行性下降、PT延長、D-二聚體升高。-意義：早期診斷可及時抗凝，減少器官損傷和死亡率。五、案例分析題1.診斷：DIC（消耗性低凝期）處理原則：-抗凝治療：肝素靜