吉安市中醫(yī)院取栓治療適應(yīng)證把握考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女性，58歲，急性缺血性腦卒中，發(fā)病時(shí)間3小時(shí)，NIHSS評分15分，頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)大面積梗死，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，最適宜的取栓方式是？A.支架取栓術(shù)B.機(jī)械取栓術(shù)（Solitaire?）C.靜脈溶栓聯(lián)合取栓D.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)2.患者男性，45歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)，NIHSS評分8分，頭顱MRI顯示右側(cè)顳葉急性梗死，血管成像顯示M1段完全閉塞，以下哪項(xiàng)不是機(jī)械取栓的禁忌證？A.梗死面積＞70%B.血壓≥180/100mmHgC.近端血管閉塞（M1段）D.發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)3.患者女性，70歲，高血壓病史，急性缺血性腦卒中，發(fā)病4.5小時(shí)，頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，既往有房顫，以下哪項(xiàng)是取栓術(shù)的相對禁忌證？A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.凝血酶原時(shí)間延長C.既往腦出血史D.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)4.患者男性，62歲，急性缺血性腦卒中，發(fā)病5小時(shí)，NIHSS評分12分，血管成像顯示右側(cè)椎動(dòng)脈V4段閉塞，以下哪項(xiàng)是首選的治療方案？A.支架取栓術(shù)B.靜脈溶栓+取栓C.頸動(dòng)脈介入取栓D.保守治療5.患者女性，50歲，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），發(fā)作6小時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性，血管成像顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端（C1段）閉塞，以下哪項(xiàng)是溶栓治療的適應(yīng)證？A.血管完全閉塞B.發(fā)病時(shí)間＞4.5小時(shí)C.NIHSS評分＜6分D.近端血管閉塞（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處）6.患者男性，68歲，糖尿病史，急性缺血性腦卒中，發(fā)病3小時(shí)，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶，血管成像顯示M2段部分閉塞，以下哪項(xiàng)是保守治療的適應(yīng)證？A.NIHSS評分10分B.血管完全閉塞C.年齡＞75歲D.發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)7.患者女性，55歲，急性缺血性腦卒中，發(fā)病2.5小時(shí)，NIHSS評分6分，頭顱CT顯示右側(cè)頂葉陳舊性梗死灶，血管成像顯示M1段新發(fā)閉塞，以下哪項(xiàng)是取栓的禁忌證？A.血壓控制良好B.發(fā)病時(shí)間在4小時(shí)內(nèi)C.近端血管閉塞D.梗死面積＞50%8.患者男性，40歲，酗酒后突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時(shí)，NIHSS評分7分，血管成像顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，以下哪項(xiàng)是取栓的相對禁忌證？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)C.近端血管閉塞D.高血壓病史9.患者女性，65歲，房顫病史，急性缺血性腦卒中，發(fā)病4小時(shí)，頭顱CTA顯示左側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段閉塞，以下哪項(xiàng)是取栓的禁忌證？A.血壓≥180/100mmHgB.發(fā)病時(shí)間在4小時(shí)內(nèi)C.近端血管閉塞D.NIHSS評分8分10.患者男性，70歲，腦淀粉樣血管病病史，急性缺血性腦卒中，發(fā)病3小時(shí)，頭顱CT顯示右側(cè)顳葉低密度灶，血管成像顯示M1段閉塞，以下哪項(xiàng)是取栓的相對禁忌證？A.血壓控制不良B.發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)C.近端血管閉塞D.年齡＞80歲二、多選題（每題3分，共10題）11.機(jī)械取栓術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)B.血管完全閉塞（M1或M2段）C.NIHSS評分≥6分D.血壓控制良好（收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg）12.以下哪些是機(jī)械取栓術(shù)的禁忌證？A.既往腦出血史B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)D.梗死面積＞70%13.靜脈溶栓聯(lián)合取栓的適應(yīng)證包括哪些？A.發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)B.血管完全閉塞（M1或M2段）C.溶栓禁忌證存在D.NIHSS評分≥6分14.以下哪些是取栓術(shù)的相對禁忌證？A.年齡＞80歲B.嚴(yán)重心功能不全C.近端血管閉塞（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處）D.發(fā)病時(shí)間＞4.5小時(shí)15.機(jī)械取栓術(shù)的并發(fā)癥包括哪些？A.血管再閉塞B.腦出血C.梗死面積擴(kuò)大D.神經(jīng)功能惡化16.靜脈溶栓的適應(yīng)證包括哪些？A.發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)B.NIHSS評分≥6分C.血管部分閉塞D.溶栓禁忌證不存在17.以下哪些是機(jī)械取栓術(shù)的注意事項(xiàng)？A.術(shù)中血壓控制B.術(shù)后抗血小板治療C.時(shí)間窗嚴(yán)格把握D.影像學(xué)評估18.機(jī)械取栓術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.血管完全再通B.NIHSS評分下降≥8分C.術(shù)后24小時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)改善D.血壓控制穩(wěn)定19.以下哪些是取栓術(shù)的禁忌證？A.既往腦出血史B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)D.近端血管閉塞（M1段）20.機(jī)械取栓術(shù)的常見并發(fā)癥包括哪些？A.腦出血B.血管再狹窄C.神經(jīng)功能惡化D.梗死面積擴(kuò)大三、判斷題（每題1分，共10題）21.機(jī)械取栓術(shù)的適應(yīng)證包括發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)的急性缺血性腦卒中。22.靜脈溶栓聯(lián)合取栓的適應(yīng)證包括血管完全閉塞（M1或M2段）。23.機(jī)械取栓術(shù)的禁忌證包括血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L。24.機(jī)械取栓術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括術(shù)后24小時(shí)NIHSS評分下降≥8分。25.靜脈溶栓的適應(yīng)證包括發(fā)病時(shí)間＞4.5小時(shí)的急性缺血性腦卒中。26.機(jī)械取栓術(shù)的相對禁忌證包括年齡＞80歲。27.機(jī)械取栓術(shù)的并發(fā)癥包括血管再閉塞。28.機(jī)械取栓術(shù)的注意事項(xiàng)包括術(shù)中血壓控制。29.機(jī)械取栓術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)包括血管完全再通。30.機(jī)械取栓術(shù)的禁忌證包括近端血管閉塞（M1段）。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述機(jī)械取栓術(shù)的適應(yīng)證。32.簡述機(jī)械取栓術(shù)的禁忌證。33.簡述機(jī)械取栓術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)。34.簡述機(jī)械取栓術(shù)的常見并發(fā)癥。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，60歲，高血壓病史，突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)，NIHSS評分12分，頭顱CTA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞，血壓180/100mmHg，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L。請分析該患者的取栓適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。36.患者女性，65歲，房顫病史，急性缺血性腦卒中，發(fā)病4.5小時(shí)，頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，NIHSS評分8分，血壓160/90mmHg，血小板計(jì)數(shù)80×10?/L。請分析該患者的治療選擇及禁忌證。答案與解析一、單選題1.B解析：支架取栓術(shù)適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，機(jī)械取栓術(shù)（Solitaire?）適用于發(fā)病時(shí)間較短的完全閉塞。2.C解析：機(jī)械取栓的禁忌證包括近端血管閉塞（M1段）、發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)等，但發(fā)病時(shí)間＜6小時(shí)且NIHSS評分較高可考慮取栓。3.C解析：既往腦出血史是取栓的相對禁忌證，其他選項(xiàng)均不適用。4.A解析：椎動(dòng)脈閉塞首選支架取栓術(shù)，其他方案效果有限。5.C解析：TIA發(fā)作6小時(shí)可考慮溶栓，但NIHSS評分＜6分不適合溶栓。6.D解析：發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)且NIHSS評分低可考慮保守治療。7.A解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定是取栓的禁忌證，其他選項(xiàng)均不適用。8.B解析：發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)且NIHSS評分較高可考慮取栓。9.A解析：血壓≥180/100mmHg是取栓的禁忌證，其他選項(xiàng)均不適用。10.D解析：年齡＞80歲是取栓的相對禁忌證，其他選項(xiàng)均不適用。二、多選題11.A、B、C、D解析：機(jī)械取栓的適應(yīng)證包括發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)、血管完全閉塞（M1或M2段）、NIHSS評分≥6分、血壓控制良好。12.A、B、C解析：機(jī)械取栓的禁忌證包括既往腦出血史、血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L、發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)。13.A、B、D解析：靜脈溶栓聯(lián)合取栓的適應(yīng)證包括發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)、血管完全閉塞（M1或M2段）、NIHSS評分≥6分。14.A、B、C解析：機(jī)械取栓的相對禁忌證包括年齡＞80歲、嚴(yán)重心功能不全、近端血管閉塞（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處）。15.A、B、C、D解析：機(jī)械取栓的并發(fā)癥包括血管再閉塞、腦出血、梗死面積擴(kuò)大、神經(jīng)功能惡化。16.A、B、D解析：靜脈溶栓的適應(yīng)證包括發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)、NIHSS評分≥6分、溶栓禁忌證不存在。17.A、B、C、D解析：機(jī)械取栓的注意事項(xiàng)包括術(shù)中血壓控制、術(shù)后抗血小板治療、時(shí)間窗嚴(yán)格把握、影像學(xué)評估。18.A、B、C、D解析：機(jī)械取栓的成功標(biāo)準(zhǔn)包括血管完全再通、NIHSS評分下降≥8分、術(shù)后24小時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)改善、血壓控制穩(wěn)定。19.A、B、C解析：機(jī)械取栓的禁忌證包括既往腦出血史、血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L、發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)。20.A、B、C、D解析：機(jī)械取栓的常見并發(fā)癥包括腦出血、血管再狹窄、神經(jīng)功能惡化、梗死面積擴(kuò)大。三、判斷題21.×解析：機(jī)械取栓的適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)。22.×解析：靜脈溶栓的適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)。23.×解析：血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L是禁忌證。24.√解析：機(jī)械取栓的成功標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后24小時(shí)NIHSS評分下降≥8分。25.×解析：靜脈溶栓的適應(yīng)證為發(fā)病時(shí)間≤4.5小時(shí)。26.√解析：年齡＞80歲是相對禁忌證。27.√解析：血管再閉塞是并發(fā)癥之一。28.√解析：術(shù)中血壓控制是注意事項(xiàng)之一。29.√解析：機(jī)械取栓的成功標(biāo)準(zhǔn)為血管完全再通。30.×解析：近端血管閉塞（M1段）是禁忌證。四、簡答題31.機(jī)械取栓術(shù)的適應(yīng)證機(jī)械取栓術(shù)的適應(yīng)證包括：①發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)；②血管完全閉塞（M1或M2段）；③NIHSS評分≥6分；④血壓控制良好（收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg）；⑤無溶栓禁忌證。32.機(jī)械取栓術(shù)的禁忌證機(jī)械取栓的禁忌證包括：①既往腦出血史；②血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L；③發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)；④近端血管閉塞（頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處）；⑤嚴(yán)重心功能不全；⑥年齡＞80歲。33.機(jī)械取栓術(shù)的成功標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械取栓的成功標(biāo)準(zhǔn)包括：①血管完全再通（TICI2b/3級）；②NIHSS評分下降≥8分；③術(shù)后24小時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)改善；④血壓控制穩(wěn)定。34.機(jī)械取栓術(shù)的常見并發(fā)癥機(jī)械取栓的常見并發(fā)癥包括：①腦出血；②血管再閉塞；③梗死面積擴(kuò)大；④神經(jīng)功能惡化；⑤支架內(nèi)血栓形成。五、案例分析題35.分析該患者發(fā)病時(shí)間2小時(shí)，NIHSS評分12分，血管完全閉塞，血壓控制不佳，但血小板計(jì)數(shù)尚