第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)護(hù)理系健康評(píng)估題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填入括號(hào)內(nèi)）

1.在進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者皮膚彈性顯著下降，尤其在手背和腹部，最可能提示的臨床狀況是（）

A.嚴(yán)重脫水

B.營(yíng)養(yǎng)過剩

C.心力衰竭

D.紫癜病

2.測(cè)量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者收縮壓為110mmHg，舒張壓為75mmHg，這種血壓水平屬于（）

A.臨界高血壓

B.正常血壓

C.低血壓

D.高血壓

3.患者主訴“胸痛”，疼痛呈壓榨性，伴向左肩放射，最可能的診斷是（）

A.肋軟骨炎

B.心肌梗死

C.胸膜炎

D.胃潰瘍

4.評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），患者能睜眼并對(duì)聲音有反應(yīng)，其GCS評(píng)分為（）

A.3分

B.5分

C.8分

D.13分

5.患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)士進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，未破潰，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）

A.立即使用減壓墊

B.局部涂抹氧化鋅軟膏

C.每日按摩受壓部位

D.提高床頭15°

6.護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，應(yīng)優(yōu)先選擇的漱口液是（）

A.生理鹽水

B.1%過氧化氫溶液

C.朵貝爾溶液

D.0.1%依沙吖啶溶液

7.患者因發(fā)熱入院，體溫曲線呈稽留熱，其特點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是（）

A.體溫持續(xù)高于39℃

B.24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1℃

C.體溫波動(dòng)幅度較大

D.常見于敗血癥等感染性疾病

8.護(hù)士測(cè)量患者脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，正確的描述是（）

A.脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)

B.脈搏次數(shù)多于心搏次數(shù)

C.脈搏強(qiáng)弱與心搏強(qiáng)弱一致

D.脈搏與心搏完全不同步

9.患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是（）

A.血腫形成

B.空氣栓塞

C.感染

D.以上都是

10.評(píng)估患者腹水時(shí)，發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔積液量至少為（）

A.100ml

B.500ml

C.1000ml

D.2000ml

11.患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，按壓頻率應(yīng)維持在（）

A.60-80次/分鐘

B.80-100次/分鐘

C.100-120次/分鐘

D.120-140次/分鐘

12.護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，伴脹痛，最可能的診斷是（）

A.靜脈炎

B.血栓形成

C.淋巴管炎

D.局部感染

13.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）入院，護(hù)士評(píng)估其呼吸狀態(tài)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，伴三凹征，應(yīng)首先采取的措施是（）

A.給予高流量吸氧

B.拍背促進(jìn)排痰

C.減少液體輸入量

D.使用呼吸興奮劑

14.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在“焦慮”癥狀，其表現(xiàn)不包括（）

A.肌肉緊張

B.呼吸急促

C.頭暈?zāi)垦?/p>

D.肢體震顫

15.患者因甲狀腺功能亢進(jìn)入院，護(hù)士評(píng)估其皮膚時(shí)，最可能出現(xiàn)的特征是（）

A.皮膚干燥、脫屑

B.皮膚溫暖、潮濕

C.皮膚蒼白、發(fā)涼

D.皮膚黃染、粗糙

16.護(hù)士在進(jìn)行體格檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射靈敏，最可能的瞳孔狀態(tài)是（）

A.散瞳

B.縮瞳

C.正常

D.對(duì)光反射遲鈍

17.患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，報(bào)告顯示“蛋白（+++）”，最可能提示的疾病是（）

A.尿路感染

B.腎盂腎炎

C.腎功能衰竭

D.尿路結(jié)石

18.護(hù)士在進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在“否認(rèn)”心理防御機(jī)制，其表現(xiàn)不包括（）

A.拒絕承認(rèn)病情

B.過度關(guān)注自身健康

C.將癥狀歸咎于他人

D.表現(xiàn)出焦慮、恐懼

19.患者因糖尿病足入院，護(hù)士評(píng)估其足部時(shí)，發(fā)現(xiàn)足趾皮膚干燥、皸裂，最應(yīng)采取的措施是（）

A.每日使用足膏按摩

B.穿過緊的襪子保暖

C.使用酒精消毒足部

D.避免行走以減少磨損

20.護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，告知糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的最佳時(shí)間是（）

A.餐后2小時(shí)

B.睡前

C.餐前空腹

D.任意時(shí)間均可

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填入括號(hào)內(nèi)）

21.護(hù)士在進(jìn)行生命體征評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者體溫39.5℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓90/60mmHg，最可能的臨床狀況包括（）

A.發(fā)熱伴感染

B.休克早期

C.心力衰竭

D.膿毒血癥

22.護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意觀察的異常情況包括（）

A.口腔黏膜潰瘍

B.異味

C.牙齦出血

D.口腔黏膜干燥

23.患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管后，護(hù)士應(yīng)采取的預(yù)防措施包括（）

A.定期更換敷料

B.保持穿刺點(diǎn)清潔干燥

C.使用抗凝劑預(yù)防血栓

D.避免導(dǎo)管受壓、扭曲

24.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在“恐懼”癥狀，其表現(xiàn)可能包括（）

A.呼吸急促

B.出汗

C.肌肉緊張

D.表情淡漠

25.患者因心力衰竭入院，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)包括（）

A.呼吸頻率

B.肺部啰音

C.腿部水腫

D.體重變化

26.護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，告知高血壓患者的生活方式干預(yù)措施包括（）

A.低鹽飲食

B.戒煙限酒

C.規(guī)律運(yùn)動(dòng)

D.長(zhǎng)期使用降壓藥

27.患者進(jìn)行腹部檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肝濁音界擴(kuò)大，最可能提示的疾病包括（）

A.肝炎

B.肝硬化

C.腹水

D.胃腸道穿孔

28.護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者輸液部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，最可能的原因包括（）

A.靜脈炎

B.導(dǎo)管堵塞

C.感染

D.過敏反應(yīng)

29.護(hù)士在進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者存在“投射”心理防御機(jī)制，其表現(xiàn)可能包括（）

A.將自身不愿承認(rèn)的特質(zhì)歸咎于他人

B.經(jīng)常指責(zé)他人

C.避免面對(duì)現(xiàn)實(shí)

D.表現(xiàn)出過度敏感

30.患者因糖尿病足入院，護(hù)士應(yīng)采取的預(yù)防措施包括（）

A.保持足部清潔干燥

B.避免赤腳行走

C.定期檢查足部皮膚

D.使用過緊的襪子保暖

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的符號(hào)填入括號(hào)內(nèi)，√表示正確，×表示錯(cuò)誤）

31.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過緊會(huì)導(dǎo)致收縮壓測(cè)量值偏低。（）

32.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）主要用于評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。（）

33.腹瀉患者應(yīng)避免飲用含糖飲料。（）

34.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)為5-6cm。（）

35.靜脈炎患者應(yīng)停止輸液，并抬高患肢。（）

36.患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，報(bào)告顯示“尿蛋白（+）”，提示輕度蛋白尿。（）

37.焦慮癥患者常表現(xiàn)為肌肉緊張、呼吸急促。（）

38.甲狀腺功能亢進(jìn)患者常表現(xiàn)為怕熱、多汗。（）

39.瞳孔散大，對(duì)光反射靈敏，提示顱內(nèi)壓增高。（）

40.糖尿病患者應(yīng)避免食用所有含糖食物。（）

四、填空題（共10分，每空1分）

（請(qǐng)將答案填入橫線處）

41.護(hù)士在進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者皮膚干燥、脫屑，應(yīng)首先考慮補(bǔ)充______和______。

42.測(cè)量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg，診斷為______。

43.患者主訴“胸痛”，疼痛呈針刺樣，伴向肩背部放射，最可能的診斷是______。

44.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，患者能遵指令運(yùn)動(dòng)，其GCS評(píng)分為______分。

45.患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)士進(jìn)行皮膚護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，應(yīng)首先采取的措施是______。

46.護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有潰瘍，應(yīng)優(yōu)先選擇的漱口液是______。

47.患者因發(fā)熱入院，體溫曲線呈弛張熱，其特點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是______。

48.護(hù)士測(cè)量患者脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，正確的描述是______。

49.患者進(jìn)行深靜脈穿刺置管后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥是______。

50.評(píng)估患者腹水時(shí)，發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性，提示腹腔積液量至少為______。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

（請(qǐng)將答案寫在答題位置）

51.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估中生命體征的評(píng)估內(nèi)容及注意事項(xiàng)。（5分）

52.結(jié)合實(shí)際案例，分析護(hù)士在進(jìn)行皮膚評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些部位及常見問題。（5分）

53.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行呼吸評(píng)估的重點(diǎn)內(nèi)容及護(hù)理措施。（5分）

54.護(hù)士在進(jìn)行心理評(píng)估時(shí)，如何識(shí)別患者存在的心理防御機(jī)制？（5分）

55.簡(jiǎn)述糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理的要點(diǎn)及預(yù)防措施。（5分）

六、案例分析題（共20分）

（請(qǐng)將答案寫在答題位置）

案例：患者，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫39.2℃，脈搏120次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓150/90mmHg。雙肺可聞及濕啰音，心率120次/分鐘，律齊，無雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。

問題：

（1）請(qǐng)分析該患者的病情。（4分）

（2）護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）

（3）如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育？（5分）

（4）總結(jié)該案例的護(hù)理要點(diǎn)。（5分）

參考答案及解析

一、單選題

1.A解析：皮膚彈性顯著下降，尤其在手背和腹部，最可能提示的臨床狀況是嚴(yán)重脫水。

2.B解析：收縮壓110mmHg，舒張壓75mmHg，屬于正常血壓范圍。

3.B解析：胸痛呈壓榨性，伴向左肩放射，是心肌梗死的典型癥狀。

4.C解析：能睜眼并對(duì)聲音有反應(yīng)，GCS評(píng)分為8分。

5.A解析：骶尾部皮膚發(fā)紅，未破潰，應(yīng)首先采取的措施是使用減壓墊預(yù)防壓瘡。

6.C解析：朵貝爾溶液具有輕微抑菌作用，適用于口腔潰瘍患者。

7.C解析：稽留熱體溫波動(dòng)幅度較小，一般不超過1℃。

8.A解析：脈搏短絀是指脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)。

9.D解析：深靜脈穿刺置管后，應(yīng)重點(diǎn)觀察血腫形成、空氣栓塞、感染等并發(fā)癥。

10.B解析：移動(dòng)性濁音陽性提示腹腔積液量至少為500ml。

11.C解析：心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，按壓頻率應(yīng)維持在100-120次/分鐘。

12.A解析：輸液部位出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，伴脹痛，是靜脈炎的典型表現(xiàn)。

13.B解析：呼吸急促，伴三凹征，應(yīng)首先采取的措施是拍背促進(jìn)排痰。

14.D解析：肢體震顫是帕金森病的典型癥狀，不屬于焦慮癥狀。

15.B解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者常表現(xiàn)為皮膚溫暖、潮濕。

16.C解析：瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射靈敏，屬于正常瞳孔狀態(tài)。

17.C解析：“蛋白（+++）”提示腎功能衰竭。

18.B解析：過度關(guān)注自身健康是疑病觀念的表現(xiàn)，不屬于否認(rèn)心理防御機(jī)制。

19.A解析：足趾皮膚干燥、皸裂，應(yīng)首先采取的措施是每日使用足膏按摩保濕。

20.C解析：餐前空腹監(jiān)測(cè)血糖可以反映基礎(chǔ)血糖水平。

二、多選題

21.AB解析：體溫39.5℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓90/60mmHg，提示發(fā)熱伴感染和休克早期。

22.ABC解析：口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察口腔黏膜潰瘍、異味、牙齦出血等異常情況。

23.ABD解析：深靜脈穿刺置管后，應(yīng)定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，抗凝劑預(yù)防血栓需根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

24.ABC解析：焦慮癥患者常表現(xiàn)為呼吸急促、出汗、肌肉緊張。

25.ABCD解析：心力衰竭患者應(yīng)重點(diǎn)觀察呼吸頻率、肺部啰音、腿部水腫、體重變化等指標(biāo)。

26.ABC解析：高血壓患者的生活方式干預(yù)措施包括低鹽飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

27.CD解析：肝濁音界擴(kuò)大提示腹水和胃腸道穿孔。

28.AC解析：輸液部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，最可能的原因是靜脈炎和感染。

29.ABD解析：將自身不愿承認(rèn)的特質(zhì)歸咎于他人、經(jīng)常指責(zé)他人、表現(xiàn)出過度敏感是投射心理防御機(jī)制的表現(xiàn)。

30.ABC解析：糖尿病患者應(yīng)保持足部清潔干燥，避免赤腳行走，定期檢查足部皮膚，避免使用過緊的襪子保暖。

三、判斷題

31.√解析：袖帶過緊會(huì)導(dǎo)致血流受阻，收縮壓測(cè)量值偏低。

32.√解析：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）主要用于評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。

33.√解析：腹瀉患者應(yīng)避免飲用含糖飲料，以免加重腹瀉。

34.√解析：心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)為5-6cm。

35.√解析：靜脈炎患者應(yīng)停止輸液，并抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

36.√解析：“尿蛋白（+）”提示輕度蛋白尿。

37.√解析：焦慮癥患者常表現(xiàn)為肌肉緊張、呼吸急促。

38.√解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者常表現(xiàn)為怕熱、多汗。

39.×解析：瞳孔散大，對(duì)光反射靈敏，提示顱內(nèi)壓降低。

40.×解析：糖尿病患者應(yīng)控制糖分?jǐn)z入，但并非所有含糖食物都應(yīng)避免，適量食用即可。

四、填空題

41.水分電解質(zhì)

42.高血壓

43.肋軟骨炎

44.6

45.使用減壓墊

46.朵貝爾溶液

47.體溫波動(dòng)幅度較大

48.脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù)

49.血腫形成、空氣栓塞、感染

50.500ml

五、簡(jiǎn)答題

51.答：

①體溫：測(cè)量方法、正常值、異常情況（發(fā)熱、低熱、體溫過低）。

②脈搏：測(cè)量方法、正常值、異常情況（過速、過緩、脈搏短絀、無脈）。

③呼吸：測(cè)量方法、正常值、異常情況（過速、過緩、呼吸困難、淺快呼吸）。

④血壓：測(cè)量方法、正常值、異常情況（高血壓、低血壓）。

注意事項(xiàng)：環(huán)境安靜、患者放松、操作規(guī)范、記錄準(zhǔn)確。

52.答：

①重點(diǎn)部位：骶尾部、足跟、枕部、肘部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、股骨大轉(zhuǎn)子等受壓部位。

②常見問題：壓瘡（分期）、皮膚干燥、皸裂、皮疹、色素沉著等。

案例：患者長(zhǎng)期臥床，護(hù)士發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，應(yīng)立即采取減壓措施，如使用減壓墊、定時(shí)翻身等，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

53.答：

①呼吸評(píng)估重點(diǎn)：呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無呼吸困難、雙肺啰音。

②護(hù)理措施：

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