漳州市中醫(yī)院「下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建」考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：下列每題只有一個正確答案。1.漳州市中醫(yī)院在進(jìn)行下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建手術(shù)時，首選的入路方式是？A.膝前內(nèi)側(cè)入路B.膝后外側(cè)入路C.膝前外側(cè)入路D.膝后內(nèi)側(cè)入路2.對于脛骨平臺骨折，若骨折塊小于1.5cm2，且無移位，最適宜的治療方法是？A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.外固定支架固定C.保守治療D.關(guān)節(jié)置換術(shù)3.重建膝關(guān)節(jié)軟骨時，漳州市中醫(yī)院常使用的自體軟骨細(xì)胞移植材料是？A.骨膜組織B.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞C.脛骨骨軟骨移植（OATS）技術(shù)D.帶血管蒂的腓骨肌腱移位術(shù)4.下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后，早期康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)重點避免的活動是？A.直腿抬高B.踝泵運動C.髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°D.股四頭肌等長收縮5.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)面缺損時，漳州市中醫(yī)院優(yōu)先考慮的手術(shù)方式是？A.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)B.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.骨軟骨自體移植術(shù)D.關(guān)節(jié)囊切開術(shù)6.脛骨平臺骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，最可能的原因是？A.固定過緊B.感染C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血D.肌肉萎縮7.對于股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折，若骨折塊血供差，首選的治療方法是？A.外固定B.切開復(fù)位+植骨內(nèi)固定C.關(guān)節(jié)置換D.保守治療8.下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后，疼痛評分持續(xù)升高，應(yīng)警惕的并發(fā)癥是？A.股神經(jīng)損傷B.關(guān)節(jié)不穩(wěn)C.深靜脈血栓D.骨筋膜室綜合征9.漳州市中醫(yī)院在處理骨軟骨缺損時，常使用的生物材料是？A.透明質(zhì)酸鈉B.膠原蛋白膜C.骨水泥D.人工軟骨膜10.膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后，負(fù)重時間通常需要？A.術(shù)后立即完全負(fù)重B.術(shù)后2周部分負(fù)重C.術(shù)后6周部分負(fù)重D.術(shù)后12周完全負(fù)重二、多選題（共5題，每題3分）說明：下列每題有多個正確答案，少選、多選、錯選均不得分。1.脛骨平臺骨折手術(shù)前，需要進(jìn)行哪些影像學(xué)檢查？A.X線片（正位、側(cè)位、軸位）B.CT三維重建C.MRI（評估軟骨和韌帶）D.膝關(guān)節(jié)血管造影2.下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后并發(fā)癥包括？A.關(guān)節(jié)感染B.骨不連C.股骨遠(yuǎn)端截骨畸形D.神經(jīng)血管損傷3.膝關(guān)節(jié)骨軟骨缺損的治療方法有？A.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)B.骨軟骨自體移植（OATS）C.骨軟骨異體移植（Mosaicplasty）D.人工軟骨膜覆蓋術(shù)4.脛骨平臺骨折分型中，哪些屬于Schatzker分類？A.I型（單純擠壓型）B.II型（單純塌陷型）C.III型（伴撕脫骨折）D.IV型（伴干骺端骨折）5.下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.關(guān)節(jié)被動活動B.股四頭肌等長收縮C.踝關(guān)節(jié)屈伸運動D.負(fù)重行走訓(xùn)練三、判斷題（共10題，每題1分）說明：下列每題判斷正誤。1.脛骨平臺骨折術(shù)后6周可完全負(fù)重。（×）2.膝關(guān)節(jié)骨軟骨缺損常使用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植。（√）3.下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后需避免劇烈運動至少1年。（√）4.股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折若移位明顯，可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。（√）5.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)面缺損時，首選關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)。（×）6.脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬主要由肌肉萎縮引起。（×）7.骨軟骨缺損治療中，OATS技術(shù)適用于較大缺損。（×）8.下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后需定期復(fù)查X線片和MRI。（√）9.膝關(guān)節(jié)骨軟骨缺損常使用異體軟骨膜覆蓋。（×）10.股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折術(shù)后需嚴(yán)格限制負(fù)重時間。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）說明：請簡要回答下列問題。1.簡述脛骨平臺骨折的Schatzker分型及其臨床意義。2.下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點有哪些？3.膝關(guān)節(jié)骨軟骨缺損的手術(shù)治療方法有哪些？五、論述題（共2題，每題10分）說明：請詳細(xì)論述下列問題。1.結(jié)合漳州市中醫(yī)院的特點，論述下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。2.分析脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的常見原因及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：膝前外側(cè)入路是下肢負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面重建的常用入路，視野清晰，便于暴露脛骨平臺和股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。2.C解析：小面積無移位骨折可通過保守治療，避免手術(shù)創(chuàng)傷。3.B解析：骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞具有分化潛能，可有效修復(fù)軟骨缺損。4.C解析：早期康復(fù)應(yīng)避免過度屈髖，以防關(guān)節(jié)面張力過大。5.B解析：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)面缺損。6.C解析：關(guān)節(jié)腔積血是導(dǎo)致僵硬的常見原因，需及時引流。7.B解析：移位明顯且血供差時，需植骨內(nèi)固定恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。8.D解析：疼痛持續(xù)升高可能提示骨筋膜室綜合征，需緊急處理。9.B解析：膠原蛋白膜可促進(jìn)軟骨再生，漳州市中醫(yī)院常用。10.C解析：一般術(shù)后6周開始部分負(fù)重，12周完全負(fù)重。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：X線可評估骨折移位，CT三維重建顯示骨結(jié)構(gòu)，MRI評估軟組織。2.A、B、D解析：感染、骨不連、神經(jīng)損傷是常見并發(fā)癥，截骨畸形少見。3.A、B、C解析：微骨折術(shù)、OATS、Mosaicplasty是常用手術(shù)方法，人工軟骨膜較少用。4.A、B、C、D解析：Schatzker分類包括Ⅰ-Ⅳ型，涵蓋不同骨折類型。5.A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練包括被動活動、肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動和負(fù)重訓(xùn)練。三、判斷題答案與解析1.×解析：需根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時間，一般6-12周。2.√解析：骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植是常用方法。3.√解析：術(shù)后需避免劇烈運動，以防關(guān)節(jié)退變。4.√解析：嚴(yán)重移位可考慮關(guān)節(jié)置換。5.×解析：嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎常需關(guān)節(jié)置換。6.×解析：僵硬還與關(guān)節(jié)粘連、肌肉無力等因素有關(guān)。7.×解析：OATS適用于較小缺損，較大缺損需Mosaicplasty。8.√解析：定期復(fù)查可監(jiān)測愈合情況。9.×解析：人工軟骨膜應(yīng)用較少，生物材料更常用。10.√解析：需嚴(yán)格限制負(fù)重，防關(guān)節(jié)面再次損傷。四、簡答題答案與解析1.Schatzker分型及臨床意義-分型：Ⅰ型（單純擠壓型）、Ⅱ型（單純塌陷型）、Ⅲ型（伴撕脫骨折）、Ⅳ型（伴干骺端骨折）、Ⅴ型（粉碎性骨折）、Ⅵ型（伴骨缺損）。-意義：分型決定治療方案，Ⅰ、Ⅱ型保守治療為主，Ⅲ-Ⅵ型需手術(shù)。2.早期康復(fù)訓(xùn)練要點-被動活動：防止關(guān)節(jié)僵硬。-肌肉鍛煉：股四頭肌等長收縮。-關(guān)節(jié)活動：踝泵運動。-負(fù)重訓(xùn)練：根據(jù)愈合情況逐步增加。3.手術(shù)治療方法-微骨折術(shù)：適用于小缺損。-OATS：自體骨軟骨移植。-Mosaicplasty：異體骨軟骨移植。五、論述題答案與解析1.適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：移位性骨折