煙臺市人民醫(yī)院血液內(nèi)科護士晉升主管護師重癥監(jiān)護考核一、單選題（共20題，每題2分，計40分）1.重癥患者血糖控制的目標范圍通常是？A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-6.1mmol/LC.5.6-8.3mmol/LD.7.8-10.0mmol/L2.血液內(nèi)科ICU患者常見的凝血功能障礙原因是？A.甲狀腺功能亢進B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.甲狀腺功能減退D.原發(fā)性血小板減少性紫癜3.患者進入ICU后，早期營養(yǎng)支持首選哪種方式？A.胃腸外營養(yǎng)（TPN）B.口服營養(yǎng)C.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）D.腸道休息4.血液病患者在ICU中發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療措施是？A.高頻通氣B.無創(chuàng)正壓通氣C.液體復蘇D.糖皮質(zhì)激素5.評估危重患者液體復蘇效果的重要指標是？A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）6.血液科ICU患者發(fā)生感染性休克時，首選的血管活性藥物是？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素7.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)中最重要的指標是？A.呼吸頻率B.潮氣量（VT）C.呼吸末正壓（PEEP）D.呼吸比值（RR）8.血液內(nèi)科ICU患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，關(guān)鍵的治療措施是？A.大劑量輸血B.血液透析C.纖維蛋白原輸注D.抗凝治療9.患者長期臥床導致壓瘡時，預防壓瘡的最有效措施是？A.定期翻身B.使用預防性減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.以上都是10.血液科ICU患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，首選的治療方法是？A.血液透析B.腹膜透析C.利尿劑治療D.緊急輸血11.重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意的重要并發(fā)癥是？A.血壓過高B.心率過快C.心率過慢D.尿量減少12.血液內(nèi)科ICU患者發(fā)生應激性潰瘍時，首選的藥物是？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.硫糖鋁D.鐵劑13.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，最重要的預防措施是？A.口腔護理B.氣道濕化C.呼吸道隔離D.呼吸機管路消毒14.血液科ICU患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，實驗室檢查中最重要的指標是？A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.血纖維蛋白原水平D.D-二聚體15.重癥患者發(fā)生急性肺栓塞時，首選的治療方法是？A.抗凝治療B.肺動脈導管溶栓C.肺栓塞手術(shù)取栓D.機械通氣16.血液內(nèi)科ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護性通氣策略的核心是？A.低潮氣量（VT）B.高呼吸頻率C.高PEEPD.高FiO217.危重患者發(fā)生急性代謝性酸中毒時，首選的治療方法是？A.碳酸氫鈉輸注B.補充液體C.呼吸機調(diào)整D.腎上腺素輸注18.血液科ICU患者發(fā)生急性肝功能衰竭時，最重要的支持治療是？A.肝移植B.血液透析C.藥物清除D.肝素抗凝19.重癥患者使用呼吸機時，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的常見病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎克雷伯菌20.血液內(nèi)科ICU患者發(fā)生急性消化道出血時，首選的止血措施是？A.內(nèi)鏡下止血B.三腔二囊管壓迫C.靜脈注射止血藥D.血液輸注二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.危重患者液體復蘇的目標包括？A.維持血壓穩(wěn)定B.改善組織灌注C.預防肺水腫D.促進腎功能恢復2.血液科ICU患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.廣泛出血B.微血管栓塞C.腎功能衰竭D.感染加重3.重癥患者機械通氣時，呼吸機參數(shù)調(diào)整的依據(jù)包括？A.血氣分析結(jié)果B.患者氧合情況C.心率血壓變化D.胸部起伏觀察4.血液內(nèi)科ICU患者發(fā)生應激性潰瘍時，常見的病因包括？A.嚴重感染B.大量輸血C.休克D.應激性狀態(tài)5.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）時，預防措施包括？A.口腔護理B.呼吸道隔離C.呼吸機管路消毒D.無創(chuàng)通氣6.血液科ICU患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，常見的誘因包括？A.感染B.大量利尿C.血液灌流治療D.休克7.重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意的監(jiān)測指標包括？A.血壓B.心率C.尿量D.心電圖8.血液內(nèi)科ICU患者發(fā)生急性肺栓塞時，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)呼吸困難B.心率加快C.肺動脈壓升高D.血氧飽和度下降9.危重患者發(fā)生急性代謝性酸中毒時，常見的病因包括？A.休克B.腎功能衰竭C.大量乳酸堆積D.嚴重感染10.血液科ICU患者發(fā)生急性肝功能衰竭時，常見的臨床表現(xiàn)包括？A.黃疸B.凝血功能障礙C.意識障礙D.腹水三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.重癥患者血糖控制的目標應低于3.9mmol/L，以預防腦水腫。（×）2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，輸血可以改善凝血功能。（×）3.危重患者早期營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護腸道屏障功能。（√）4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，高FiO2可以改善氧合。（×）5.評估危重患者液體復蘇效果，尿量應維持在0.5-1ml/(kg·h)。（√）6.感染性休克時，首選的血管活性藥物是腎上腺素。（×）7.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施包括口腔護理和呼吸機管路消毒。（√）8.危重患者發(fā)生急性腎功能衰竭時，血液透析是首選治療。（×）9.血液科ICU患者發(fā)生急性消化道出血時，首選內(nèi)鏡下止血。（√）10.重癥患者使用呼吸機時，肺保護性通氣策略的核心是低潮氣量。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）1.簡述血液內(nèi)科ICU患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時的治療原則。2.簡述機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的預防措施。3.簡述血液科ICU患者發(fā)生急性腎功能衰竭時的處理措施。4.簡述重癥患者使用血管活性藥物時，需要注意的監(jiān)測指標及調(diào)整原則。5.簡述血液內(nèi)科ICU患者發(fā)生急性應激性潰瘍時的治療措施。五、案例分析題（共1題，計15分）某患者，男性，62歲，診斷為急性髓系白血病，因化療后出現(xiàn)嚴重感染，進入ICU治療?；颊吣壳俺霈F(xiàn)以下情況：-體溫39.2℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg，呼吸急促，氧飽和度82%。-實驗室檢查：白細胞計數(shù)1.5×10^9/L，血小板計數(shù)20×10^9/L，PT延長，纖維蛋白原降低。-胸部X線片提示雙肺彌漫性浸潤影。請回答：1.該患者可能發(fā)生了哪些并發(fā)癥？2.針對這些并發(fā)癥，應采取哪些治療措施？3.在治療過程中，需要注意哪些監(jiān)測指標？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：血液內(nèi)科ICU患者血糖控制的目標范圍通常為5.6-8.3mmol/L，以避免低血糖和高血糖帶來的風險。2.B解析：血液科ICU患者常見的凝血功能障礙原因是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），多見于嚴重感染、白血病等疾病。3.C解析：早期營養(yǎng)支持首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼），以保護腸道屏障功能，避免胃腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥。4.A解析：ARDS時，高頻通氣可以減少肺損傷，改善氧合，是首選治療措施。5.D解析：中心靜脈壓（CVP）是評估液體復蘇效果的重要指標，可以反映右心房壓力和容量狀態(tài)。6.B解析：感染性休克時，去甲腎上腺素是首選的血管活性藥物，可以快速提升血壓。7.B解析：潮氣量（VT）是呼吸機參數(shù)中最重要的指標，直接影響肺通氣效果和氧合。8.D解析：DIC時，抗凝治療是關(guān)鍵，可以阻止進一步血栓形成，改善微循環(huán)。9.D解析：預防壓瘡需要定期翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥等措施綜合應用。10.A解析：急性腎功能衰竭時，血液透析是首選治療，可以清除代謝廢物，糾正電解質(zhì)紊亂。11.C解析：血管活性藥物可能導致心率過慢，需要密切監(jiān)測心率變化。12.A解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，可以有效抑制胃酸分泌，預防應激性潰瘍。13.C解析：呼吸道隔離可以防止病原體傳播，是預防VAP的重要措施。14.C解析：纖維蛋白原水平是評估DIC嚴重程度的重要指標，降低提示病情嚴重。15.A解析：急性肺栓塞時，抗凝治療是首選，可以防止血栓進一步擴大。16.A解析：肺保護性通氣策略的核心是低潮氣量，以減少肺泡損傷。17.A解析：急性代謝性酸中毒時，碳酸氫鈉輸注可以糾正酸中毒。18.B解析：急性肝功能衰竭時，血液透析可以清除毒素，改善癥狀。19.B解析：VAP的常見病原體是綠膿桿菌，多見于長期使用呼吸機患者。20.A解析：內(nèi)鏡下止血是急性消化道出血的首選方法，可以快速有效止血。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：液體復蘇的目標包括維持血壓穩(wěn)定、改善組織灌注、預防肺水腫和促進腎功能恢復。2.A、B、C、D解析：DIC時，常見臨床表現(xiàn)包括廣泛出血、微血管栓塞、腎功能衰竭和感染加重。3.A、B、C、D解析：呼吸機參數(shù)調(diào)整依據(jù)包括血氣分析結(jié)果、氧合情況、心率血壓變化和胸部起伏觀察。4.A、B、C、D解析：應激性潰瘍的常見病因包括嚴重感染、大量輸血、休克和應激性狀態(tài)。5.A、B、C、D解析：VAP的預防措施包括口腔護理、呼吸道隔離、呼吸機管路消毒和無創(chuàng)通氣。6.A、B、C、D解析：急性腎功能衰竭的常見誘因包括感染、大量利尿、血液灌流治療和休克。7.A、B、C、D解析：血管活性藥物使用時，需要監(jiān)測血壓、心率、尿量和心電圖等指標。8.A、B、C、D解析：急性肺栓塞的常見臨床表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難、心率加快、肺動脈壓升高和血氧飽和度下降。9.A、B、C、D解析：急性代謝性酸中毒的常見病因包括休克、腎功能衰竭、大量乳酸堆積和嚴重感染。10.A、B、C、D解析：急性肝功能衰竭的常見臨床表現(xiàn)包括黃疸、凝血功能障礙、意識障礙和腹水。三、判斷題答案與解析1.×解析：血糖控制目標應低于10mmol/L，避免低血糖風險，過高可能導致腦水腫。2.×解析：DIC時，輸血可能導致血容量負荷過重，加重病情。3.√解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以保護腸道屏障功能，避免胃腸外營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥。4.×解析：高FiO2可能導致氧中毒，應盡量使用低FiO2維持氧合。5.√解析：尿量維持在0.5-1ml/(kg·h)可以反映組織灌注改善。6.×解析：感染性休克時，首選去甲腎上腺素，腎上腺素可能導致心律失常。7.√解析：口腔護理和呼吸機管路消毒是預防VAP的重要措施。8.×解析：急性腎功能衰竭時，首先嘗試保守治療，如利尿、血液灌流等。9.√解析：內(nèi)鏡下止血是急性消化道出血的首選方法。10.√解析：肺保護性通氣策略的核心是低潮氣量，減少肺損傷。四、簡答題答案與解析1.DIC治療原則-抗凝治療：使用肝素等藥物阻止血栓形成。-糾正原發(fā)?。喝缈刂聘腥?、停止化療等。-糾正凝血功能：補充血小板、纖維蛋白原等。-支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、呼吸支持等。2.VAP預防措施-口腔護理：定期清潔口腔，減少病原體定植。-呼吸道隔離：避免交叉感染。-呼吸機管路消毒：定期更換管路，防止污染。-無創(chuàng)通氣：盡量使用無創(chuàng)通氣，減少有創(chuàng)通氣風險。3.急性腎功能衰竭處理措施-保守治療：利尿、血液灌流等。-血液透析：清除毒素，糾正電解質(zhì)紊亂。-糾正誘因：如控制感染、停止腎毒性藥物等。-支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等。4.血管活性藥物監(jiān)測與調(diào)整原則-監(jiān)測指標：血壓、心率、尿量、心電圖等。-調(diào)整原則：根據(jù)血壓和心率變化，逐步調(diào)整藥物劑量。-注意并發(fā)癥：如心律失常、組織灌注不足等。5.應激性潰瘍治療措施-抑酸治療：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。-止血藥物：如生長抑素等。-糾正原發(fā)病：如控制感染、改善休克等。-內(nèi)鏡下止血：必要時進行內(nèi)鏡下止血治療。五、案例分析題答案與解析1.可能并發(fā)癥-感染性休克：體溫高、心率快、血壓低。-彌散性血管內(nèi)凝