景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「疼痛管理」基礎(chǔ)技能考核一、單選題（共20題，每題2分，合計(jì)40分）1.在景德鎮(zhèn)地區(qū)，慢性腰痛患者中，最常采用的非藥物干預(yù)措施是？A.鎮(zhèn)痛藥物口服B.熱敷配合局部按摩C.短期強(qiáng)制臥床休息D.立即手術(shù)治療答案：B解析：景德鎮(zhèn)作為陶瓷產(chǎn)業(yè)重鎮(zhèn)，部分患者因長時間體力勞動（如搬運(yùn)、手工操作）導(dǎo)致慢性腰痛，非藥物干預(yù)（如熱敷、按摩）在基層醫(yī)院更易推廣且成本較低。2.患者李先生，景德鎮(zhèn)陶瓷廠工人，因「急性腎結(jié)石」突發(fā)劇痛，首選的快速鎮(zhèn)痛藥物是？A.布洛芬（口服）B.曲馬多（口服）C.芬太尼（靜脈）D.氯胺酮（肌肉注射）答案：C解析：急性腎絞痛需快速鎮(zhèn)痛，芬太尼起效迅速，適合急診場景；布洛芬作用較慢，曲馬多非首選。3.景德鎮(zhèn)某社區(qū)醫(yī)院接診一例「帶狀皰疹后神經(jīng)痛」患者，疼痛呈針刺樣，最佳輔助治療是？A.單純口服非甾體抗炎藥B.膠原蛋白注射C.神經(jīng)阻滯配合物理治療D.鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)合按摩答案：C解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛需綜合管理，神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）可有效緩解神經(jīng)病理性疼痛，結(jié)合物理治療（如TENS）效果更佳。4.患者張某，景德鎮(zhèn)某小學(xué)教師，長期低劑量使用「非甾體抗炎藥」（如塞來昔布）治療關(guān)節(jié)炎，需評估的重點(diǎn)風(fēng)險是？A.過敏性休克B.腎功能衰竭C.心肌梗死D.白血病答案：B解析：長期低劑量NSAIDs（尤其塞來昔布）主要風(fēng)險為胃腸道和腎臟損傷，景德鎮(zhèn)老齡化患者比例較高，需加強(qiáng)監(jiān)測。5.對于景德鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)常見的「腰椎間盤突出癥」患者，推薦的首選康復(fù)訓(xùn)練是？A.強(qiáng)力屈髖運(yùn)動B.核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練（如平板支撐）C.大幅度腰椎扭轉(zhuǎn)D.長期佩戴腰圍答案：B解析：核肌訓(xùn)練（如平板支撐）可改善腰椎穩(wěn)定性，適合基層推廣；強(qiáng)力屈髖或扭轉(zhuǎn)易加重?fù)p傷，腰圍不宜長期佩戴。6.患者王女士，景德鎮(zhèn)某陶瓷設(shè)計(jì)師，因「三叉神經(jīng)痛」發(fā)作頻繁，面部劇痛，首選的三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)適應(yīng)證是？A.疼痛持續(xù)超過1年B.藥物（卡馬西平）效果差且伴面部麻木C.僅夜間發(fā)作D.40歲以下女性答案：B解析：微血管減壓手術(shù)適用于藥物難治性三叉神經(jīng)痛，伴神經(jīng)功能損害（如麻木）時更應(yīng)考慮。7.景德鎮(zhèn)某三甲醫(yī)院開展「超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯」，操作時需重點(diǎn)避免損傷的結(jié)構(gòu)是？A.肺尖B.腎臟C.腰大肌D.膈神經(jīng)答案：D解析：肋間神經(jīng)阻滯（TNEA）時，第2-6肋間需注意避免損傷膈神經(jīng)，尤其靠近胸膜頂時。8.某患者因「骨關(guān)節(jié)炎」需長期使用「關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸」，注射前必須排除的禁忌證是？A.年齡＞60歲B.關(guān)節(jié)活動受限C.感染性關(guān)節(jié)炎D.過敏史答案：C解析：感染性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)腔注射可能導(dǎo)致病情擴(kuò)散，必須先治愈感染。9.景德鎮(zhèn)某老年患者因「癌性疼痛」（肺癌骨轉(zhuǎn)移）需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛，選擇「嗎啡緩釋片」的依據(jù)是？A.作用最強(qiáng)B.成癮性最低C.口服生物利用度高D.無胃腸道副作用答案：C解析：嗎啡緩釋片通過控釋技術(shù)維持血藥濃度穩(wěn)定，適合癌痛管理，但需注意劑量調(diào)整。10.患者趙先生，景德鎮(zhèn)某企業(yè)高管，因「慢性勞損性肩痛」伴活動受限，首選的物理治療是？A.長期固定肩關(guān)節(jié)B.熱敷配合被動拉伸C.射頻消融術(shù)D.大劑量激素注射答案：B解析：被動拉伸可改善肩關(guān)節(jié)活動度，熱敷可緩解肌肉痙攣，適合基層治療。11.對于景德鎮(zhèn)某「神經(jīng)病理性疼痛」患者（糖尿病周圍神經(jīng)病變），推薦的一線藥物是？A.嗎啡B.加巴噴丁C.度洛西汀D.普瑞巴林答案：B解析：加巴噴?。ɑ蚱杖鸢土郑┦翘悄虿∩窠?jīng)痛的一線選擇，景德鎮(zhèn)糖尿病高發(fā)，需優(yōu)先考慮。12.患者孫女士，景德鎮(zhèn)農(nóng)村婦女，因「慢性盆腔痛」就診，需排除的常見器質(zhì)性病變是？A.子宮肌瘤B.盆腔炎后遺癥C.腹膜后腫瘤D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：C解析：腹膜后腫瘤需影像學(xué)鑒別，其他選項(xiàng)較常見且可通過婦科檢查初步判斷。13.景德鎮(zhèn)某患者因「帶狀皰疹」急性期疼痛劇烈，需快速緩解，可用的局部外用藥物是？A.普魯卡因軟膏B.利多卡因貼劑C.腺苷蛋氨酸凝膠D.芬太尼透皮貼劑答案：B解析：利多卡因貼劑（如利多卡因凝膠貼劑）可局部鎮(zhèn)痛，適合急性期。14.對于「急性胰腺炎」引起的持續(xù)性腹痛，首選的鎮(zhèn)痛方案是？A.單純曲馬多口服B.芬太尼靜脈泵C.阿片類+NSAIDs聯(lián)合D.椎管內(nèi)麻醉答案：C解析：急性胰腺炎需強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，阿片類（如嗎啡）聯(lián)合NSAIDs（如屈昔布）是經(jīng)典方案。15.景德鎮(zhèn)某患者因「痛風(fēng)急性發(fā)作」疼痛難忍，首選的藥物是？A.布洛芬B.別嘌醇C.依托考昔D.秋水仙堿答案：D解析：秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，需注意劑量和胃腸道副作用。16.對于「慢性頭痛」患者（如偏頭痛），推薦的非藥物干預(yù)措施是？A.長期使用止痛藥B.規(guī)律作息+生物反饋C.頸椎推拿D.立即進(jìn)行頭部CT檢查答案：B解析：規(guī)律作息和生物反饋可減少發(fā)作頻率，避免藥物過度使用。17.景德鎮(zhèn)某患者因「術(shù)后疼痛」需多模式鎮(zhèn)痛，其中「圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛泵」的主要成分是？A.布洛芬+曲馬多B.芬太尼+氟比洛芬C.莫沙必利+地塞米松D.氯胺酮+阿托品答案：B解析：芬太尼+氟比洛芬是術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的常用組合。18.對于「老年人跌倒后骨盆骨折」疼痛管理，需優(yōu)先考慮的藥物是？A.高劑量嗎啡B.布洛芬緩釋片C.阿片類+NSAIDs+非甾體肌松劑D.氯胺酮答案：C解析：老年人需聯(lián)合用藥，兼顧鎮(zhèn)痛、抗炎和骨骼保護(hù)。19.景德鎮(zhèn)某患者因「類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎」活動期疼痛加重，需快速控制炎癥，首選的生物制劑是？A.腫瘤壞死因子抑制劑B.白介素-6抑制劑C.T細(xì)胞共刺激調(diào)節(jié)劑D.B細(xì)胞清除劑答案：A解析：腫瘤壞死因子抑制劑（如依那西普）是RA活動期的常用生物制劑。20.對于「慢性腰痛」患者，以下哪種檢查最可能幫助明確診斷？A.骨密度檢測B.腰椎MRIC.肌電圖D.尿常規(guī)答案：B解析：景德鎮(zhèn)腰痛患者中，腰椎間盤突出和椎管狹窄較常見，MRI可清晰顯示神經(jīng)壓迫。二、多選題（共15題，每題2分，合計(jì)30分）1.景德鎮(zhèn)某患者因「慢性腰肌勞損」伴晨僵，以下哪些屬于中醫(yī)辨證要點(diǎn)？A.腰部冷痛B.活動受限C.舌淡苔白D.脾胃虛弱答案：A、B、C解析：腰肌勞損屬中醫(yī)「寒濕痹阻」范疇，表現(xiàn)為冷痛、晨僵，舌象對應(yīng)。2.對于「癌痛」患者，以下哪些屬于「三階梯鎮(zhèn)痛原則」的合理應(yīng)用？A.輕度疼痛用NSAIDsB.中度疼痛用弱阿片+NSAIDsC.重度疼痛用強(qiáng)阿片+輔助藥D.所有患者均需長期使用大劑量嗎啡答案：A、B、C解析：三階梯強(qiáng)調(diào)按需遞增，嗎啡并非必須使用。3.景德鎮(zhèn)某患者因「肩周炎」疼痛，以下哪些屬于物理治療措施？A.超短波療法B.肩關(guān)節(jié)被動活動C.針灸D.肩袖肌力訓(xùn)練答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均屬于非藥物干預(yù)。4.對于「帶狀皰疹」患者的疼痛管理，以下哪些屬于輔助治療？A.抗病毒藥物（如阿昔洛韋）B.神經(jīng)阻滯C.非甾體抗炎藥D.超短波答案：A、B、C、D解析：綜合治療包括藥物、神經(jīng)阻滯、物理治療等。5.景德鎮(zhèn)某患者因「骨關(guān)節(jié)炎」需關(guān)節(jié)腔注射，以下哪些屬于禁忌證？A.關(guān)節(jié)感染B.關(guān)節(jié)活動過度C.血友病D.青少年患者答案：A、C解析：感染和出血性疾病為絕對禁忌。6.對于「慢性頭痛」患者，以下哪些屬于生活習(xí)慣調(diào)整建議？A.規(guī)律作息B.避免咖啡因C.戒煙限酒D.長期佩戴眼鏡答案：A、B、C解析：規(guī)律作息和避免誘因可減少發(fā)作。7.景德鎮(zhèn)某患者因「術(shù)后疼痛」接受「PCA泵」治療，以下哪些屬于注意事項(xiàng)？A.防止患者誤吸B.監(jiān)測呼吸頻率C.避免藥物積聚D.確保導(dǎo)管通暢答案：A、B、C、D解析：PCA泵使用需嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。8.對于「老年人慢性疼痛」管理，以下哪些屬于合理措施？A.藥物劑量個體化B.非藥物干預(yù)優(yōu)先C.定期評估跌倒風(fēng)險D.忽略心理支持答案：A、B、C解析：老年人疼痛管理需綜合評估。9.景德鎮(zhèn)某患者因「神經(jīng)病理性疼痛」（如神經(jīng)損傷后痛），以下哪些藥物可能有效？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.度洛西汀D.利多卡因貼劑答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均屬于神經(jīng)病理性疼痛治療選擇。10.對于「急性胰腺炎」疼痛管理，以下哪些屬于合理方案？A.靜脈營養(yǎng)支持B.胰酶抑制劑C.藥物鎮(zhèn)痛D.胃腸減壓答案：A、B、C、D解析：綜合治療包括藥物治療、營養(yǎng)支持等。11.景德鎮(zhèn)某患者因「腰背肌筋膜炎」疼痛，以下哪些屬于中醫(yī)治療方法？A.拔罐B.推拿C.藥敷D.口服止痛藥答案：A、B、C解析：中醫(yī)治療以非藥物為主。12.對于「癌痛」患者，以下哪些屬于輔助治療？A.物理治療B.心理干預(yù)C.骨骼保護(hù)劑D.呼吸訓(xùn)練答案：A、B、C、D解析：輔助治療包括多學(xué)科協(xié)作。13.景德鎮(zhèn)某患者因「膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎」疼痛，以下哪些屬于康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容？A.髕骨主動活動B.股四頭肌等長收縮C.膝關(guān)節(jié)被動屈伸D.水中行走答案：A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練需綜合進(jìn)行。14.對于「慢性盆腔痛」患者，以下哪些屬于可能的原因？A.盆腔炎后遺癥B.子宮內(nèi)膜異位癥C.腹腔粘連D.腎盂積水答案：A、B、C解析：腎盂積水非盆腔痛常見原因。15.景德鎮(zhèn)某患者因「慢性腰痛」伴睡眠障礙，以下哪些屬于治療措施？A.藥物鎮(zhèn)痛B.認(rèn)知行為療法C.改善睡眠環(huán)境D.脊柱牽引答案：A、B、C、D解析：綜合治療需關(guān)注睡眠。三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.景德鎮(zhèn)地區(qū)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，類風(fēng)濕因子陽性的比例較高。答案：正確解析：景德鎮(zhèn)氣候潮濕，部分患者可能合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.對于「急性腰扭傷」患者，早期應(yīng)立即熱敷以緩解疼痛。答案：錯誤解析：急性期應(yīng)冷敷，48小時后可熱敷。3.所有「癌痛」患者都需要使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。答案：錯誤解析：需根據(jù)疼痛程度選擇藥物，非所有患者均需阿片類。4.「超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯」可以減少并發(fā)癥風(fēng)險。答案：正確解析：超聲可實(shí)時定位，提高安全性。5.景德鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)「慢性腰痛」患者中，腰椎間盤突出癥占比較高。答案：正確解析：體力勞動導(dǎo)致椎間盤退變風(fēng)險增加。6.「三叉神經(jīng)痛」患者不宜使用卡馬西平，因其副作用大。答案：錯誤解析：卡馬西平是首選藥物，需注意監(jiān)測副作用。7.「帶狀皰疹」患者疼痛劇烈時，可考慮使用激素治療。答案：錯誤解析：激素可能增加病毒擴(kuò)散風(fēng)險。8.「骨關(guān)節(jié)炎」患者關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸可以根治疾病。答案：錯誤解析：僅緩解癥狀，無法根治。9.景德鎮(zhèn)某患者因「慢性頭痛」長期服用止痛藥，出現(xiàn)「藥物過度使用性頭痛」，此時應(yīng)立即停藥。答案：錯誤解析：需逐步減量，避免反跳性頭痛。10.「老年人跌倒后骨盆骨折」首選手術(shù)治療。答案：錯誤解析：部分患者可保守治療。四、簡答題（共5題，每題4分，合計(jì)20分）1.簡述景德鎮(zhèn)某基層醫(yī)院「慢性腰痛」患者管理流程。答案：（1）首診：明確疼痛性質(zhì)（如勞損、椎間盤突出），進(jìn)行體格檢查（直腿抬高試驗(yàn)等）；（2）非藥物干預(yù)：物理治療（熱敷、按摩）、康復(fù)訓(xùn)練（核心肌群強(qiáng)化）；（3）藥物管理：優(yōu)先NSAIDs+肌肉松弛劑，避免長期使用；（4）必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院或考慮神經(jīng)阻滯；（5）隨訪：評估療效及副作用，調(diào)整方案。2.解釋「癌痛三階梯鎮(zhèn)痛原則」的適用場景及注意事項(xiàng)。答案：適用場景：中重度癌痛，如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等；注意事項(xiàng)：-按需遞增，避免藥物依賴；-輔助用藥（激素、NSAIDs）可增強(qiáng)療效；-老年人需謹(jǐn)慎用藥，避免過度鎮(zhèn)靜；-定期評估疼痛及副作用。3.描述「超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯」的操作要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防。答案：操作要點(diǎn)：-患者體位（側(cè)臥位）；-超聲定位神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)；-阻滯液（如0.25%羅哌卡因）緩慢注入；-避免多次穿刺同一肋間。并發(fā)癥預(yù)防：-避免刺破胸膜（靠近肺尖）；-監(jiān)測呼吸頻率；-注意出血風(fēng)險（如凝血功能異常）。4.分析景德鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)「慢性疼痛」患者常見原因及管理難點(diǎn)。答案：常見原因：-體力勞動相關(guān)（腰背肌筋膜炎、骨關(guān)節(jié)炎）；-老年?。ü琴|(zhì)疏松、神經(jīng)病理性疼痛）；-部分可能為未確診的器質(zhì)性疾?。ㄈ绺骨荒[瘤）。管理難點(diǎn)：-醫(yī)療資源相對匱乏；-患者對疼痛認(rèn)知不足；-藥物可及性差（如阿片類管制）。5.總結(jié)「帶狀皰疹后神經(jīng)痛」的藥物治療及非藥物治療策略。答案：藥物治療：-三環(huán)類抗抑郁藥（如普瑞巴林）；-阿片類藥物（需謹(jǐn)慎）；-局部用藥（如利多卡因貼劑）。非藥物治療：-物理治療（TENS、超短波）；-精神心理支持（認(rèn)知行為療法）；-規(guī)律作息+避免刺激。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者李女士，58歲，景德鎮(zhèn)陶瓷廠退休工人，主訴「右膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵3年」，加重1月。查體：右膝壓痛（+），活動受限，浮髕試驗(yàn)（+）。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需排除哪些疾??？（3）制定初步治療計(jì)劃。答案：（1）初步診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎（中重度）；（2）排除疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤；（3）治療計(jì)劃：-非藥物：運(yùn)動療法（水中行走）、NSAIDs（塞來昔布）、氨基葡萄糖軟骨素；-