徐州市人民醫(yī)院「肺動脈高壓」靶向藥物應用授權考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肺動脈高壓（PAH）患者的右心導管檢查中，肺動脈收縮壓（mPAP）持續(xù)升高至多少水平可確診為PAH？A.≥25mmHgB.≥30mmHgC.≥35mmHgD.≥50mmHg2.以下哪種藥物是目前治療PAH的一線選擇，屬于內皮素受體拮抗劑（ERAs）？A.索伐普坦B.西地那非C.波生坦D.依普利酮3.在PAH患者中，以下哪種生物標志物水平升高提示預后不良？A.BNPB.NT-proBNPC.hs-CRPD.Ferritin4.肺動脈高壓患者出現(xiàn)急性加重的常見誘因不包括：A.感染B.呼吸道感染C.氧氣治療不當D.避免體力活動5.以下哪種藥物屬于磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑，常用于PAH的輔助治療？A.特拉帕尼B.他達拉非C.西地那非D.氨氯地平6.PAH患者出現(xiàn)失代償期右心衰竭時，首選的強心藥物是：A.地高辛B.氨力農C.美托洛爾D.多巴酚丁胺7.以下哪種檢查是評估PAH患者肺血管反應性的金標準？A.超聲心動圖B.肺通氣功能測試C.右心導管檢查D.心電圖8.PAH患者長期使用波生坦時，需定期監(jiān)測的肝功能指標是：A.ALTB.ASTC.膽紅素D.以上都是9.以下哪種藥物屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），可用于PAH的輔助治療？A.氯沙坦B.培哚普利C.美托洛爾D.索伐普坦10.PAH患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，首選的治療藥物是：A.華法林B.替格瑞洛C.肝素D.碳酸氫鈉二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些因素可增加PAH的發(fā)病風險？A.結締組織病B.先天性心臟病C.肝硬化D.紫紺型先天性心臟病2.以下哪些藥物屬于PAH的靶向治療藥物？A.波生坦B.伊馬替尼C.西地那非D.索伐普坦3.PAH患者出現(xiàn)急性加重的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸困難加重B.體重快速增加C.心悸D.暈厥4.以下哪些檢查可用于評估PAH患者的肺血管阻力（PVR）？A.右心導管檢查B.超聲心動圖C.肺功能測試D.心電圖5.PAH患者使用內皮素受體拮抗劑（ERAs）時，需注意的常見不良反應包括：A.肝功能異常B.鼻塞C.高血壓D.腎功能損害6.以下哪些藥物可用于PAH患者的右心功能支持治療？A.多巴酚丁胺B.地高辛C.美托洛爾D.依普利酮7.PAH患者的預后評估常用指標包括：A.6分鐘步行試驗（6MWT）B.心率C.BNP水平D.肺血管阻力（PVR）8.以下哪些情況需暫?；驕p量PAH靶向藥物？A.嚴重肝功能損害B.急性心力衰竭C.嚴重腎功能損害D.感染9.PAH患者出現(xiàn)藥物不良反應時，以下哪些處理措施是正確的？A.立即停藥B.調整劑量C.對癥治療D.繼續(xù)觀察10.以下哪些檢查可用于PAH患者的篩查和診斷？A.超聲心動圖B.胸部X線C.心電圖D.右心導管檢查三、判斷題（每題1分，共10題）1.PAH患者的一線治療藥物包括波生坦、西地那非和依普利酮。（×）2.肺動脈高壓患者的6分鐘步行試驗距離越長，預后越好。（√）3.內皮素受體拮抗劑（ERAs）可引起鼻塞和面部潮紅等不良反應。（√）4.肺動脈高壓患者的右心導管檢查是確診的金標準。（√）5.肺動脈高壓患者出現(xiàn)急性加重時，應立即停用所有靶向藥物。（×）6.肺動脈高壓患者的預后評估僅依賴于心功能分級。（×）7.肺動脈高壓患者使用波生坦時，需定期監(jiān)測肝功能和腎功能。（√）8.肺動脈高壓患者的藥物治療需個體化，需根據(jù)患者病情調整方案。（√）9.肺動脈高壓患者的藥物治療需長期堅持，不可隨意停藥或減量。（√）10.肺動脈高壓患者的篩查主要依靠胸部X線檢查。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述肺動脈高壓的藥物治療原則。2.簡述肺動脈高壓患者急性加重的處理措施。3.簡述肺動脈高壓患者藥物治療的不良反應及處理。4.簡述肺動脈高壓患者預后評估的常用指標。5.簡述肺動脈高壓患者藥物治療前的評估要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因“反復呼吸困難、活動后氣短3年”入院。查體：P95次/分，BP130/80mmHg，R20次/分，SpO292%。超聲心動圖提示：右心房室增大，肺動脈收縮壓估測值65mmHg。右心導管檢查：mPAP55mmHg，PVR500達因·秒/cm?。診斷：肺動脈高壓。請制定該患者的藥物治療方案。2.患者女，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，R28次/分，SpO285%。超聲心動圖提示：右心室增大，肺動脈收縮壓估測值70mmHg。診斷：肺動脈高壓急性加重。請制定該患者的處理措施。答案及解析一、單選題1.D解析：肺動脈高壓（PAH）的確診標準為肺動脈收縮壓（mPAP）持續(xù)升高至≥50mmHg。2.C解析：波生坦是內皮素受體拮抗劑（ERAs），是目前治療PAH的一線選擇。3.B解析：NT-proBNP水平升高提示PAH患者預后不良。4.D解析：PAH患者應避免體力活動不當，但避免體力活動并非誘因。5.C解析：西地那非屬于PDE-5抑制劑，常用于PAH的輔助治療。6.D解析：多巴酚丁胺是強心藥物，可用于PAH患者右心功能支持治療。7.C解析：右心導管檢查是評估PAH患者肺血管反應性的金標準。8.D解析：波生坦長期使用需監(jiān)測ALT、AST、膽紅素等肝功能指標。9.B解析：培哚普利屬于ACEI，可用于PAH的輔助治療。10.C解析：肺動脈高壓患者出現(xiàn)急性肺栓塞時，首選肝素治療。二、多選題1.ABCD解析：結締組織病、先天性心臟病、肝硬化、紫紺型先天性心臟病均可增加PAH的發(fā)病風險。2.ACD解析：波生坦、索伐普坦、西地那非屬于PAH的靶向治療藥物。3.ABCD解析：呼吸困難加重、體重快速增加、心悸、暈厥均為PAH急性加重的臨床表現(xiàn)。4.AB解析：右心導管檢查和超聲心動圖可用于評估PAH患者的肺血管阻力（PVR）。5.ABCD解析：ERAs的常見不良反應包括肝功能異常、鼻塞、高血壓、腎功能損害。6.AB解析：多巴酚丁胺和地高辛可用于PAH患者的右心功能支持治療。7.ABCD解析：6MWT、心率、BNP水平、PVR均為PAH患者預后評估的常用指標。8.ABCD解析：嚴重肝功能損害、急性心力衰竭、嚴重腎功能損害、感染時需暫?；驕p量PAH靶向藥物。9.ABCD解析：停藥、調整劑量、對癥治療、繼續(xù)觀察均為PAH患者藥物不良反應的處理措施。10.ABCD解析：超聲心動圖、胸部X線、心電圖、右心導管檢查均可用于PAH的篩查和診斷。三、判斷題1.×解析：PAH的一線治療藥物包括波生坦、依普利酮，西地那非屬于輔助治療藥物。2.√解析：6分鐘步行試驗距離越長，預后越好。3.√解析：ERAs可引起鼻塞和面部潮紅等不良反應。4.√解析：右心導管檢查是確診PAH的金標準。5.×解析：PAH患者急性加重時，需根據(jù)病情調整藥物方案，而非立即停藥。6.×解析：PAH患者的預后評估需綜合考慮心功能分級、生物標志物、影像學檢查等多方面因素。7.√解析：波生坦長期使用需監(jiān)測肝功能和腎功能。8.√解析：PAH患者的藥物治療需個體化，需根據(jù)患者病情調整方案。9.√解析：PAH患者的藥物治療需長期堅持，不可隨意停藥或減量。10.×解析：PAH的篩查主要依靠超聲心動圖，而非胸部X線。四、簡答題1.肺動脈高壓的藥物治療原則-早期診斷、早期治療；-個體化治療，根據(jù)患者病情選擇合適的藥物；-長期堅持，不可隨意停藥或減量；-定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應；-綜合治療，結合其他治療手段提高療效。2.肺動脈高壓患者急性加重的處理措施-立即停用或減量靶向藥物；-吸氧；-使用利尿劑、擴血管藥物；-必要時機械通氣；-糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調。3.肺動脈高壓患者藥物治療的不良反應及處理-肝功能異常：定期監(jiān)測肝功能，必要時調整劑量或停藥；-鼻塞：使用減充血劑或抗組胺藥物；-高血壓：調整劑量或使用降壓藥物；-腎功能損害：監(jiān)測腎功能，必要時調整劑量或停藥。4.肺動脈高壓患者預后評估的常用指標-6分鐘步行試驗（6MWT）；-心率；-BNP水平；-肺血管阻力（PVR）；-心功能分級。5.肺動脈高壓患者藥物治療前的評估要點-確診PAH；-評估患者病情嚴重程度；-排除禁忌癥；-評估患者依從性；-制定個體化治療方案。五、案例分析題1.患者男，65歲，因“反復呼吸困難、活動后氣短3年”入院。查體：P95次/分，BP130/80mmHg，R20次/分，SpO292%。超聲心動圖提示：右心房室增大，肺動脈收縮壓估測值65mmHg。右心導管檢查：mPAP55mmHg，PVR500達因·秒/cm?。診斷：肺動脈高壓。請制定該患者的藥物治療方案。-初始治療：波生坦（初始劑量100mg，每日兩次）；-輔助治療：西地那非（初始劑量50mg，每日一次）；-監(jiān)測：定期監(jiān)測肝功能、腎功能、BNP水平；-生活方式干預：避免劇烈運動，適當進行康復訓練。2.患者女，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：P110次/分，B