吉安市人民醫(yī)院「糖皮質(zhì)激素」規(guī)范使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用不包括以下哪項(xiàng)？A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗過(guò)敏作用D.直接殺滅細(xì)菌E.抗病毒作用2.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是？A.皮膚紫癜B.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)C.向心性肥胖D.急性胰腺炎E.白血病3.以下哪種情況不適合短期使用糖皮質(zhì)激素？A.嚴(yán)重感染伴休克B.自身免疫性疾病急性發(fā)作C.過(guò)敏性休克D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥E.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期4.糖皮質(zhì)激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)，通常采用哪種給藥方案？A.大劑量長(zhǎng)期口服B.小劑量長(zhǎng)期維持C.間歇性沖擊治療D.靜脈滴注后立即停藥E.僅在病情惡化時(shí)使用5.兒童使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，為減少生長(zhǎng)抑制風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.潑尼松B.甲基潑尼松龍C.地塞米松D.曲安奈德E.氫化可的松6.糖皮質(zhì)激素誘發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)最高見(jiàn)于？A.胃潰瘍病史患者B.藥物性潰瘍患者C.青年無(wú)胃病史者D.老年合并糖尿病者E.短期低劑量使用者7.以下哪種藥物可用于預(yù)防糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松？A.阿司匹林B.阿侖膦酸鈉C.碳酸鈣D.雙膦酸鹽類(lèi)E.降鈣素8.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的高血壓，首選哪種降壓藥物？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.α受體阻滯劑E.ACE抑制劑9.糖皮質(zhì)激素治療哮喘的常用劑型是？A.口服片劑B.霧化吸入劑C.肌肉注射劑D.皮下注射劑E.靜脈注射劑10.糖皮質(zhì)激素引起的血糖升高，對(duì)糖尿病患者的影響是？A.僅在注射后立即升高B.持續(xù)性血糖升高，停藥后緩慢恢復(fù)C.僅在空腹時(shí)升高D.對(duì)血糖無(wú)影響E.誘發(fā)酮癥酸中毒二、多選題（每題3分，共10題）11.糖皮質(zhì)激素在哪些情況下需要tapered（逐漸減量）？A.治療持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周B.治療持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月C.合并高血壓患者D.合并糖尿病患者E.病情已控制穩(wěn)定12.糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致的代謝紊亂包括？A.高血壓B.高血糖C.低鉀血癥D.鈣流失E.胰島素抵抗13.糖皮質(zhì)激素在哪些感染性疾病中可用于治療？A.細(xì)菌感染伴嚴(yán)重全身反應(yīng)B.病毒感染伴自身免疫表現(xiàn)C.真菌感染D.結(jié)核病E.立克次體感染14.糖皮質(zhì)激素在器官移植中的應(yīng)用包括？A.預(yù)防移植物排斥反應(yīng)B.治療移植后感染C.減少免疫抑制劑副作用D.激活移植器官的修復(fù)機(jī)制E.預(yù)防移植后淋巴增生性疾病15.糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫性疾病中的主要作用是？A.抑制炎癥反應(yīng)B.改善關(guān)節(jié)功能C.阻止關(guān)節(jié)破壞D.緩解疼痛E.治愈疾病16.糖皮質(zhì)激素使用期間，以下哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)需要定期檢查？A.血糖B.血壓C.體重D.電解質(zhì)E.骨密度17.糖皮質(zhì)激素短期使用的適應(yīng)癥包括？A.過(guò)敏性休克B.急性蕁麻疹C.嚴(yán)重哮喘發(fā)作D.腎上腺危象E.急性胰腺炎18.糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的精神癥狀可能包括？A.焦慮B.抑郁C.氣憤D.夢(mèng)境異常E.幻覺(jué)19.糖皮質(zhì)激素在眼科中的應(yīng)用包括？A.良性葡萄膜炎B.視網(wǎng)膜炎C.角膜炎D.白內(nèi)障術(shù)后炎癥E.青光眼20.糖皮質(zhì)激素使用期間，為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取哪些措施？A.避免接觸感染源B.定期進(jìn)行血培養(yǎng)C.預(yù)防性使用抗生素D.增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣E.監(jiān)測(cè)免疫接種效果三、判斷題（每題1分，共10題）21.糖皮質(zhì)激素可以替代腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者的生理劑量激素補(bǔ)充。（正確/錯(cuò)誤）22.糖皮質(zhì)激素可以用于治療消化性潰瘍。（正確/錯(cuò)誤）23.兒童使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，地塞米松比潑尼松更具生長(zhǎng)抑制作用。（正確/錯(cuò)誤）24.糖皮質(zhì)激素可以用于治療甲亢。（正確/錯(cuò)誤）25.糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防疫苗的免疫效果。（正確/錯(cuò)誤）26.糖皮質(zhì)激素可以用于治療心力衰竭。（正確/錯(cuò)誤）27.糖皮質(zhì)激素可以用于治療糖尿病酮癥酸中毒。（正確/錯(cuò)誤）28.糖皮質(zhì)激素可以用于治療帕金森病。（正確/錯(cuò)誤）29.糖皮質(zhì)激素可以用于治療癌癥。（正確/錯(cuò)誤）30.糖皮質(zhì)激素可以用于治療白塞病。（正確/錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。32.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的“五聯(lián)療法”在結(jié)核病中的意義。33.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在哮喘長(zhǎng)期控制中的作用機(jī)制。34.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的治療原則。35.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素使用期間需要監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者，男，65歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴關(guān)節(jié)炎”入院。既往有高血壓病史，血壓150/95mmHg。醫(yī)囑給予潑尼松30mg/d口服。問(wèn)題：該患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？如何調(diào)整劑量？37.患者，女，28歲，因“急性哮喘發(fā)作”急診入院。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，醫(yī)囑給予氫化可的松200mg靜脈滴注，并配合支氣管擴(kuò)張劑治療。問(wèn)題：該患者使用糖皮質(zhì)激素后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？如何預(yù)防？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)合成和釋放發(fā)揮抗炎作用，但不直接殺滅細(xì)菌。抗病毒作用較弱，需與其他抗病毒藥物聯(lián)用。2.C解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致脂肪重新分布（向心性肥胖）、水鈉潴留（高血壓）、血糖升高（糖尿?。⒐琴|(zhì)疏松等。皮膚紫癜和白血病非典型不良反應(yīng)。3.D解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥需補(bǔ)充生理劑量激素，而非短期治療。其他選項(xiàng)均為糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥。4.B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡需長(zhǎng)期小劑量維持治療，以控制病情并減少不良反應(yīng)。大劑量或短期治療易導(dǎo)致病情波動(dòng)。5.B解析：甲基潑尼松龍組織穿透性強(qiáng)，全身副作用相對(duì)較小，適合兒童長(zhǎng)期使用。地塞米松半衰期長(zhǎng)，更易抑制生長(zhǎng)。6.A解析：有胃潰瘍病史者使用糖皮質(zhì)激素后，胃酸分泌增加，潰瘍風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。7.D解析：雙膦酸鹽類(lèi)可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，預(yù)防激素相關(guān)性骨質(zhì)疏松。其他藥物作用有限。8.C解析：鈣通道阻滯劑可同時(shí)抑制交感神經(jīng)興奮和血管收縮，對(duì)糖皮質(zhì)激素引起的高血壓效果較好。9.B解析：霧化吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的一線(xiàn)方案，可局部抗炎，減少全身副作用。10.B解析：糖皮質(zhì)激素可誘導(dǎo)肝糖原異生和抑制胰島素敏感性，導(dǎo)致持續(xù)性血糖升高，停藥后緩慢恢復(fù)。二、多選題答案與解析11.A,B,E解析：治療持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周或病情已控制穩(wěn)定時(shí)需tapered，以避免反跳。高血壓和糖尿病需個(gè)體化評(píng)估。12.A,B,D,E解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致高血糖、高鈣、低鉀和胰島素抵抗。高鉀血癥少見(jiàn)。13.A,B,E解析：可用于細(xì)菌感染伴全身反應(yīng)、病毒感染伴自身免疫表現(xiàn)及立克次體感染。真菌和結(jié)核病需聯(lián)合抗感染治療。14.A,C,E解析：主要用于預(yù)防排斥、減少免疫抑制劑副作用，但可誘發(fā)感染和淋巴增生。對(duì)器官修復(fù)作用有限。15.A,B,C,D解析：可抑制炎癥、改善關(guān)節(jié)功能、阻止破壞、緩解疼痛，但不能治愈。16.A,B,C,D解析：需監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重和電解質(zhì)，以調(diào)整劑量和預(yù)防副作用。骨密度監(jiān)測(cè)適用于長(zhǎng)期使用者。17.A,B,C,D解析：均需短期使用以快速控制病情。急性胰腺炎需針對(duì)病因治療。18.A,B,C,D解析：情緒波動(dòng)、夢(mèng)境異常常見(jiàn)，幻覺(jué)少見(jiàn)。19.A,C,D解析：可用于葡萄膜炎、角膜炎和白內(nèi)障術(shù)后炎癥。青光眼禁用。20.A,D,E解析：避免感染源、增強(qiáng)衛(wèi)生習(xí)慣、監(jiān)測(cè)疫苗接種效果可降低風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)需常規(guī)血培養(yǎng)或預(yù)防性抗生素。三、判斷題答案與解析21.錯(cuò)誤解析：生理劑量激素需長(zhǎng)期補(bǔ)充，短期治療無(wú)法替代。22.錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素可加重潰瘍，需謹(jǐn)慎使用或聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。23.正確解析：地塞米松半衰期長(zhǎng)，對(duì)生長(zhǎng)抑制作用更強(qiáng)。24.錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素可加重甲亢，需避免使用。25.錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素不影響疫苗免疫效果，但需確保接種前無(wú)活動(dòng)性感染。26.錯(cuò)誤解析：糖皮質(zhì)激素可加重心力衰竭，需慎用。27.錯(cuò)誤解析：需聯(lián)合胰島素和抗感染治療。28.錯(cuò)誤解析：需配合左旋多巴等藥物。29.錯(cuò)誤解析：僅用于某些腫瘤的輔助治療，不能根治。30.正確解析：可抑制炎癥，但需注意感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析31.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)解析：糖皮質(zhì)激素分為短效（如氫化可的松）、中效（如潑尼松）和長(zhǎng)效（如地塞米松）。吸收后廣泛分布于全身，可通過(guò)血腦屏障。代謝主要在肝臟，經(jīng)腎臟排泄。32.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的“五聯(lián)療法”在結(jié)核病中的意義解析：指異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。激素可減輕炎癥反應(yīng)，減少結(jié)核性腦膜炎等并發(fā)癥，但需注意耐藥風(fēng)險(xiǎn)。33.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在哮喘長(zhǎng)期控制中的作用機(jī)制解析：通過(guò)抑制Th2細(xì)胞分化、減少炎癥介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞反應(yīng)，減少氣道炎癥和重塑。34.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的治療原則解析：小劑量長(zhǎng)期使用，聯(lián)合非甾體抗炎藥和改善病情抗風(fēng)濕藥，以控制炎癥和防止關(guān)節(jié)破壞。35.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素使用期間需要監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床意義解析：血糖、血壓、電解質(zhì)（尤其是鉀）、體重、血常規(guī)（預(yù)防感染）、肝腎功能（監(jiān)測(cè)副作用）。五、案例分析題答案與解析36.患者，男，65歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴關(guān)節(jié)炎”入院。既往有高血壓病史，血壓150/95mmHg。醫(yī)囑給予潑尼松30mg/d口服。問(wèn)題：該患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？如何調(diào)整劑量？解析：-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓（避免升高）、血糖（預(yù)防糖尿病）、電解質(zhì)（預(yù)防低鉀）、感染風(fēng)險(xiǎn)（預(yù)防機(jī)會(huì)性感染）、骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期使用需補(bǔ)充鈣劑和維生素D）、精神癥狀（警惕抑郁或焦慮）。-劑量調(diào)整：若病情控制良好，可每2-4周逐漸減量5-10mg，直至10-15mg/d維持。高血壓需聯(lián)合降壓藥。37.患者，女，28歲，因“急性哮喘發(fā)作”急診入院。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，醫(yī)囑