無錫市中醫(yī)院「心力衰竭器械治療」管理醫(yī)師授權(quán)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療管理中，授權(quán)醫(yī)師對患者進(jìn)行左心耳封堵術(shù)時(shí)，首要評估的指標(biāo)是（）。A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.心臟磁共振成像（CMR）C.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）D.血清腦鈉肽（BNP）水平2.對于無錫地區(qū)高血壓合并心力衰竭患者，器械治療首選的植入裝置是（）。A.心臟再同步化治療（CRT）裝置B.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）C.左心耳封堵器D.人工心臟3.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，CRT-D裝置術(shù)后患者隨訪頻率正確的是（）。A.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年B.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月C.術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月D.術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月4.患者男性，65歲，無錫市居民，因慢性心力衰竭入院，LVEF≤35%，心電圖提示左心室肥厚，以下哪種器械治療不適用于該患者？（）A.CRTB.ICDC.左心耳封堵D.心室輔助裝置（VAD）5.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，ICD植入術(shù)后患者發(fā)生囊袋感染時(shí)，首選的治療措施是（）。A.口服抗生素治療B.囊袋切除+換藥C.植入系統(tǒng)重新固定D.超聲引導(dǎo)下穿刺引流6.患者女性，75歲，無錫市居民，因陣發(fā)性房顫合并心力衰竭入院，LVEF30%，以下哪種器械治療最合適？（）A.經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵B.起搏器C.CRTD.ICD7.無錫地區(qū)心力衰竭器械治療中，CRT裝置植入術(shù)后患者出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動(dòng)，最佳處理方案是（）。A.調(diào)整CRT參數(shù)B.電復(fù)律C.植入ICDD.使用抗凝藥物8.患者男性，55歲，無錫市居民，因擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心力衰竭，LVEF25%，以下哪種器械治療可改善其預(yù)后？（）A.起搏器B.CRTC.左心室輔助裝置（LVAD）D.心臟移植9.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，患者植入CRT裝置后，出現(xiàn)雙室同步延遲，以下哪種參數(shù)調(diào)整最可能改善癥狀？（）A.增加右心室起搏比例B.調(diào)整房室延遲C.降低左心室起搏電壓D.調(diào)整右心室起搏位置10.患者女性，60歲，無錫市居民，因心力衰竭植入ICD，術(shù)后1年出現(xiàn)頻繁室性心動(dòng)過速，以下哪種處理最合適？（）A.增加抗心律失常藥物B.調(diào)整ICD閾值C.電復(fù)律D.更換ICD二、多選題（共5題，每題3分）1.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥包括（）。A.房顫合并LVEF≤40%B.高危卒中風(fēng)險(xiǎn)（如CHA?DS?-VASc評分≥2）C.拒絕抗凝治療D.人工瓣膜置換術(shù)后2.CRT裝置植入術(shù)后，無錫地區(qū)常見的并發(fā)癥包括（）。A.囊袋感染B.電極脫位C.心內(nèi)膜穿孔D.傳導(dǎo)阻滯3.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，ICD植入術(shù)后患者需要定期監(jiān)測的項(xiàng)目包括（）。A.電極阻抗B.心律記錄C.囊袋紅腫D.肌鈣蛋白水平4.患者男性，無錫市居民，因心力衰竭植入CRT-D裝置，術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭加重，可能的原因包括（）。A.位置不當(dāng)B.參數(shù)設(shè)置不合理C.心肌病變進(jìn)展D.囊袋過緊5.無錫地區(qū)心力衰竭器械治療中，左心室輔助裝置（VAD）的適應(yīng)癥包括（）。A.終末期心力衰竭B.心臟移植等待名單C.LVEF≤15%D.心源性休克三、判斷題（共10題，每題1分）1.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，CRT裝置植入術(shù)后患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，至少1個(gè)月內(nèi)禁止提重物。（）2.左心耳封堵術(shù)后，無錫地區(qū)患者需終身抗凝治療。（）3.ICD植入術(shù)后，無錫市中醫(yī)院要求患者每月自行上傳心電記錄。（）4.心力衰竭患者植入CRT裝置后，若LVEF未改善，可考慮升級為CRT-D。（）5.左心室輔助裝置（VAD）植入術(shù)后，無錫地區(qū)患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。（）6.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，CRT裝置植入術(shù)后患者需定期復(fù)查心臟超聲。（）7.ICD植入術(shù)后，無錫地區(qū)患者若出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即就醫(yī)。（）8.左心耳封堵術(shù)后，無錫地區(qū)患者需避免接觸強(qiáng)磁場。（）9.心力衰竭患者植入CRT裝置后，若出現(xiàn)雙室不同步，需及時(shí)調(diào)整參數(shù)。（）10.無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，ICD植入術(shù)后患者需避免乘坐飛機(jī)。（）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，CRT裝置植入術(shù)的術(shù)前評估要點(diǎn)。2.列舉無錫地區(qū)心力衰竭器械治療中，ICD植入術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。3.說明無錫市中醫(yī)院心力衰竭器械治療中，左心耳封堵術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)。4.比較無錫地區(qū)心力衰竭患者植入CRT裝置與ICD裝置的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，68歲，無錫市居民，因慢性心力衰竭入院，LVEF30%，心電圖提示左心室肥厚，既往有房顫史。請制定該患者的器械治療方案，并說明理由。2.患者女性，75歲，無錫市居民，因心力衰竭植入CRT裝置后，出現(xiàn)心悸癥狀，心電圖提示房顫。請分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題1.C經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）可清晰顯示左心耳結(jié)構(gòu)，是左心耳封堵術(shù)前的關(guān)鍵評估手段。2.B植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）可預(yù)防惡性心律失常，適合無錫地區(qū)高血壓合并心力衰竭的高危患者。3.ACRT-D裝置術(shù)后需密切監(jiān)測，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年需重點(diǎn)隨訪。4.D心室輔助裝置（VAD）適用于終末期心力衰竭，該患者暫無需此類治療。5.B囊袋感染首選外科處理，如囊袋切除+換藥。6.A經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵可預(yù)防卒中，適合該患者。7.ACRT裝置植入后出現(xiàn)房顫，優(yōu)先調(diào)整參數(shù)以改善同步性。8.C左心室輔助裝置（LVAD）可顯著改善終末期心力衰竭患者預(yù)后。9.B調(diào)整房室延遲可優(yōu)化雙室同步性。10.C頻繁室性心動(dòng)過速需立即電復(fù)律。二、多選題1.A、B、C左心耳封堵術(shù)適應(yīng)癥包括房顫、高卒中風(fēng)險(xiǎn)、拒絕抗凝。2.A、B、D常見并發(fā)癥包括囊袋感染、電極脫位、傳導(dǎo)阻滯。3.A、B、CICD術(shù)后需監(jiān)測電極阻抗、心律記錄、囊袋情況。4.A、B、C可能原因包括位置不當(dāng)、參數(shù)設(shè)置不合理、心肌病變進(jìn)展。5.A、B、CVAD適應(yīng)癥包括終末期心力衰竭、心臟移植等待、LVEF≤15%。三、判斷題1.√CRT術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.×左心耳封堵術(shù)后需根據(jù)患者情況決定是否終身抗凝。3.×無錫市中醫(yī)院要求患者定期上傳心電記錄，但并非每月。4.√CRT未改善可升級為CRT-D。5.×VAD術(shù)后無需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。6.√CRT術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲。7.√ICD術(shù)后胸痛需警惕并發(fā)癥。8.×左心耳封堵術(shù)后無需完全避免強(qiáng)磁場。9.√雙室不同步需及時(shí)調(diào)整參數(shù)。10.√ICD術(shù)后需避免乘坐飛機(jī)。四、簡答題1.CRT術(shù)前評估要點(diǎn)：-心臟超聲評估LVEF、左心室肥厚程度；-心電圖檢查心律類型；-血清BNP水平；-排除禁忌癥（如嚴(yán)重瓣膜病、腎功能衰竭）。2.ICD術(shù)后并發(fā)癥及處理：-囊袋感染：換藥、抗生素治療；-電極脫位：重新固定或更換；-心律失常：調(diào)整閾值或電復(fù)律。3.左心耳封堵術(shù)后注意事項(xiàng)：-抗凝管理；-定期超聲復(fù)查；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.CRT與ICD適應(yīng)癥及優(yōu)缺點(diǎn)：-CRT：改善心功能，適應(yīng)癥為心衰伴左室不同步；-ICD：預(yù)防惡性心律失常，適應(yīng)癥為高危心律失常風(fēng)