南京市人民醫(yī)院「血液腫瘤急診」應(yīng)對能力考核一、單選題（共10題，每題2分）1.南京市人民醫(yī)院血液腫瘤急診接診急性白血病危重型患者，出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，血小板計(jì)數(shù)<10×10?/L，首選的急救措施是？A.立即輸注紅細(xì)胞懸液B.立即輸注濃縮血小板C.立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素D.立即行脾臟切除術(shù)2.患者因急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）入院，出現(xiàn)高熱伴寒戰(zhàn)，外周血涂片可見大量幼稚細(xì)胞，最可能的診斷是？A.細(xì)菌性敗血癥B.病毒性感染C.隱球菌感染D.白血病細(xì)胞溶解熱3.血液腫瘤急診患者突發(fā)呼吸困難，聽診雙肺布滿濕啰音，血?dú)夥治鯬aO?<60mmHg，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.肺部感染C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.肺水腫4.患者診斷為慢性粒細(xì)胞白血病（CML）急變期，出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞，首選治療是？A.阿糖胞苷鞘內(nèi)注射B.高劑量甲氨蝶呤靜脈滴注C.射頻消融治療D.干細(xì)胞移植5.血液腫瘤急診患者因化療后骨髓抑制，中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10?/L，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，最可能的病原體是？A.真菌B.病毒（如CMV）C.細(xì)菌（如銅綠假單胞菌）D.結(jié)核分枝桿菌6.患者因急性髓系白血?。ˋML）入院，化療后出現(xiàn)牙齦腫脹、出血，最可能的病因是？A.血小板減少B.維生素K缺乏C.肝素使用D.凝血因子生成障礙7.血液腫瘤急診中，懷疑患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具有診斷意義？A.凝血酶原時(shí)間（PT）延長B.血小板計(jì)數(shù)下降C.D-二聚體升高D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高8.患者因淋巴瘤全身多處骨痛入院，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松伴病理性骨折，首選的檢查是？A.骨髓穿刺B.骨掃描C.PET-CTD.X線平片9.血液腫瘤急診患者化療后出現(xiàn)皮膚黏膜潰瘍，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.藥物過敏B.真菌感染（如念珠菌）C.感染性休克D.白血病細(xì)胞浸潤10.患者因骨髓增生異常綜合征（MDS）進(jìn)展為AML，化療無效，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血伴出血，最佳支持治療是？A.大劑量促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.造血干細(xì)胞移植C.重組人血小板生成素（TPO）D.輸血聯(lián)合免疫抑制治療二、多選題（共5題，每題3分）1.血液腫瘤急診中，急性白血病誘導(dǎo)化療的常用方案包括哪些？A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.HA方案（三尖杉堿+阿糖胞苷）C.FOLFOX方案（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）D.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）2.患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍、皮膚干燥、脫發(fā)，最可能的原因是？A.化療藥物的毒性作用B.免疫功能下降C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.維生素缺乏3.血液腫瘤急診中，哪些檢查可用于評估骨髓抑制的程度？A.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)）B.骨髓穿刺及活檢C.腫瘤標(biāo)志物檢測D.肝腎功能4.急性淋巴細(xì)胞白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）的表現(xiàn)包括？A.頭痛、惡心、嘔吐B.癲癇發(fā)作C.腦神經(jīng)麻痹D.腦脊液壓力升高5.血液腫瘤急診中，哪些藥物可用于治療化療引起的惡心嘔吐？A.5-羥色胺受體拮抗劑（如昂丹司瓊）B.苯二氮?類藥物（如地西泮）C.硫酸鎂D.局部麻醉藥（如利多卡因）三、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例一：患者女，65歲，因“反復(fù)發(fā)熱、盜汗3周”入院。查體：體溫38.5℃，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞90%，Hb95g/L，PLT150×10?/L。外周血涂片見少量原始細(xì)胞。骨髓穿刺提示淋巴細(xì)胞比例增高，形態(tài)異常，CD5、CD19陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步需做什么檢查確診？（3）若確診，初步治療方案是什么？2.案例二：患者男，45歲，因“腹脹、乏力1月”入院。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性。血常規(guī)：Hb80g/L，PLT50×10?/L，WBC8.5×10?/L。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟、脾臟腫大，骨髓穿刺提示紅系細(xì)胞顯著增生，伴病理性核分裂象。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾??？（3）若確診，如何進(jìn)行危險(xiǎn)分層？3.案例三：患者女，70歲，因“化療后持續(xù)發(fā)熱5天”入院。既往診斷為急性髓系白血?。ˋML），此次行DA方案化療后出現(xiàn)38.7℃發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)。查體：心率110次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg。血常規(guī)：WBC1.5×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值0.3×10?/L，PLT20×10?/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)行哪些病原學(xué)檢查？（3）若為細(xì)菌感染，如何選擇抗生素？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：急性白血病危重型患者出血傾向嚴(yán)重時(shí)，血小板急劇減少，需立即輸注濃縮血小板以止血。紅細(xì)胞懸液主要用于貧血；糖皮質(zhì)激素用于控制炎癥，但無法解決出血；脾臟切除術(shù)不適用于急診。2.D解析：白血病細(xì)胞溶解熱是白血病細(xì)胞大量破壞釋放細(xì)胞內(nèi)容物導(dǎo)致的發(fā)熱，外周血幼稚細(xì)胞增多支持此診斷。細(xì)菌性敗血癥應(yīng)有感染灶及白細(xì)胞升高；病毒感染外周血幼稚細(xì)胞少見；隱球菌感染多見于免疫功能低下者。3.C解析：患者化療后骨髓抑制，肺泡內(nèi)充滿液體，導(dǎo)致氣體交換障礙，符合ARDS特征。肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難伴下肢腫脹；肺部感染應(yīng)有咳嗽、膿痰；肺水腫多見于心源性原因。4.A解析：CML急變期可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，需鞘內(nèi)注射化療藥物預(yù)防或治療。甲氨蝶呤主要用于淋巴瘤；射頻消融適用于骨轉(zhuǎn)移瘤；干細(xì)胞移植適用于高?；颊?。5.C解析：中性粒細(xì)胞缺乏者易發(fā)生細(xì)菌感染，尤其腸道定植菌（如銅綠假單胞菌）逆行感染。真菌感染多見于長期使用廣譜抗生素者；病毒感染外周血幼稚細(xì)胞少見；結(jié)核分枝桿菌感染病程較長。6.A解析：化療后血小板減少會導(dǎo)致牙齦腫脹、出血。其他選項(xiàng)中，維生素K缺乏少見；肝素使用可導(dǎo)致出血，但化療后骨髓抑制更常見；凝血因子生成障礙多見于肝臟疾病。7.C解析：DIC時(shí)凝血系統(tǒng)激活，D-二聚體升高是標(biāo)志性指標(biāo)。PT延長、血小板減少、FDP升高均可見于DIC，但D-二聚體特異性最強(qiáng)。8.B解析：淋巴瘤骨痛需排除病理性骨折，骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨骼彌漫性或局限性病變。骨髓穿刺主要用于骨髓增生異常疾病；PET-CT適用于腫瘤分期；X線平片敏感性低。9.B解析：化療后皮膚黏膜潰瘍伴發(fā)熱，多考慮真菌感染（如念珠菌）。藥物過敏多表現(xiàn)為皮疹；感染性休克需血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；白血病細(xì)胞浸潤少見于此部位。10.C解析：MDS進(jìn)展為AML且化療無效時(shí)，重組人血小板生成素可提高血小板計(jì)數(shù)，改善出血。EPO主要用于貧血；干細(xì)胞移植適用于年輕高?；颊?；輸血聯(lián)合免疫抑制治療不適用于AML。二、多選題答案與解析1.A、B解析：急性白血病常用DA、HA方案。FOLFOX、CHOP方案分別用于結(jié)直腸癌、淋巴瘤。2.A、B解析：化療藥物直接損傷毛囊、黏膜上皮；免疫功能下降導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不良。甲狀腺功能亢進(jìn)與脫發(fā)無關(guān)；維生素缺乏少見。3.A、B解析：骨髓穿刺可評估骨髓細(xì)胞形態(tài)；血常規(guī)反映外周血細(xì)胞減少程度。腫瘤標(biāo)志物、肝腎功能與骨髓抑制無直接關(guān)系。4.A、B、C、D解析：CNSL表現(xiàn)多樣，包括顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、腦脊液異常等。5.A、B解析：5-羥色胺受體拮抗劑和苯二氮?類是化療嘔吐的一線藥物。硫酸鎂用于妊娠嘔吐；利多卡因不用于止吐。三、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）診斷：慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）。（2）檢查：脾臟穿刺或淋巴結(jié)活檢以明確分期；免疫分型（CD5、CD19等）；基因檢測（如IGHV突變）。（3）方案：觀察等待（若無癥狀）；若進(jìn)展，首選苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗。解析：患者老年、淋巴結(jié)/脾腫大、外周血淋巴細(xì)胞異常，符合CLL特征。確診需免疫分型和基因檢測。治療首選雙靶向治療。2.案例二：（1）診斷：骨髓增生異常綜合征（MDS）伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)化（RCM).（2）排除：骨髓增生異常綜合征伴急性白血?。∕DS-AML）、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫癜。（3）分層：根據(jù)IPSS評分，評估預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)（低、中、高危）。解析：患者貧血、脾腫大、骨髓病態(tài)造血，符合MDS特征。需排除MDS-AML（需骨髓原始細(xì)胞≥20%）。IPSS評分指導(dǎo)治療。3.案例三：（1）診斷：化療相關(guān)性中